OTITIS MEDIA AGUDA

JULISSA E. CASTREJN ESPINOZA 4-740-1278

TROMPA DE EUSTAQUIO.
Comunica la cavidad del odo medio con la nasofaringe, su funcin es la ventilacin del odo medio, equiparando la presin atmosfrica a ambos lados de la membrana timpnica y siendo un conducto fisiolgico de drenaje del odo. En lactantes:
tiene 18 mm al nacer . ms ancha, ms corta y ms horizontal , lo que favorece las infecciones ascendentes desde la faringe. facilita el drenaje directo al odo medio

Odo medio
Transmite y amplifica la onda sonora.

Evita la prdida de onda sonora por el cambio de impedancia acstica O.E.-O.I.

OMA- Definicin
Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la mucosa que recubre todos los espacios del odo medio y en ocasiones al esqueleto seo. Se afectan la membrana timpnica, la caja del tmpano y las cavidades neumticas del temporal. Patologa de la trompa de Eustaquio.

American academy of pediatrics,american academy of family physicians,Subcommittee on, management of Acute Otitis Media An Esp Pediatr 2002; 56 [supl 1]: 40-47. Otitis media aguda: criterios diagnsticos y aproximacin teraputica

Otitis media aguda.

Proceso inflamatorio que ocurre en un odo sin patologa previa y que evoluciona hacia la curacin sin dejar secuelas. Caracterizada por la presencia de lquido en dicha cavidad y generalmente secundaria a una infeccin de las vas respiratorias superiores. Establecimiento rpido de signos y sntomas tales como otalgia, fiebre e infeccin aguda en el odo medio

Diagnosis and Management of Acute Otitis Media; PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004

Llenado o Abombamiento 89%

Color amarillo 24%

Opacidad 52%

Enrojecimiento 46%

American academy of pediatrics,american academy of family physicians,Subcommittee on, management of Acute Diagnosis and Management of Acute Otitis Media; PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004 Otitis Media An Esp Pediatr 2002; 56 [supl 1]: 40-47. Otitis media aguda: criterios diagnsticos y aproximacin teraputica Diagnosis and Management of Acute Otitis Media; PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004

CLASIFICACIN
De acuerdo al tiempo de evolucin

Aguda: las primeras 3 semanas Subaguda: de 3 semanas a 3 meses

Crnica: ms de 3 meses de duracin

EPIDEMIOLOGA
Incidencia es mayor en nios que en adultos.
Al ao de edad, la mitad de los nios han padecido al menos un episodio y a los tres aos lo han padecido 2/3 de los nios

Pico de incidencia a los 2 aos.

La OMA es una enfermedad propia de lactantes y nios pequeos. Se calcula que a la edad de 5 aos ms del 90% de los nios han sufrido algn episodio de OMA y un 30% tiene OMA recurrente.

COMPARACIN DE OMA SEROSA Y OMA SUPURATIVA

34%

OMA SEROSA

66%

OMA SUPURATIVA

PANAM 2012.
OMAS - NIOS MENORES DE 1 AO.

36%

HOMBRES

64%

MUJERES

PANAM 2012.
OTITIS MEDIA AGUDA SEROSA -1-4 AOS

48%

52%
HOMBRES MUJERES

PANAM 2012.
OTITIS MEDIA SUPURATIVA AGUDA MENORES DE 1 AO

46% 54%
HOMBRES

PANAM 2012.
OTITIS MEDIA AGUDA SUPURATIVA 1-4 AOS

48%

52%
HOMBRES MUJERES

FACTORES PREDISPONENTES
-Lactancia materna por menos de 4 meses -Asistencia a guarderas

-Alergias del tracto respiratorio -Exposicin al humo del cigarrillo

-Historia familiar de otitis -Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis -Prematuridad -Historia familiar de OMA -Malformaciones craneofaciales -Disfuncin de la Trompa de Eustaquio/hendiduras velo palatinas. Enfermedad de las vas respiratorias superiores

INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS POR EDAD

NEONATOS MENORES DE 3 AOS

Enterobacterias-Stafilococcus Haemophilus influenzae Streptococcus pnemoniae

MAYORES DE 3 AOS

Streptococcus pnemoniae Haemophilus influenzae Streptococcus Gpo. A

ETIOLOGIA

30-50% Streptococcus pneumoniae 15-40% Haemophilus influenzae 5-15% Branhamella catarrhalis 3% Streptococcus pyogenes 2% Staphylococcus aureus 20% Otros (VSR, rinovirus, influenza y parainfluenza, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, bacilos gram negativos)

FASES EVOLUTIVAS-OMA.
1.Hiperemia: Se produce la oclusin de la luz de la TE. Clnicamente: Fiebre y otalgia. Otoscopa:

membrana timpnica congestiva a nivel de la pars flccida y la periferia, con un aumento de la vascularizacin.

FASES EVOLUTIVAS
2.Exudativa: se produce escape de suero, fibrina, eritrocitos y polimorfonucleares desde los capilares. EF: Membrana engrosada y eritematosa, dolor y fiebre intensos y se produce un exudado a presin.

FASES EVOLUTIVAS
Clnicamente:
-otalgia -fiebre severa

Otoscopa:
Membrana timpnica engrosada, congestiva y abultada, con prdida de sus detalles anatmicos.

FASES EVOLUTIVAS
3.Supurativa: Ocurre la perforacin espontnea y el drenaje de lquido hemorrgico, serosanguinolento y luego mucopurulento. Clnicamente: -Se mantiene la hipoacusia -Disminuye el dolor y la fiebre -Se resuelve el edema.

FASES EVOLUTIVAS
Otoscopa: Faro otgeno. Perforacin de la pars tensa de la membrana tipnica. Otorrea.

ESTADIOS CLINICOPATOLGICOS
Estadio de

perforacin

FASES EVOLUTIVAS
4.Coalescencia: -Slo se observa en 1-5% de los casos. -Se mantiene la secrecin mucopurulenta por ms de dos semanas de evolucin. -Hay engrosamiento del mucoperiostio que causa obstruccin de secreciones. -Clnicamente: reaparicin del dolor y la reaccin mastoidea, que se hacen ms intensos de noche. Hay febrcula Y leucocitosis.

FASES EVOLUTIVAS
Estadio de resolucin Se abate la infeccin y la otorrea DiSminuye el engrosamiento y el edema Cierra la perforacin Mejora la audicin.

Otalgia, Fiebre

Otorrea.

Prdida auditiva

Anorexia y Vmitos

Tmpano Enrojecido Sensacin de odo tapado

Cefalea

Irritabilidad

Letargia

Fuente: Advisory Committee, 2010.

El diagnstico clnico se establece mediante:

1. La presencia sbita de signos y sntomas:

- otalgia - fiebre - hipoacusia 2. La identificacin en la exploracin fsica de: - membrana timpnica abombada - disminucin de la movilidad de la Ia (E. Shekelle) NICE, 2006

membrana timpnica
- liquido o derrame en odo medio. 3. Signos y sntomas de inflamacin de la

membrana timpnica:
- membrana timpnica roja, o - malestar (irritabilidad), y/o falta de sueo (otalgia).
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59

Son signos y sntomas sugestivos de OMA en nios menores de tres aos: Irritabilidad Fiebre Hiporexia A

Falta de sueo
Escurrimiento nasal Conjuntivitis Disminucin de la audicin Otalgia

[E: Shekelle]
ICSI, 2008

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59

AUXILIAR -GOLD STANDART-

EVIDENCIA/RECOMENDACIN La otoscopia neumtica tiene una sensibilidad del 94% (IC 95%,01-96%) y especificidad del 80% (IC 95%, 75-86%) para el diagnstico de otitis media aguda.

Nivel / Grado Ia (E. Shekelle) NICE, 2006

SIGNOS DE ALARMA
1.Aumento o disminucin brusca de la otorrea. 2.Cada del techo o pared posterosuperior del C. A. E 3.Fiebre en agujas. 5.Parlisis facial. 4.Cambios de conducta.

The laws of acute otitis media Prim Care Clin Office Pract. 30 (2003) 109135. Diagnosis and Management of Acute Otitis Media

The laws of acute otitis media Prim Care Clin Office Pract. 30 (2003) 109135. Diagnosis and Management of Acute Otitis

TRATAMIENTO
La amoxicilina es el tratamiento de primera eleccin en la otitis media aguda. La administracin de amoxicilina en OMA se asocia con una susceptibilidad para Streptococcus pneumoniae del 90%. Ia (E. Shekelle) GPC UMHS, 2007

The laws of acute otitis media Prim Care Clin Office Pract. 30 (2003) 109135. Diagnosis and Management of Acute Otitis Media

TRATAMIENTO
Se recomienda utilizar de A primera eleccin amoxicilina [E: Shekelle] a dosis de 80 a 90 mg/Kg de GPC peso por da durante 5 a 10 Espaa, das de acuerdo a la edad 2001 del paciente y el momento AAP and del inicio de la OMA AAFP GPC, bacteriana. 2004 En mayores de 6 aos, la duracin recomendada es de 5 a 7 das, con lo que se disminuyen costos.

TRATAMIENTO
Los antimicrobianos Ib seleccionados para tratar fallas (E. Shekelle) teraputicas con amoxicilina, AAP and deben cubrir bacterias AAFP GPC, productoras de 2004. betalactamasas. Por lo que es Jacobs M, importante agregar un inhibidor 2000 de betalactamasas como el cido clavulnico.
En caso de falla teraputica A con amoxicilina a las 72 horas, (E. Shekelle) iniciar amoxicilina/cido GPC UMHS, clavulnico durante 5 a 10 2007. das, de acuerdo a la edad del GPC paciente y el momento del Espaa, inicio de la OMA bacteriana. 2001

TRATAMIENTO
MIRINGOCENTESIS

INDICACIONES:
OMA Severa con atelectasia o retraccin

Falla al tratamiento despus de 4 semanas

Hipoacusia conductiva severa Px en edo. Critico o inmunosuprimido

Complicaciones endocraneanas
Parlisis facial
The laws of acute otitis media Prim Care Clin Office Pract. 30 (2003) 109135. Diagnosis and Management of Acute Otitis Media

Complicaciones a corto plazo.

INTRACRANEALES: -meningitis -ABSCESO CEREBRAL EXTRACRANEALES: -MASTOIDITIS -LABERINTITIS

-TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL

-PARLISIS FACIAL
Otras: -petrositis -sordera

Complicaciones a largo plazo

Retardo del habla y lenguaje. Perforacin timpnica. Retraccin de la membrana timpnica. Colesteatoma. Hipoacusia. Otorrea crnica. Deterioro cognitivo.

PREVENCION
Promocin de la salud El estado nutricional adecuado es un factor importante en la prevencin de Otitis Media Aguda. La falta de lactancia materna favorece el desarrollo de otitis media aguda. Los nios que acuden a guardera son ms susceptibles de sufrir Otitis Media Aguda.

Evitar la exposicin pasiva al humo del cigarro y tabaco

Educacin sobre el lavado de manos y su tcnica correcta. Limitar la exposicin a personas con enfermedades respiratorias agudas. Aplicar el plan completo de vacunacin en nios menores de dos aos.

PREVENCION
Secundaria: La deteccin oportuna de padecimientos susceptibles de corregir como malformaciones crneo-faciales y reflujo gastroesofgico. El adecuado tratamiento de cualquier infeccin de va respiratoria alta previene que luego halla colonizacin que lleve a una otitis media aguda.

RECOMENDACIONES
1. Conocer el cuadro clnico, las complicaciones y los signos de alarma de la o. M. A. 2. Conocer los factores de riesgo para poder trabajar en funcin de los que sean modificables. 3. Si sospechamos o.M.A y el paciente es menor de 2 aos, dar tto. Sintomtico por 1 da, revaluar y si los sntomas persisten dar tto. Antibitico por 10 das. Si es mayor de 2 aos dar tto. Sintomtico por 72 h. ,Revaluar luego y si los sntomas persisten, dar tto. Antibitico por 7 das. 4. Mantener la observacin del paciente durante el tratamiento. Si la evolucin no es satisfactoria o si estamos en presencia de una o. M. A recidivante interconsultar el caso con un especialista en O.R.L . 5. El manejo del neonato con O.M.A siempre debe ser hospitalario.

CONCLUSIONES
Otitis media aguda (OMA) es una de las principales causas de consulta y de indicacin de antimicrobianos. S. pneumoniae ha adquirido resistencia a penicilina en la ltima dcada, lo que se ha extrapolado a otros lactmicos, como amoxicilina, Pese a esta observacin, en la prctica clnica los pacientes tratados con amoxicilina a dosis de 80 a 100 mg/kg/da responden satisfactoriamente, con mnimos fracasos teraputicos. El tratamiento de un nio con Otitis media aguda implica, necesariamente, control y seguimiento hasta su mejora.

Las complicaciones de las otitis medias deben estar presentes en el pensamiento de todo medico de primer nivel y los otorrinolaringlogos, ya que no resultan tan infrecuentes en especial en la poblacin peditrica.
Debemos reflexionar sobre la antibioticoterapia de primera eleccin. Por ltimo, es indispensable tener en cuenta las dificultades al acceso a la medicacin por parte de los pacientes, ya que muchas veces dosis insuficientes o perodos de tratamiento cortos son claves en el aumento de la resistencia bacteriana.