PRIMEROS AUXILIOS EN ACCIDENTES DEL ENTRENAMIENTO

LICENCIADO EN ENFERMERA ANDRES DIMITRI MP: 10797

TCNICO EN EMERGENCIAS MDICAS ESPECIALISTA EN CUIDADO CRTICO ADULTO Y PEDITRICO PRESIDENTE ASOCIACIN CIVIL SOCORRISTAS

INTRODUCCIN A LOS PRIMEROS AUXILIOS

Qu es un PRIMER AUXILIO? Son los cuidados o la ayuda inmediata, temporal y necesaria que se le da a una persona que ha sufrido un accidente, enfermedad o agudizacin de esta hasta la llegada de un mdico o profesional paramdico que se encargar, solo en caso necesario, del traslado a un hospital tratando de mejorar o mantener las condiciones en las que se encuentra.

CADENA DE SUPERVIVENCIA

OBJETIVOS
Conservar la vida Evitar complicaciones fsicas y psicolgicas. Disminuir el sufrimiento y el dolor. Promover la recuperacin. Qu NO hacer? NO movilice a la victima innecesariamente. NO administrar medicamentos. NO administrar nada por VIA ORAL a personas con alteraciones de la conciencia. NO haga comentarios inapropiados sobre el estado de salud del lesionado y evite que otros lo hagan.

PREVENCIN
Es adelantarse a los acontecimientos desfavorables. Es no dejar que sucedan. Es conocer las amenazas y riesgos a lo que estamos expuestos. Es reducir nuestra vulnerabilidad. Es el conjunto de medidas anticipadas que todos debemos tomar para prevenir accidentes. Es concientizar a la poblacin sobre su situacin de vulnerabilidad. MAS VALE PREVENIR QUE CURAR

PRIMER RESPONDIENTE
Es la PRIMERA PERSONA que decide intervenir en la atencin de un lesionado. Activa el SEM (1-0-7) Valora ESCENA, SITUACION y SEGURIDAD. Realiza la Evaluacin Primaria del Paciente. Libera la Va Area. Inicia RCP Bsico. Espera al SEM Regla del YO

ACTIVACIN DEL SEM

LLAMAR INMEDIATAMENTE AL 1-0-7 Proporcionar los siguientes datos: Que tipo de apoyo necesita? Que fue lo que paso? Direccin exacta y algn punto de referencia.? Hace cuanto sucedi? Nombre de la persona que habla Telfono para localizar el origen de la llamada. No colgar hasta que el que atienda la llamada lo indique.

 Evaluacin de la escena: Qu sucedi? En donde? Por qu? Existen victimas, cuantas? Existe peligro?. Checar la seguridad: Proteger mi seguridad personal, que no exista peligro para mi vida. Aplicar la regla del YO-YO Evaluar la situacin: Situacin y necesidades reales del accidente. Que se necesita: Ambulancia, Bomberos, Proteccin Civil, Vialidad, Polica, etc.

REGLA DE LAS 3S

ATENDER:
COMENZAR A DAR ATENCION AL LESIONADO O ENFERMO VERIFICAR EL ESTADO DE CONCIENCIA INICIO DE RCP

VALORACION PRIMARIA

Reanimacin CardioPulmonar
EL PACIENTE NO RESPIRA Y NO TIENE PULSO PAROCARDIORESPIRATORIO Es la suspensin momentnea o definitiva de las funciones tanto cardiacas como respiratorias; la circulacin se detiene y los rganos vitales no reciben suficiente oxigeno

MANIOBRA DE RCP

30 COMPRESIONES 2 INSUFLACIONES

Signos Vitales

 Que es un...
...SIGNO?
Objetivo Cuantitativo, mensurable, medible Se puede tocar Se puede ver Se puede escuchar

SINTOMA...?
Subjetivo

Algo NO mensurable, NO medible

Expresa el paciente

Qu es un Signo Vital?
Representan signos de vida. Funciones bsicas del organismo
1. Respiracin 2. Pulso 3. Tensin Arterial 4. Temperatura

Respiracin
Intercambio gaseoso entre el organismo y la atmsfera Dos fases: la inspiracin y la espiracin

Respiracin

Respiracin
VALORES NORMALES Recin nacido Nios (mayores de 6 aos) 30 - 40 x min 26 - 30 x min. 16 - 20 por min. < de 16 x min.

Adultos
Ancianos

Pulso
Expansin rtmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el corazn. Palpar durante 1 (un) minuto

Pulso
VALORES NORMALES Recin nacido Nios Adultos
DEPORTISTAS

130 - 140 x min. 80 - 100 x min. 50 - 100 x min. VARIABLE

Pulso
En la sien (pulso temporal) En el cuello (pulso carotdeo) Parte interna del brazo (pulso humeral) En la mueca (pulso radial) Parte interna del pliegue del codo (pulso cubital) En la ingle (pulso femoral) En el dorso del pie (pulso pedio) En la tetilla izquierda, en bebs (pulso apical)

Tensin Arterial
Es la presin o fuerza que acta sobre la sangre dentro de las arterias. Se puede ver modificada por factores internos y externos

Tensin Arterial
VALORES NORMALES (mmHg) Recin nacido Nios Adultos Pre HTA 70/50 80/60 90/60 120/80 120/80 139/89

Temperatura
Representa el estado trmico del organismo, dada por la relacin entre la produccin de calor y la prdida del mismo

Temperatura
VALORES NORMALES (C)
HIPOTERMIA

< De 34 C

NORMAL

De 36 a 37 C
De 38 a 40 C > A 40 C

FIEBRE
HIPERTERMIA

Como tomar la tensin arterial

EVALUACION INMEDIATA
COMENZAR A DAR ATENCION AL LESIONADO O ENFERMO VERIFICAR EL ESTADO DE CONCIENCIA INICIO DE RCP

VALORACION PRIMARIA

ALTERACION DE LA CONCIENCIA

NIVELES DE CONCIENCIA

Sncope
Prdida temporal del conocimiento secundaria a disminucin del flujo sanguneo cerebral. Colapso Postural y Recuperacin Espontnea

Sntomas previos (Presncope)

Aturdimiento Mareo Diaforesis Nauseas Visin Borrosa

CAUSAS
Trastornos tono vascular o volumen hemtico
Vasovagal Hipotensin postural Hipersensibilidad Seno Carotdeo Situacional (Valsalva)

Trastorno Cardiovascular
Bradiarritmias Taquiarritmias Hipertensin pulmonar Hipertrofia ventricular Taponamiento Cardaco

 Enfermedad Cerebrovascular
Insuficiencia vertebrobasilar

Metablicos
Hipoglucemia Hipoxia Anemia Dixido carbono Hipoglucemia

Psicgeno
Lipotimia Histrica Ataque Ansiedad

Convulsiones

HIPOGLUCEMIA
DEFINICION: Descenso de los niveles de azcar en la sangre, inferior < a 50 mg/dl. CAUSAS: Ayuno prolongado Trastornos hepticos Excesivo consumo de alcohol En personas que padecen diabetes mellitus. Ejercicio prolongado e intenso.

FASES DE LA HIPOGLUCEMIA
CORTICAL: DESORIENTACIN PALABRAS INCOHERENTES PERCEPCIONES VAGAS SOMNOLENCIA SUBCORTICODIENCIEFLICA: ACTIVIDAD MOTRIZ NO CONTROLADA INCAPACIDAD DE RESPONDER A ESTMULOS SIMPATICOTONA ( SUDORACIN, TAQUICARDIA, MIDRIASIS) MESENCEFLICA: ESPASMOS TNICOS DESVIACIN NO CONJUGADA DE LA MIRADA REFLEJO PLANTAR DE EXTENSIN

PREMIENCEFLICA: ESPASMOS EN EXTENCIN INDUCIDOS POR MOVIMIENTOS DE ROTACIN DE LA CABEZA MIENCEFLICA: COMA RESPIRACIN NORMAL BRADICARDIA MIOSIS FIJA HIPOTERMIA HIPORREFLEXIA

MANIFESTACIONES CLINICAS
La hipoglucemia se manifiesta por diferentes sntomas o signos , que en general se deben a tres mecanismo diferentes: Sntomas debidos a la respuesta adrenrgica: ansiedad, inquietud, irritabilidad, palpitaciones, taquicardia, palidez, debilidad, temblor, hambre. Sntomas colinrgicos: sudoracin abundante Sntomas debidos a la afectacin el sistema nervioso central por neuroglucopenia: cefalea, lentitud, dificultad para hablar, diplopa, visin borrosa, visin doble, somnolencia, confusin mental, comportamiento anormal, delirio, negativismo, psicosis, convulsiones, focalidad neurolgica La existencia de neuropata autnoma (diabetes evolucionada o mal control metablico) o el uso de frmacos beta-bloqueantes puede condicionar hipoglucemias que pasen inadvertidas por fallo del mecanismo de respuesta adrenrgico

TRATAMIENTO
Si el paciente esta CONCIENTE puede ingerir agua o infusin con mucho azcar. Tomando un vaso de Zumo de frutas Coca Cola Si el paciente esta INCONCIENTE necesitara ayuda medica Glucosado al 25%, 50% EV

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Hipoglucemias secundarias a sulfonilureas de vida media larga (clorpropamida, glibenclamida), que pueden ser graves, sobre todo en pacientes mayores. requieren observacin de 48-72 h, con perfusin continua de glucosa al 5-10 %. Hipoglucemias por ingesta alcohlica Hipoglucemias graves que no responden a las medidas habituales.

LIPOTIMIA
Perdida de conciencia breve, superficial y transitoria.
SINTOMAS

Debilidad repentina Palidez Sudoracin Fra Visin Borrosa Inconciencia Cada Sbita Respiracin Superficial Pulso Dbil

Causas:
- Miedo, emociones, calor, visiones, etc.

Que hacer:
Coloque a la victima en un lugar con buena ventilacin. Si esta CONCIENTE siente al paciente haciendo que coloque si cabeza entre las piernas. Si esta INCONCIENTE, recueste boca arriba y eleve los miembros inferiores. Afloje la ropa e indique que respire profundamente.

 Posicin TRENDELEMBURG

CONVULSIONES
Son descargas paroxsticas, incontroladas e hipersincrnicas de un grupo de neuronas cerebrales que provocas dficit neurolgicos, perdida de conciencia, alteraciones motoras, sensitivas. Los trastornos convulsivos son una respuesta a una lesin neuronal cerebral, independientemente de cual sea la causa.

EPILEPSIA
Es un grupo de trastornos neurolgicos, que se caracterizan por la aparicin repetida de alguna forma de convulsin. Es un trastorno crnico con crisis recurrentes, no es una enfermedad sino un sntoma. Si estas convulsiones se acompaan de sntomas relacionados, se denomina sndrome epilptico. Es un trastorno muy frecuente la padecen entre un 0,5 y un 2% de la poblacin.

CRISIS EPILPTICA
Fases:
1.- La victima grita, pierde conocimiento y cae al suelo. 2.- Contraccin muscular intensa (paro respiratorio). 3.- Sacudidas breves, hipersalivacin, mordeduras. 4.- Despertar confuso, desorientado (no recuerda)

Que hacer:
- No sujetar a la vctima. - Apartar objetos de posibles lesiones. - Aflojar ropas. - Colocar en posicin seguridad (tras la crisis), evaluar y traslado a Centro Sanitario.

Primer Auxilio
Es tan importante la observacin, como la actuacin rpida. Actuar de la siguiente manera: -Pedir ayuda y permanecer con l paciente hasta que haya pasado, las convulsiones suelen durar 2- 5minutos. - Estirarle en la cama o en el suelo, no intentar llevarle a la cama mientras est sufriendo la crisis, vigilar la va area, no flexionar el cuello, mantener la cabeza hiperextendida y la cara ligeramente ladeada, esto facilitara el drenaje de moco y saliva. - Aflojar toda la ropa que apriete, corbata, cinturones. - Apartar todos los objetos cercanos con los que el paciente pueda lesionarse. - No intentar sujetar al paciente durante una crisis convulsiva, podramos causarle una lesin, debido a la intensidad de las contracciones musculares, hay que intentar guiarlos no limitarlos.

 Si aun no ha contrado la mandbula, poner entre los dientes algo blando como un pauelo doblado, para evitar que se muerda la lengua. No forzar. Si usa dentadura postiza o un dispositivo de ortodoncia, intentar retirar.
- Intentar brindar intimidad, si es posible, para evitar que el paciente se convierta en un espectculo para los curiosos. Proteger, tranquilizar y apoyar. - Si el paciente se encuentra en el hospital, mantener siempre la cama frenada para evitar cadas y las barandillas elevadas y almohadilladas para impedir las lesiones al golpearse. - Tener todo el material preparado cerca del paciente para permeabilizar la va area, equipo de aspiracin, sondas, guantes, mantener en perfectas condiciones el funcionamiento del O2. - Evitar el uso de depresores de madera por su fragilidad.

Tras la crisis
Asegurar la permeabilidad de la va area, colocarle decbito lateral para permitir la salida de las secreciones. Controlar el nivel de conciencia, si est alterado mantener una va area. Si se trata de la primera crisis convulsiva del paciente notificarlo inmediatamente, si ya ha sufrido otras llamar al mdico si se prolonga ms tiempo o si no recupera la conciencia. Observarle con detenimiento para verificar que no ha sufrido ninguna lesin. Valorar la capacidad cognoscitiva, reorientar y tranquilizar al paciente, mantener un entorno tranquilo y dejarle descansar, valorarle c/30minutos hasta que se recupere totalmente.

Valoracin
Forma de presentacin, si apareci sbitamente o estuvo precedida de aura. Si es as pedir al paciente que nos describa lo que sinti. Duracin, hora a la que comenz y termin. Frecuencia y numero, present una o varias crisis. Estado de conciencia, cuanto tiempo ha estado inconsciente. Actividad motora, describir los movimientos, las partes del cuerpo afectadas y por donde empezaron las convulsiones. Ojos y lengua, si sufrieron desviacin hacia un lado, cambiaron el tamao de las pupilas y si eran reactivas a la luz. Dientes, estaban apretados o abiertos.

BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS

Recurso Bsico para prestar atencin de forma satisfactoria. Debe estar en todo sitio donde haya concentracin de personas. Debe tener una lista de los materiales con fecha de vencimiento. Tiene los siguientes elementos: ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES MATERIAL DE CURACION INSTRUMENTAL Y ELEMENTOS ADICIONALES MEDICAMENTOS

ELEMENTOS
ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES Agua Oxigenada 10vol Iodo Povidona (pervinox)/ Cloruro de Lapirio (DG6)

ELEMENTOS
MATERIALES DE CURACION Gasas Vendas elsticas y de tipo cambrich. Apsitos y apsitos oculares. Curitas Cinta adhesiva Bajalenguas Triangulo de tela 1mt X 1mt. Guantes

INSTRUMENTAL ADICIONAL Termmetro Tijera Pinza de depilar Alfiler de gancho Tensimetro y estetoscopio Linterna y pila Caja de fsforos Libreta y lpiz Jeringas y agujas estriles

ELEMENTOS

ELEMENTOS
MEDICAMENTOS En el botiqun generalmente NO hay medicamentos, excepto cuando:
En la familia hay casos de enfermedad crnica y se conoce la dosis que el mdico ha prescripto. Se trate de un botiqun para una situacin particular (campamentos, eventos deportivos, etc.) EL PRIMER RESPONDIENTE NO MEDICA NUNCA

MUCHAS GRACIAS! Licenciado Andrs Dimitri

Centro Nacional de Referencia en Primeros Auxilios

SOPORTE VITAL BASICO & DESFIBRILACIN EXTERNA AUTOMTICA

PARO CARDIORRESPIRATORIO

INTRODUCCION
+ Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de mortalidad en el mundo occidental y por consiguiente en nuestro pas. + El 31% de los adultos argentinos de ambos sexos fallecen como consecuencia de ataque cardaco. + Muchas vctimas de ataque cardaco presentan FV en algn momento del paro. + El 70% de las muertes ocurren fuera del hospital. + La intervencin de un testigo circunstancial antes de la llegada de los servicios de emergencia es de vital importancia. + La desfibrilacin precoz report un aumento de hasta 74% la tasa de supervivencia.

FACTORES DE RIESGO

Modificables
+ El hbito de fumar
+ La presin arterial alta + El colesterol elevado + La inactividad fsica + El sobrepeso + La diabetes + El estrs

No Modificables
+ Los antecedentes familiares de enfermedad coronaria
+ El sexo + La edad

CADENA DE SUPERVIVENCIA

ACTIVAR SEM
RCP PRECOZ DESFIBRILACION

CUIDADOS AVANZADOS

Asegure la escena
Verifique la conciencia Active el SEM Abra la va respiratoria Verifique la respiracin 2 respiraciones de rescate 30 compresiones en el trax

2 respiraciones de rescate

ASEGURE LA ESCENA
Asegure la escena

Escena
Socorrista Vctima

Verifique la conciencia Active el SEM Abra la va respiratoria Verifique la respiracin

2 respiraciones de rescate
30 compresiones en el trax 2 respiraciones de rescate

Transentes
Centro

VERIFIQUE LA CONCIENCIA
Asegure la escena
Verifique la conciencia Active el SEM Abra la va respiratoria Verifique la respiracin

2 respiraciones de rescate
30 compresiones en el trax 2 respiraciones de rescate

VERIFIQUE LA CONCIENCIA

Estimule suavemente de los hombros y pregntele Se encuentra bien? Si responde:

Vea como se encuentra.

Descubra que sucede.

Revale permanentemente.

Si esta CONSCIENTE

POSICION LATERAL DE SEGURIDAD

ACTIVE EL SEM
Asegure la escena
Verifique la conciencia Active el SEM Abra la va respiratoria Realice el MES

2 respiraciones de rescate
30 compresiones en el trax 2 respiraciones de rescate

ACTIVE EL SEM
+ Llame al nmero de emergencias local (1-0-7) + Conozca el nmero del telfono que est usando. + Conozca la direccin en donde se encuentra la vctima. + Escuche atentamente las preguntas del despachador. + Siga las instrucciones del despachador. + Sea el ltimo en cortar la comunicacin.

ABRA LA VIA RESPIRATORIA

Asegure la escena
Verifique la conciencia Active el SEM Abra la va respiratoria Realice el MES

2 respiraciones de rescate
30 compresiones en el trax 2 respiraciones de rescate

ABRA LA VIA RESPIRATORIA

VERIFIQUE LA RESPIRACION
Asegure la escena
Verifique la conciencia Active el SEM Abra la va respiratoria Verifique la respiracin

2 respiraciones de rescate
30 compresiones en el trax 2 respiraciones de rescate

VERIFIQUE LA RESPIRACIN + Mire, escuche y sienta la respiracin.

+ MES
+ No confunda respiracin agnica con respiracin NORMAL

RESPIRACION AGONICA

+ Ocurre rpidamente despus de que se detiene el corazn, en ms del 40 % de los ataques cardiacos. + Se describe como respiracin jadeante, agnica, inefectiva.

+ Debe reconocerse como un signo de paro cardiorrespiratorio.

2 RESPIRACIONES DE RESCATE
Asegure la escena
Verifique la conciencia Active el SEM Abra la va respiratoria Verifique la respiracin

2 respiraciones de rescate
30 compresiones en el trax 2 respiraciones de rescate

2 RESPIRACIONES DE RESCATE
+ Selle la nariz de la vctima + Haga una inspiracin normal + Coloque sus labios alrededor de la boca de la vctima + D una insuflacin durante 1 segundo + Haga que se eleve el trax + Haga una breve pausa y repita la operacin

30 COMPRESIONES EN EL TORAX

Asegure la escena
Verifique la conciencia Active el SEM Abra la va respiratoria Verifique la respiracin

2 respiraciones de rescate
30 compresiones en el torax 2 respiraciones de rescate

30 COMPRESIONES EN EL TORAX + Coloque sus manos en el centro del pecho

+ Una mano sobre la otra

+ Entrecruce los dedos + Comprima el pecho
Frecuencia de 100 /min
Profundidad 5 cm Igual compresin : relajacin

+ Cuando sea posible, cambie de operador cada 2 minutos

2 RESPIRACIONES DE RESCATE
Asegure la escena
Verifique la conciencia Active el SEM Abra la va respiratoria Verifique la respiracin

2 respiraciones de rescate
30 compresiones en el trax 2 respiraciones de rescate

2 RESPIRACIONES DE RESCATE
+ Selle la nariz de la vctima + Haga una inspiracin normal + Coloque sus labios alrededor de la boca de la vctima + D una insuflacin durante 1 segundo + Haga que se eleve el trax + Haga una breve pausa y repita la operacin

CONTINUE RCP

30

SECUENCIA
Asegure la escena

Verifique la conciencia
Active el SEM Abra la va respiratoria Verifique la respiracin 2 respiraciones de rescate

30 compresiones en el trax
2 respiraciones de rescate

DESFIBRILACION

Asegure la escena
Verifique la conciencia
Active el SEM Traiga el DEA

Abra la va respiratoria Verifique la respiracin

Conecte el DEA
Siga las instrucciones de voz

DESFIBRILACION

+ Los DEAs deben estar disponibles y facilmente ubicables.

DESFIBRILACION

COLOCAR LOS PARCHES

ANALIZANDO EL RITMO NO TOQUE AL PACIENTE

SE RECOMIENDA DAR UNA DESCARGA

+ No toque al paciente + Oprima el botn de Shock

SE HA DADO UN SHOCK SIGA LAS INSTRUCCIONES

30

NO SE HA INDICADO EL SHOCK SIGA LAS INSTRUCCIONES

30

SI LA VICTIMA COMIENZA A RESPIRAR NORMALMENTE COLOQUELA EN POSICION DE RECUPERACION

POSICION DE RECUPERACION

RCP EN NIOS

+ Las tcnicas de RCP de adultos pueden ser usadas para nios + Las compresiones deben deprimir 4cm la profundidad del trax

DEA EN NIOS
+ Edad > 8 aos Use DEA de Adulto
+ Edad 1-8 aos Use pads peditricos / coloque el DEA en la opcin peditrica (Si el DEA no tiene esa opcin, selo en modo adulto)

+ Edad < 1 ao Uselo nicamente si el fabricante indica en sus instrucciones que es seguro

ALGUNA PREGUNTA?

SECUENCIA

Asegure la escena
Verifique la conciencia Active el SEM Abra la va respiratoria Verifique la respiracin 2 respiraciones de rescate 30 compresiones en el trax 2 respiraciones de rescate

Asegure la escena
Verifique la conciencia
Active el SEM Traiga el DEA

Abra la va respiratoria Verifique la respiracin Conecte el DEA Siga las instrucciones de voz

ALGUNA PREGUNTA?

MUCHAS GRACIAS! Licenciado Andrs Dimitri

PRIMEROS AUXILIOS EN ACCIDENTES DEPORTIVOS

HERIDAS
Prdida de continuidad de piel o mucosas consecuencia de un traumatismo: Los Primeros Auxilios van dirigidos a PREVENIR la infeccin.

HERIDAS
A B R A S I V A S

HERIDAS
C O R T A N T E S

HERIDAS
L A C E R A D A S

A B U L S I O N A D A

HERIDAS

HERIDAS
A M P U T A D A S

HEMORRAGIAS
Externas Internas Arteriales Venosas Venulo-arteriolares

HEMORRAGIAS
CLASIFICACION
ARTERIALES
VENOSAS

CAPILAR

HEMORRAGIAS
A R T E R I A L V E N O S A

HEMORRAGIAS
I N T E R N A S

HEMORRAGIAS
I N T E R N A S
Se sospecharan ante dolor tras traumatismo y posterior agravamiento estado general Palidez Sudoracin Piel fra Pulso rpido Taquipnea Tensin arterial baja Mareo Prdida de conocimiento

QUE HACEMOS ?
1. Activar al SEM 2. Colocar en posicin horizontal 3. Abrigar al paciente 4. No dar nada va oral

HEMORRAGIAS
E X T E R N A S
Tratamiento secuencial y solo se pasar al siguiente si el primero no es efectivo
1. Presin directa sobre la herida 2. Presin sobre la arteria 3. Torniquete

COMPRESION DIRECTA
Elevacin del miembro afectado

COMPRESION DIRECTA

Presin sobre la arteria

Exige conocimiento Anatmico

TORNIQUETE
Solo utilizar si fracasan primeras medidas Utilizar en primera instancia en amputaciones o grandes sangrados Complicaciones: Gangrena Lesin nerviosa Se realiza solo en regiones donde existe un solo hueso

Siempre tomar nota: Hora de colocacin del torniquete Colocar compresas fras en el resto del miembro Aflojar el torniquete cada 15 min.

TORNIQUETE

Elevar la presin unas dcimas por encima de la presin arterial del paciente (al superar la presin de las arterias se interrumpe el paso de sangre)

TORNIQUETE
Con un pao y un palo: Con ello se evita hacer
nudos sobre la piel que podran ser difciles de deshacer en caso de tener que soltarlos con urgencia.

HEMORRAGIAS
E P I S T A X I S
Adulto Mayor: Son ms frecuentes las
epistaxis posteriores. Pensar en problema clnico subyacente

Jvenes: Son ms frecuentes las epistaxis

anteriores. Sangra el rea de kiesselbach

Causas: Fracturas trauma autoprovocado

cuerpos extraos aerosoles nasales adicciones deformidades septales fro calor- sol.

HEMORRAGIAS
E P I S T A X I S

QUE HACEMOS ?
E P I S T A X I S

HEMORRAGIAS
E P I S T A X I S
Mantener posicin erecta e inclinacin de cabeza hacia delante Apretar orificio nasal sangrante 10 min. Aplicar hielo o compresas fras. Control signos vitales Si contina sangrando colocar gasa estril en forma de acorden o pilas de torunda Usar guantes proteccin facial

HEMORRAGIAS
E P I S T A X I S

AMPUTACIONES
Que hacemos? Como conservar para reimplante

AMPUTACIN
T R A U M T I C A
QU SE PUEDE REIMPLANTAR?
Plazo isquemia inferior a 6 horas (se puede ampliar a 20 horas si tiene una correcta conservacin en fro) Buen estado de conservacin (en bolsa seca sumergida en hielo) Ausencia de lesin vital o Shock grave. Buen estado del miembro a reimplantar ( Sin avulsin muscular, aplastamiento o contaminacin masiva)

AMPUTACION
T R A U M T I C A
ACONDICIONAMIENTO DEL SEGMENTO
1. Envoltura en un pao lo mas limpio posible. 2. Introducirlo en bolsa de plstico y cerrar bien. 3. Depositar en recipiente con agua fra y hielo (temperatura ideal 4 C).

ASMA
Enfermedad inflamatoria respiratoria crnica en cuya patogenia intervienen diversas clulas y mediadores de la inflamacin, condicionada en parte por factores genticos y que cursa con una hiperrespuesta bronquial y una obstruccin variable del flujo areo, total o parcialmente reversible, ya sea por la accin medicamentosa o de forma espontnea

A S M A

ASMA

SNTOMAS Y SIGNOS
Disnea Tos Sibilancias Opresin Torcica

RECOMENDACIONES
En pacientes con sntomas de asma y en cualquiera de los escalones teraputicos, se recomienda utilizar un agonista B2 adrenrgico de accin corta a demanda para el alivio rpido de los mismos .

Salbutamol

FACTORES DESENCADENANTES DE LA EXACERBACIN

DIRECTOS
Infeccin viral respiratoria Alrgenos Humo cigarrillo Contaminantes atmosfricos Fro y humedad

INDIRECTOS
Ejercicio fsico Alrgenos y aditivos alimenticios ERGE Sinusitis Embarazo Menstruacin

EMERGENCIAS OFTALMOLGICAS
Traumatismos oculares Cuerpos extraos Accidente vascular

DEPORTES RELACIONADOS A TRAUMATISMOS OFTLMICOS

Squash, hockey, golf, tenis, padel, son los ms arriesgados ya que emplean pelotas pequeas a gran velocidad. En el squash la bola alcanza hasta los 50 mts por segundo (180 km/hs) Waterpolo se producen traumatismos accidentales con los dedos Erosin corneal superficial con una rama en prctica de mountain bike Gimnasios, traumatismo contuso, con extremo de barra, sogas elsticas Un traumatismo de crneo puede causar lesin de vas neurales oculares intracraneales. Induciendo aparicin de escotomas absolutos ( reas ciegas), en el campo visual, lo cual repercute en la visin binocular y en la calidad de la visin perspectiva

CLASIFICACIN
Heridas no penetrantes del globo ocular Heridas penetrantes del globo ocular Traumatismos orbitarios y heridas palpebrales

CINEMTICA DE LA CONTUSION

Ciclo de presiones directas, ondas de choque y lesiones producidas por el impacto de una pelota a alta velocidad sobre el segmento anterior del globo ocular

HEMORRAGIAS OCULARES
Pueden presentarse en cualquier edad, por golpe, gran esfuerzo fsico, o cuadro severo de stress, y generalmente no afectan la visin.

INTERNAS

Retinopata por valsalva: hemorragias intraretinianas superficiales por levantamiento de pesas.

HEMORRAGIAS OCULARES
EXTERN AS

Ms frecuentemente sub-conjuntivales

HEMORRAGIAS OCULARES
H I P E M A
Presencia de sangre en la cmara anterior del ojo. El hipema traumtico se produce por contusiones del globo ocular, la mayora de las veces provocado por desgarros en la cara anterior del cuerpo ciliar que lesionan sus vasos y, con menos frecuencia, por rotura de los vasos del iris

Sntomas
Dolor Visin borrosa Amaurosis

TRATAMIENTO
H I P E M A
Indicar reposo en sedestacin a 15 o 45 grados para favorecer la sedimentacin de la sangre. Llamar a SEM o trasladar hasta guardia oftalmolgica Hay que descartar la rotura ocular o estallido ocular y valorar el estado del iris y el cristalino Evitar que vuelva a sangrar en los das posteriores al traumatismo (3 a 5 das tras el inicial), por lo cual hay que enviar al paciente al oftalmlogo para ingreso hospitalario Si el sangrado afecta a ms del 50% de la cmara anterior requerir intervencin quirrgica para evacuar el cogulo e irrigar la cmara anterior.

CUERPOS EXTRAOS EN CORNEA CONJUNTIVA Y PRPADOS

Sensacin de cuerpo extrao al abrir y cerrar de ojos. (lo pueden referir como arenilla) Lagrimeo profuso y continuo Pestaeo excesivo Ojo rojo
Cuerpo extrao enclavado en el limbo esclerocorneal, con reaccin inflamatoria conjuntival asociada.

TRAUMATISMOS
O R B I T A R I O S
El trauma contuso de la orbita es muy frecuente. Desde simple equimosis (edema y tumefaccin). O incluso aparicin de hematoma orbitario. La de mayor urgencia es la fractura sea por estallido, donde la pared del suelo orbitario es la primera en ceder. Sintomatologa tpica es la visin doble o diplopa con imposibilidad de dirigir la mirada hacia arriba por atrapamiento del recto inferior. Epistaxis Hipoestesia en el territorio del nervio suborbitario.

Trauma orbitario y lesiones palpebrales

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Destellos de luz brillante, especialmente en la visin perifrica. Manchas traslcidas de formas variadas (flotantes) en el ojo. Amputacin del campos visual. Sombras en una parte del campo visual de un ojo. No hay dolor alguno.

HERIDAS PENETRANTES DEL GLOBO OCULAR

Mejor pronstico visual que traumatismos contusos

HERIDAS PENETRANTES DEL GLOBO OCULAR

Dolor Disminucin de agudeza visual Signos de hipotona ocular Herniacin de estructuras intraoculares a travs de la herida

QUE HACEMOS ?
Todo globo contusionado debe ser sometido a examen del fondo ocular por un especialista para descartar lesiones a este nivel.

La oclusin debe realizarse con los prpados cerrados, con dos gasas dobladas, y con ligera presin impidiendo as el movimiento palpebral y mantenerlo durante 24 horas
Ante evidencia o probabilidad de herida ocular penetrante nunca intentar su exploracin ni retirada de posibles cuerpos extraos.

QUE HACEMOS ?
Cualquier cuerpo extrao enclavado en la esclertica debe ser considerado penetrante mientras no se demuestre lo contrario.

Un cogulo o un cuerpo extrao en los labios de una herida ocular puede, en realidad, tratarse de un prolapso del contenido ocular. Evitar en estos casos toda instilacin local, ya que puede, ser txicos para los componentes intraoculares.

NO DAR NUNCA UN OJO POR PERDIDO

DEPLESIN HIDROSALINA
EGRESOS

INGRESOS

GRUPOS DE RIESGO
Lactantes Nios Embarazadas Ancianos Deportistas

ANCIANOS
La funcin de los riones se reduce con la edad El mecanismo que regula la sed puede daarse (osmoreceptores hipotalamo rio) Menor cantidad total de agua en el cuerpo Algunos ancianos beben poco intencionadamente por incontinencia urinaria o para no levantarse a orinar de noche

ACTIVIDAD DEPORTIVA
Aumenta el riesgo de deshidratacin
Especialmente si se comienza el ejercicio mal hidratado Durante el ejercicio / trabajo fsico en condiciones de mucho calor y/o mucha humedad Durante el ejercicio a gran altitud o en entorno fro (aumenta la prdida de lquidos y electrolitos). Personas que no estn acostumbradas a practicar ejercicio con calor Personas que han tenido diarrea o vmitos Durante ejercicios de larga duracin (ejercicio fuerte y continuo de ms de 60 minutos) En individuos con escaso glucgeno muscular

BALANCE HIDROSALINO
EGRESOS
Ordinarios:
Perdidas insensibles = 0.5 ml x Peso x 24 horas Perdida renal 1500 +/- 500 ml /24 horas Perdida digestiva 200 ml/24 horas

Situaciones especiales:
Fiebre 150ml x cada 1C encima de 37.5C Hiperventilacin 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de FR 20.

INGRESOS
Bebidas: 1500 ml Alimentos: 700 ml Agua de oxidacin: 300 ml

Sudor:
Moderado Intermitente 500 ml/24 horas Moderado Continuo 1000 ml/24 horas Profuso Continuo > 2000 ml/24 horas

BALANCE HIDROSALINO
TEMPERATURA TEMPLADA 1. Insensibles Piel: 350 ml Pulmn: 350 ml 2. Orina: 1500 ml 3. Sudor: 150 ml 4. Heces 150 ml
Total = 2500 ml

CLIMA CALIDO 1. Insensibles Piel: 350 ml Pulmn 250 ml 2. Orina: 1200 ml 3. Sudor: 1400 ml 4. Heces: 100 ml

EJERCICIOS PROLONGADO 1. Insensibles Piel: 350 ml Pulmn: 650 ml 2. Orina: 500 ml 3. Sudor: 5000 ml 4. Heces: 100 ml

Total = 3300 ml

Total = 6600 ml

No solo tener en cuenta la climatologa del lugar sino tambin la indumentaria apropiada para el mismo

CLASIFICACIN
Segn relacin de prdida solutos/electrolitos en relacin a la prdida de agua
Deshidratacin Hipotnica: Na+ es > H2O . Deshidratacin Hipertnica: H2O > Na+ Deshidratacin Isotnica: H2O = Na+. Se produce descenso de volumen sin cambios de composicin.

Segn tiempo de evolucin

Aguda: sntomas sern ms graves y rpidos Gradual: el organismo tiene ms tiempo para activar mecanismos compensatorios

CONSECUENCIAS
Incremento en la fatiga, dificultad de discriminacin y perdida de memoria si deshidratacin moderada (2,8% de prdida de peso). Alteracin sistema nervioso central e incluyen alteracin del estado mental, debilidad, excitabilidad neuromuscular, dficits neurolgicos. La privacin de lquido durante 24 horas condiciona un descenso en las habilidades mentales y psicomotoras, a partir de las 9 horas se han constatado descensos en el rendimiento que comienzan a ser estadsticamente significativos.

CONSECUENCIAS
La deshidratacin desequilibra la homeostasis
Se asocia con:
Mayor riesgo de cadas Infeccin del tracto urinario Formacin de clculos renales Enfermedad dental Trastornos broncopulmonares Cncer Estreimiento Dolores de cabeza y migraas

Es precursor independiente de mortalidad en ancianos

VALORACIN CLNICA
Prdida de peso
3-5 % 6-9 % Sedientos inquietos letrgicos irritables Rpido y dbil 10 % o ms Somnolientos Flcidos sudorosos comatosos Rpido, filiforme, impalpable a veces

Estado General

Sedientos Alertas

Pulso Radial

Normal

Respiracin Presin arterial sistlica

Normal Normal

Profunda o Taquipneica
Normal o Baja

Profunda y rpida
Baja

Diuresis

30 -50

60-90

100 o ms

VALORACIN CLNICA
Prdida de Peso
Fontanela anterior Elasticidad cutnea 3-5 % Normal 6-9 % Deprimida El pliegue desparece lentamente 10 % o ms Muy deprimida El pliegue desaparece muy lentamente

Normal

Ojos
Lgrimas Mucosas Replecin Capilar

Normales
Existen Hmedas Normal

Hundidos
Disminuidas Secas > O = 2 seg.

Muy hundidos
Faltan Muy secas > 3 seg.

DESHIDRATACIN EN EL DEPORTE
La deshidratacin intencional (sudoracin excesiva o restriccin de lquido), utilizado en algunos deportes como boxeo, afecta de forma directa el rendimiento fsico. Disminuye el rendimiento en tareas fsicas y mentales La ingesta de fluidos durante el ejercicio puede disminuir la sensacin subjetiva de fatiga y mejorar el rendimiento cuando el ejercicio dura ms de 40 minutos.

TRATAMIENTO
Deplecin hidrosalina leve o moderada sin intolerancia oral: Ingesta oral de agua y electrolitos
Deplecin hidrosalina moderada con intolerancia oral: Reposicin de volumen y electrolitos por venoclisis.

SALES REHIDRATACIN ORAL

Composicin frmulas comerciales

Cloruro de Na+ Cloruro de K+ Glucosa anhidra Citrato trisdico

3.50 gr 1.50 gr 20 gr 2.90 gr

Preparar en 1000 Ml No preparar con gaseosas No hervir la solucin Cuidado en hipertensos y Diabticos

BEBIDAS COMERCIALES
GATORADE
En 1000 ml Carbohidratos 58 gr Na+ 458 mg K+ 125 mg

POWERADE ION
En 1000 ml
Carbohidratos 60 gr Na+ 630 mg K+ 380 mg Vitamina B3 12.5 mg Vitamina B6 1 mg Ca+ 4 mg Mg+ 2 mg

PREVENCIN
Mantener una hidratacin adecuada es imprescindible para la supervivencia, salud, rendimiento fsico e intelectual. ingerir agua incluso en ausencia de sed, ya que de no existir problemas de eliminacin, resulta conveniente la abundancia de lquido incluso para favorecer la funcin renal. Consumir 2.5 litros de bebidas/da (unos 10 vasos), y en embarazo, lactancia y ancianos el mnimo aconsejado debera ser de 3 litros/da (12 vasos).

GOLPE DE CALOR

DEFINICIN

Emergencia mdica caracterizada por incremento de temperatura corporal por encima de los 40 C y alteraciones del sistema nervioso central consecuencia de un fallo agudo del sistema termoregulador.

DEFINICIONES
Estrs por calor : Disconfort y tensin fisiolgica
debido a exposicin a ambientes clidos, especialmente durante el trabajo fsico.

Calambres por calor : Forma leve y temprana de

lesin por calor. Se presentan calambres musculares intermitentes de las extremidades tras el ejercicio con elevacin mnima de la temperatura corporal. Suelen ser individuos jvenes, sanos y los calambres estn en relacin con la hiperventilacin, alcalosis respiratoria secundaria y los niveles de Na+ intracelular.

Agotamiento por calor : El ms frecuente de los

sndromes por hipertermia ambiental. Debilidad, fatiga, cefalea, confucin, cuadros vegetativos y anorexia en jvenes tras ejercicio o ancianos con reserva cardaca limitada. La temperatura suele ser menor de 38C y predomina la deplesin de H2O y Na+.

CLASIFICACIN
CRITERIOS
Grupo de edad Estado de salud Actividad Frmacos

CLSICO
Ancianos Enfermos crnicos Sedentaria Habituales

POR ESFUERZO
Jvenes Saludables Ejercicio extenuante No suelen tomarse

Transpiracin
Acidosis lctica

Puede estar ausente

Ausente

Habitual
Suele estar presente

Hiperpotasemia
Hipoglucemia Rabdomiolisis Insuf. Renal aguda

Ausente
Poco frecuente Elevacin ligera de CPK <5%

A menudo presente
Frecuente Frecuente y grave 25 % a 30 %

CID

Rara

Frecuente

CAUSAS
Aumento en la produccin de calor

Ejercicio fsico Fiebre Drogas Metablicas

Aumento temperatura ambiental Ambientes hmedos Deshidratacin Drogas Disminucin en la capacidad de sudar(Frmacos o enfermedades de piel)

Disminucin de la prdida de calor

Alteracin de los mecanismos moderadores

Discapacitados fsicos Disminuidos psquicos

SIGNOS Y SNTOMAS
Trada tpica:
Sequedad de mucosas y piel Hipertermia Alteracin de conciencia Confusin Taquicardia Letargo Taquipnea Convulsiones Hipotensin Coma Nauseas Diarrea Vmitos

TRATAMIENTO
O B J E T I V O S
enfriamiento inmediato y soporte de la funcin de rganos o sistemas. Trasladarlo a un lugar ms fro. Sacar la ropa y mojar la piel constantemente con agua. (spray) Abanicar o usar ventilador (NO aire acondicionado) Trasladar al paciente con ventanillas del vehculo abiertas. Compresas de agua fra en cuello, axilas, ingles.

TRATAMIENTO
Frmacos:
El uso de antipirticos en principio no se contempla, pues el centro termorregulador hipotalmico est intacto en el golpe de calor. No obstante su uso no est del todo evaluado teniendo en cuenta la implicacin de citoquinas pirognicas en el estrs por calor.
Se contempla la utilizacin de clorpromacina con la finalidad de controlar el escalofro con el consiguiente aumento de la Produccin de calor. El uso de dantroleno sdico ha sido considerado, pero se encontr ineficaz en un estudio doble ciego y randomizado.

PRONSTICO
La morbilidad y mortalidad estn directamente relacionadas con el pico de temperatura alcanzado y el tiempo de exposicin a tal temperatura

Un retraso de tan solo dos horas en el inicio del tratamiento puede dar lugar a una probabilidad de muerte que puede llegar al 70%.

MUCHAS GRACIAS! Licenciado Andrs Dimitri