PLACENTA
Dra. Clotilde Vallejos Medic
La placenta es un rgano feto
materno que se compone de una parte fetal el corion frondoso, y otra materna, la decidua basal. Forma discoidal, a trmino mide 20 a 25 cm de dimetro y 2.5 a 3.0 cm de espesor en su parte media; su peso es aproximadamente de 500 gramos, equivalente a la sexta parte del peso del producto.
PLACENTA
La superficie fetal de
la placenta es lisa y brillante por estar recubierta por el amnios, se observa la insercin del cordn umbilical y el recorrido de los vasos corinicos.
VISTA MATERNA
VISTA FETAL
La superficie materna
se observa spera, rugosa, color rojo vinoso, de aspecto empedrado por los cotiledones (15 a 38).
1. Cotiledn
2. Amnios
3. Cordn Umbilical 4. Decidua
VISTA MATERNA
VISTA FETAL
1. Cotiledones 2. Amnios
3. Cordn umbilical
Clasificacin de la Placenta
Discoidal
Vellosa Hemocorial Decidual
Formacin de la Placenta
Cuando el sinciciotrofoblasto invade el
endometrio, ste reacciona haciendo la Reaccin Decidual, que se inicia en el sitio de implantacin y se propaga a todo el resto del endometrio. en relacin con la decidua basal y el corion calvo o leve con la decidua capsular.
Al 2 mes se distingue el corion frondoso
Las vellosidades de fijacin o arpn unen
fijamente el saco corinico a la decidua basal.
Las arterias y venas endometriales pasan
a travs de hendiduras de la coraza citotrofoblstica hacia los espacios intervellosos.
MEMBRANA PLACENTARIA
Est formada por tejidos fetales que
separan la sangre materna de la sangre fetal. En un principio la barrera placentaria es gruesa, formada por 4 tejidos:
Sinciciotrofoblasto Citotrofoblasto Mesodermo somtico Endotelio de los capilares sanguneos
Luego se adelgaza, desapareciendo casi
todo el Citotrofoblasto y Mesodermo somtico
BARRERA O MEMB. PLACENTARIA
No deja pasar molculas de cierto tamao
y peso como bacterias. Las molculas pequeas como frmacos y virus la atraviesan fcilmente. La sangre materna y fetal nunca se mezclan por estar separadas por la membrana o barrera placentaria
Corion Frondoso
En la placenta a trmino, la barrera o membrana
placentaria de las vellosidades corinicas es muy delgada (pocas milimicras) Las reas de menor grosor son las zonas alfa (2 a 14 milimicras) donde se hace el intercambio rpido de gases, nutrientes y desechos. Hacia el final de la gestacin las zonas alfa pueden romperse y una pequea cantidad de sangre fetal se mezcla con la sangre materna. Las zonas beta (15 a 60 milimicras) son las de mayor grosor y en ellas se produce el intercambio lento de la mayor cantidad de sustancias y el metabolismo (almacenamiento y sntesis)
Cotiledones
Al 4 o 5 mes la decidua basal
emite septos incompletos, los tabiques deciduales que envuelven a grupos de vellosidades en compartimientos llamados cotiledones. Los tabiques deciduales son incompletos porque no alcanzan la placa corinica. Un cotiledn es la unidad de intercambio placentario. Los cotiledones placentarios son de forma y tamao irregular, sobresalen en la superficie materna de la placenta como zonas redondeadas, lo que le da una apariencia acolchada.
PLACENTA EN 4 MES
1. Cordn umbilical 2. Amnios 3. Placa corinica 4. Espacio intervelloso (sangre materna)
5. Decidua basal
6. Cotiledones 7. Vellosidades
Funciones de la Placenta
La placenta tiene 3 funciones principales:
Metabolismo Transporte de gases, nutrientes, y anticuerpos Secrecin endocrina
Funciones Placenta
Para efectuar sus funciones la placenta dispone
Difusin simple (mayor a menor concentracin)
de cuatro mecanismos principales de transporte:
Difusin facilitada (transporte a travs de cargas
elctricas)
Transporte activo ( molculas transportadoras)
Pinocitosis y fagocitosis ( emisin de
seudpodos)
Metabolismo y transporte placentario
La placenta sintetiza: glucgeno, colesterol fosfolipidos,
La glucosa fuente de energa para el metabolismo fetal
y trigliceridos, esenciales para el desarrollo y crecimiento embrionario y fetal.
pasa por difusin facilitada, una parte de la glucosa es usada en placenta como fuente de energa, otra parte es almacenada como glucgeno igual que en hgado de donde puede ser convertida en glucosa y en fructuosa.
fetal es en ambas direcciones y se facilita por la gran superficie de la barrera o membrana placentaria
El transporte de sustancias entre la sangre materna y la
Transferencia placentaria e intercambio de productos
La placenta realiza las mismas funciones
respiratorias que los pulmones, El intercambio de O2 y CO 2 es favorecido por la Hb. Fetal que tiene la capacidad de transportar 30 % mas O2 que la materna Los anestsicos inhalados que se utilizan durante el parto atraviesan la barrera placentaria y pueden afectar la respiracin fetal. Gases: Oxigeno, dixido y monxido de carbono atraviesan rpidamente la membrana placentaria por difusin simple.(zonas alfa)
Transferencia placentaria e intercambio de productos
Nutrientes:
Agua es el producto intercambiado con mayor
rapidez entre la sangre materna y la fetal.
El feto al trmino de la gestacin recibe un poco
ms de 3.1/2 litros de agua por hora que casi regresa en el mismo volumen a la circulacin materna
Transferencia placentaria e intercambio de productos
Sustancias nutricionales: glucosa, cidos grasos
libres atraviesa la barrera placentaria por difusin facilitada, las grasas neutras por pinocitosis.
Vitaminas: Las hidrosolubres (cido ascrbico) pasan
fcilmente la barrera placentaria; las liposolubles (A, D, E, K) atraviesan por diferentes procedimientos.
Excrecin: La placenta realiza las funciones del rin,
excretando urea, cido rico, creatinina, bilirrubina
Secrecin Endcrina
El sinciciotrofoblasto sintetiza hormonas
protenicas y hormonas esteroides Hormonas protenicas:
Gonadotropina Corinica Humana (HCG) Somatotropina Corinica Humana (HCS) Tirotropina Corinica Humana (HCT) Corticotropina Corinica Humana (HCACTH) Hormonas esteroides: Estrgenos Progesterona
Transferencia de Anticuerpos
El feto recibe inmunidad pasiva por transferencia
placentaria de anticuerpos maternos, las alfa y beta globulinas llegan en pequeas cantidades IgG (gamaglobulinas) atraviesan la barrera placentaria por pinocitosis confiriendo inmunidad pasiva al feto contra algunas enfermedades como: difteria, viruela y sarampin, no adquiere inmunidad para tos ferina y varicela.
Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido
Al romperse las puntas de las vellosidades alfa, sangre
fetal cae al espacio intervelloso y entra a la circulacin materna, ocurre normalmente. Si el feto es Rh positivo y la madre Rh negativa, se produce incompatibilidad anti Rh Los glbulos rojos fetales actan como antgenos que estimulan el sistema inmunitario de la madre para producir inmunoglobulina anti Rh que en un segundo embarazo destruye los glbulos rojos fetales producindose la eritroblastosis fetal o enfermedad hemoltica del recin nacido. En estos casos la madre debe recibir la vacuna anti-D en las primeras 72 horas post-partum.
8 SEMANA
12 SEMANA
1. Decidua parietal
2. Decidua capsular 3. Decidua basal 4. Cavidad uterina
5. Saco corinico 6. Placenta en formacin 7. Cavidad amnitica 8. Decidua parietal y capsular unidas
CIRCULACIN FETAL
1. Arterias umbilicales
2. Vena umbilical 3. Capilares fetales
CIRCULACIN MATERNA
1. Arterias espirales
2. Venas uterinas 3. Espacio intervelloso A. Decidua basal
CIRCULACIN FETAL
La sangre oxigenada llega al hgado a travs de la
vena umbilical, Una pequea porcin pasa al sistema portal y el resto a travs del conducto venoso pasa a la vena cava inferior, de all llega a la aurcula derecha en ella la mayor proporcin va a la aurcula izquierda a travs del agujero oval, pasa luego al ventrculo izquierdo, saliendo por la aorta hacia toda la anatoma en especial cerebro y rin; el resto de la sangre que llega a la aurcula derecha pasa al ventrculo derecho luego a los pulmones a travs de la arteria pulmonar, posteriormente la sangre retorna a la aurcula derecha por la vena cava superior de all pasa al ventrculo derecho, donde sale por la arteria pulmonar la mayor proporcin va a la aorta por intermedio del conducto arterioso y de all una pequea porcin va a los miembros inferiores y el resto va a la placenta por las arterias umbilicales.
Anomalas y enfermedades de la placenta
Placenta succenturiata o
multilobulada: Presenta lbulos accesorios Fisiologa normal pueden presentarse problemas en el alumbramiento por retencin de lbulos accesorios por rompimiento de vasos corinicos Lbulos retenidos pueden infectarse produciendo fiebre puerperal o pueden degenerar hacia corioepitelioma.
Placenta bidiscoidal
Presenta 2 lbulos
separados unidos por vasos corionicos Se obseva como 2 placenta pequeas Fisiologa normal Problemas en el alumbramiento.
Placenta circunvalada
Crecimiento del corin liso
sobre la superficie fetal de la placenta, se observa como un pliegue que atrapa decidua basal en su interior que degenera. El pliegue predispone a desprendimiento prematuro de la placenta o provoca hemorragia en el borde placentario. Fisiologa normal
Placenta acreta
Placenta acreta: se produce cuando los
elementos deciduales son escasos y las vellosidades corinicas alcanzan al miometrio. Placenta increta: cuando las vellosidades penetran al miometrio Placenta percreta: cuando las vellosidades atraviesan el miometrio y alcanzan el perimetrio. Las pacientes presentan embarazos y partos normales. Despus del nacimiento la placenta no se separa de la pared uterina, debe hacerse extirpacin de tero.
Placenta membranosa
Las vellosidades corinicas
del corin liso o calvo no degeneran y continan vascularizadas. Fisiologa normal Nacimiento debe ser programado por cesrea por peligro de rompimiento de vasos corinicos.
Placenta en raqueta
Es anomala comn para
placenta y cordn umbilical. La insercin del cordn umbilical es en el borde marginal lo que da a la placenta una forma en raqueta Fisiologa normal En la expulsin puede desprenderse el cordn produciendo retencin placentaria.
Insercin velamentosa
Anomala comn placenta y cordn umbilical. El cordn umbilical se inserta en el corion liso. Los vasos corinicos se ramifican por el corion liso para llegar a la placenta.
Desprendimiento prematuro de la placenta
Las vellosidades ancorantes se separan de la
decidua basal formndose un hematoma. Causas: lesiones vasculares sobre todo venosas en la decidua basal, se asocia con hipertensin arterial, diabetes mellitus, alteraciones renales crnicas, traumatismos, polihidramnios, cordn umbilical corto. Puede causar aborto, parto prematuro o muerte fetal. Sntomas: dolor abdominal, irritabilidad y sensibilidad del tero
Infartos placentarios
Son frecuentes, se observan zonas plidas con
vellosidades en degeneracin y fibrina Se debe a que la irrigacin se suspende en algn cotiledn Causas: pacientes con presin arterial alta, puede haber trombosis cogulos que impiden la entrada de sangre a los espacios intervellosos Se presenta con R.C.I.U.(retraso del crecimiento intrauterino) o muerte fetal.
Mola hidatiforme o vesicular
Es una alteracin del corin por degeneracin
temprana de los vasos sanguneos de la vellosidades corinicas, que se reabsorben o no se forman, el tejido mesenquimatoso se edematiza y las vellosidades se observan como racimos de grosellas La mola puede ser parcial cuando solo unas pocas vellosidades estn afectadas o total cuando la mayora estn afectadas. Causa: fecundacin de vulo anucleado y todos los genes son de origen paterno, dispermia o polispermia. La mola produce grandes cantidades de HCG (concentracin mayor que en embarazo normal)
Mola Completa Mola Parcial: Gestacin de 14 semanas, con feto recientemente muerto. Mostraba estigmas de triploida. La placenta presenta vellosidades con cambio hidatiforme (flechas)
Coriocarcinoma o Corioepitelioma
Tumor maligno formado por cito y sincicio
trofoblasto que no estn organizados en forma de vellosidades corinicas. Origen: malignizacin de una mola vellosidades corinicas retenidas in tero o cavidad abdominal despus del parto, sobre todo cuan hay placenta acreta o embarazo ectpico. El tumor produce gran cantidad de HCG ms de 100.000 UI en 24 horas. Diagnstico oportuno: da rpidamente metstasis Tratamiento: Histerectoma, antineoplsicos.
