Monitores de Constantes Vitales

R1A Emmanuel Escobar

 Un monitor de signos vitales es un dispositivo que permite detectar, procesar y desplegar en forma continua los parmetros fisiolgicos del paciente. Consta ademas de un sistema de alarmas que alertan cuando existe alguna situacin adversa o fuera de los lmites deseados.

Dependiendo de la configuracin, los monitores de signos vitales miden y despliegan ondas y/o informacin numrica para varios parmetros fisiolgicos tales como electrocardiograma (ECG), frecuencia respiratoria, presin no invasiva (PNI), presin invasiva (PI), temperatura corporal, saturacin de oxgeno (SpO2), saturacin venosa de oxgeno (SvO2), gasto cardaco, dixido de carbono (CO2), presin intracraneana (PIC), presin de gases en va area (anestesia) entre otros.

 Una de las misiones mas importantes del anestesilogo en la sala quirrgica es mantener las constantes vitales con seguridad para el paciente.
Contar con un equipo de monitorizacin completo y eficiente permite la vigilancia de la funcin ventilatoria durante los procedimientos anestsico-quirrgicos.

Pulso oximetra

Historia
En 1980, el anestesilogo William New desarrolla y distribuye el oxmetro de pulso. A partir de 1986, la Sociedad Americana de Anestesilogos (ASA) apoya el uso de la oximetra de pulso durante todas las anestesias como mtodo para asegurar la oxigenacin

Mecanismo de Accin
Vigilar de manera perifrica el porcentaje de hemoglobina (Hb) saturada con oxgeno (O2), por el paso de longitudes de onda especficas a travs de la sangre (SpO2). Se basa en la ley de Lambert-Beer-Bouguer: Las sustancias qumicas son capaces de absorber luz (o radiacin electromagntica) de determinadas longitudes de onda.

las tcnicas de oximetra se basan en anlisis espectrofotomtricos que miden las porciones de luz transmitida y absorbida por la hemoglobina, combinado con el principio de la pletismografa.

Hemoglobina
La hemoglobina es la parte activa en el transporte de O2 del eritrocito.
Est constituida por cuatro tomos de hierro (hem) y cuatro cadenas de polipptidos (globina).

Cada tomo de hierro reacciona con una molcula de O2. Un gramo de hemoglobina transporta 1.34 mL de O2.

Saturacin de la Hemoglobina
Tres factores que pueden afectar el total de O2 liberado a las clulas:
Perfusin tisular cantidad de hemoglobina saturacin de O2 con hemoglobina.

Si todas las molculas hem se enlazan con las molculas de O , la hemoglobina se encuentra totalmente saturada (100%).
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Tcnica
Los sensores se ponen en un dedo de la mano, dedo del pie, lbulo de la oreja, dorso de la nariz, e incluso se experimenta con el oxmetro de pulso bucal y traqueal. el sensor que se fija en el dedo de la mano, es conveniente utilizar el brazo opuesto al de la toma de la tensin arterial.

Composicin
El sensor consta de un emisor, que se reconoce por el origen de la luz roja, y de un fotodetector, que se identifica como una ventana de malla de alambre o como un pequeo cuadrado oscuro. El emisor lanza luz roja e infrarroja, la cual pasa a travs del tejido al fotodetector. Mediante cables, se conecta al monitor, y el porcentaje de saturacin de O2 se muestra numricamente.

Valores Normales
El valor normal es mayor a 95% para adultos sin patologa pulmonar y mayor a 96% en pacientes peditricos.

Indicaciones Clnicas

Tensimetro

Definiciones
Presin Arterial o sangunea, es la fuerza o empuje ejercido por la sangre sobre la pared de la arteria. Tensin Arterial, es la fuerza de igual magnitud pero en sentido contrario ejercido por la pared de la arteria que se opone a la distensin y es la que podemos medir. Es el valor en mmHg que se alcanza cuando la tensin de la pared arterial llega a la cima de la onda sistlica.

Postura y tcnica
Colocar el brazo sin ropa que comprima. Sentarse cmodamente, con la espalda y pies apoyados (posicin recomendada para las tomas habituales) Acostarse, poniendo el brazo donde se vaya a medir la PA apoyado y a la altura del corazn. Esperar en esta posicin 5 minutos.

Postura y tcnica
En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la PA con la paciente en decbito lateral izquierdo o sentada. Colocar el manguito dejando libre la fosa ante cubital. La cara anterior del manguito con la salida de las mangueras debe mirar hacia el frente

Tipos de Brazalete
Adultos: 12 cm (ancho) x 23-24 cm (longitud): Para brazos normales. 15 cm x 31 o 15 x 39 cm: para personas obesas. 18 cm x 36 a 50 cm: para personas muy obesas o para tomar la PA en las piernas. Nios: 3 cm de ancho para neonatos (circunferencia de brazo: 5-7,5 cm). 5 cm para nios de 1- 4 aos (circunferencia de brazo: 7,5-13 cm). 9 cm para nios de hasta 8 aos (circunferencia de brazo: 13-20cm).

Capnografo

Generalidades
Ha sido utilizada por anestesilogos desde 1970, y se considera un estndar en cirugas desde 1991. La utilidad de medir la concentracin de CO2 consiste en que permite adecuar la ventilacin del paciente, detectar intubacin esofgica (en cuyo caso se detecta poco o nulo CO2), desconexiones del sistema de respiracin o ventilacin, o bien para diagnosticar patologas

Generalidades
Medida en kiloPascales o en mmHg. Los gases de las molculas que contienen al menos dos tomos diferentes absorben la radiacin infrarroja.

Flujo Principal

La cmara de anlisis se encuentra dentro del flujo de gases del paciente, cerca del final del sistema respiratorio del mismo. Sin embargo, requiere una calibracin de rutina, su sensor no es desechable y puede resultar caro, y las aberturas del sensor pueden ser bloqueadas por secreciones.

Trazo o Curva

Segmento AB: Lnea de base inspiratoria Segmento BC: Ascensin espiratoria Segmento CD: Meseta espiratoria Segmento DE: Descenso inspiratorio

Normal

Intubacin esofgica

a b

Pulmones infraventilados o Px recuperando de bloqueo neuromuscular

Reinhalacin del Co2

Especificaciones

Electrocardiograma

Historia
En 1842 el fsico italiano Carlo Matteucci, profesor en la Universidad de Pisa, muestra cmo la corriente elctrica acompaa a cada latido cardaco. En 1872, un ingeniero elctrico, llamado Alexander Muirhead, dice haber registrado un electrocardiograma, conectando alambres a la mueca de un paciente febril.

Derivaciones de miembros. Bipolares

Registran potenciales entre dos electrodos colocados en los brazos (R, L) y pie izquierdo (F). Se utiliza un electrodo en el pie derecho (N) para ayudar a obtener un trazado mas estable. Se denominan I, II, III y forman un triangulo (Einthoven). En cuanto a voltaje II = I + III. Al superponerlas forman un sistema triaxial con ngulos de 60.

Derivaciones de Miembros. Unipolares

Son de pequea amplitud, es necesario ampliar el voltaje, de ah aV. Registran potenciales con polo positivo en un solo miembro (R,L,F). aVR+aVL+aVF=0. Proporcionan tres nuevos ngulos de observacin de la actividad elctrica

Derivaciones Precordiales
Son las ms prximas al corazn (mayor voltaje), unipolares y siguen un plano horizontal colocadas en los espacios intercostales. Todas se cruzan en el centro elctrico del corazn (nodo AV), con un polo positivo en el electrodo del trax y negativo. su extensin a espalda. Tres derechas V4r V3r, V1 y cinco izquierdas V2-6.

SISTEMAS DE MONITORIZACION ELECTROCARDIOGRAFICA

SISTEMA DE 3 ELECTRODOS Derivacion bipolar. 3 derivaciones secuenciales sin modificacion de la posicion de electrodos Limitada en isquemia miocardica 3 ELECTRODOS MODIFICADO Numerosas modificaciones Maximizar altura de onda P (arritmias). Deteccion de isquemia miocardica. Anterior. Mayor sensibilidad que el V5 Clasico.

3 DERIVACIONES MODIFICADA
DERIVACION SUBCLAVICULAR CENTRAL

Isquemia miocrdica anterior. Electrodo RA se coloca por debajo de la clavicula derecha, el electrodo LA en posicion V5, y el electrodo LL en su posicion habitual. Derivacion I: isquemia anterior. II: pared inferior y arritmias.

DERIVAION DORSAL CENTRAL

Isquemia y arritmias supraventriculares. Derivacin CB5 Se obtiene colocando RA en el centro de la escapula derecha y LA en posicin V5, con el interruptor de derivaciones en DI. Resulta til en cardiopata isqumica susceptible de arritmias en el perioperatorio

SISTEMA DE 5 ELECTRODOS
Permite registrar las 5 derivaciones clsicas (DI, II, III, aVR, aVL, aVF) adems de una derivacin monopolar precordial en V5. Permite detectar isquemia en varias areas Diferenciar arritmias auriculares de las ventriculares.

SISTEMA DE 5 ELECTRODOS

MONITORIZACION DE EKG CRUENTA

Potenciales elctricos se pueden medir desde cualquier superficie o cavidad humana Esfago, trquea o adentro del corazn mismo.

ELECTROCARDIOGRAMA ESOFAGICO
Los electrodos esofgicos se incorporan a un fonendoscopio esofgico y estos se conectan a cables electrocardiogrficos convencionales. Los electrodos se conectan a los electrodos de los brazos y se selecciona la Derivacin DI en el monitor. til para detectar isquemia de pared posterior. Requiere filtro de radiofrecuencias > 20 hkHz para evitar quemaduras.

Registro Grafico

Termmetro

Historia

El creador del primer termoscopio fue Galileo Galilei.

Consista en un tubo de vidrio terminado en una esfera cerrada; el extremo abierto se sumerga boca abajo dentro de una mezcla de alcohol y agua, mientras la esfera quedaba en la parte superior.

Al calentar el lquido, ste suba por el tubo.

Valores Normales
Axilar: 37 + 0.2 C Oral: 37.3 Rectal: 37.5

Mecanismos de Ganancia de Calor

Externos:
Radiacin directa de fuente de calor Irradiacin desde el ambiente

Internos:
Vasoconstriccin Pilioereccion Termognesis qumica Contracciones Musculares

Mecanismos de Perdida de Calor

Externos:
Radiacin Evaporacin

Internos:
Sudoracin Respiracin Vasodilatacin

Catter Venoso Central

Generalidades
La PVC, o auricular derecha, es idealmente medida en la unin de la vena cava superior y la aurcula derecha y refleja el balance entre el volumen intravascular, la capacitancia venosa y la funcin ventricular derecha. la PVC oscila entre 1 a 7 mmHg

Curva o Trazo de la PVC

Las deflexiones (c, x, v), ocurren durante la sstole cardiaca. la deflexin (y), y la deflexin (a) ocurren durante la distole cardiaca. La deflexin (a) representa la contraccin auricular. la deflexin (c) la apertura tricuspidea. la deflexin (v) la distole auricular. La deflexin (x)la cada de presin durante la distole. la deflexin (y) la cada brusca de la presin al abrirse la vlvula AV

Cuando Medirla
En pacientes en los que se sospecha una prdida de volumen la monitorizacin de la PVC es una gua til para su reposicin. La PVC por si sola no es un indicador de hipovolemia, pudiendo estar normal o incluso elevada en pacientes con mala funcin ventricular izquierda.

Indicaciones
Requerimiento de Reanimacin Paciente quirrgico de alto riesgo Administracin de Vaso activos

Requerimiento de acceso venenoso prolongado

Lnea Arterial Directa

Generalidades
Con el objetivo de una monitorizacin continua y permite obtener muestras de sangre arterial repetida sin recurrir a mltiples punciones. Las arterias de eleccin son la radial, axilar o femoral.

Indicaciones

Complicaciones
complicaciones observadas con la instalacin de LA se describen:
Hematomas trombosis arterial isquemia distal pseudoaneurismas arteriales fstulas A-V e infeccin.

Contraindicaciones
Coagulopata Enfermedad Vascular Perifrica severa Obstruccin vascular proximal del sitio de insercin Lesiones en el sitio de Canalizacin

Curva o Trazo de La tensin Arterial

Monitorizacin del SNC

Prevenir e identificar isquemia cerebral Vigilando el flujo sanguneo cerebral Medir actividad metablica cerebral - diferencia entre contenido arteriovenoso de O2 y Saturacin de oxgeno venoso yugular

Oximetra cerebral

Permite medicin saturacin regional de hemoglobina (arterial, venosa y microcirculatoria) reflejando el balance entre el aporrte de O2 y su consumo.

Eelectroencefalograma Potenciales evocados Presin intracraneal Presin del LCR

BIS

1987 ASPECT MEDICAL SYSTEMS MASSACHUSETTS CUANTIFICA COMPONENETE HIPNOTICO DE LA ANESTESIA SE PROCESARON CALCULOS DE VARIABLES
MOVIMIENTO, HEMODINAMIA, CONCIENCIA, RECUERDOS Y CONCENTRACIONES DEL FARMACO.

BIS
El BIS procesa una sola seal frontal del electroencefalograma para calcular una dimensin numrica que provea una medicin del nivel de conciencia. Es un ndice artificial y emprico que se basa en variables del EEG procesado
Indice Beta: alta frecuencia, asociado a estado de vigilia y sedacin ligera. SynchFastSlow: valor de biespectro asociado a estado sedacin moderado-profundo (40-70) Cuasi supresion : EEG casi suprimido (BIS<40) Tasa de supresin: EEG suprimido

Datos de cerca 10.000 pacientes de Quirfano-UCI

 Bis: 90 sedacin ligera Bis 80 cierra los ojos Bis < 70 no formacin memoria explcita Bis < 65 no formacin memoria implcita Anestesia general 40-60

FALSO AUMENTO BIS:

Actividad muscular: temblor Interferencia radiofrecuencia (marcapasos, Maze, ablacin tumores, calentadores..) Ketamina, N2O, Enfluorane, Xenon Aumento contractilidad cardiaca (adrenalina) Efecto estimulante central similar al de las anfetaminas (adrenalina, noradrenalina, fenilefrina) Patrn de sueo REM

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DISMINUCIN DE BIS:
Patrn Delta paradjico:
enlentecimiento EEG durante 2-3 min post retirada frmacos (fentanilo y remifentanilo).

Sensor sobre la arteria temporal Movimientos de la cabeza

DISMINUCION SEVERA DE FLUJO SANGUINEO CEREBRAL CLAMPAJE CAROTIDEO INFARTO MASIVO EMBOLIA AEREA BAJO GASTO CARDIACO PARO CARDIACO HIPOPERFUSION HIPOTERMIA 1 GRADO C = 1.12 BIS (DISMINUCION)

TASA DE SUPRESIN (BURST SUPRESSION)

Porcentaje de tiempo en los ltimos 63 seg en que el EEG est suprimido (<5mV) Aparece con BIS alrededor 30-35 Aparece con:
Anestesia profunda Isquemia Hipoxia grave Embolia aerea Hipotermia (1.12BIS=1C) Lesin neurolgica (coma, TCE, HSA..)

Monitorizacin del bloqueo neuromuscular

Evitar parlisis hipxica falta de ventilacin que aumenta la morbimortalidad del periodo perioperatorio. Difcil la reversin de sus efectos en bloqueos profundos. Permite adecuada administracin de relajantes musculares

Evaluar funcin muscular

Visual o tctil TOF Guard estimulador nervioso Estmulo tetnico Estmulo en doble salva

MONITORIZACION DE LA FUNCION NEUROMUSCULAR

Utilidad: a) Facilitar Cronologa de la intubacin b) Proporcionar medicin exacta del grado de relajacin in, post ciruga c) Graduar la dosis de acuerdo a respuesta del paciente d) Monitorizar el desarrollo de bloqueo de Fase II e) Reconocer al Pte con colinesterasa anmala

Patrones de Estimulacin
1. Contraccin Simple 2. Estimulo Tetnica 3. Contraccin simple post tetnica

Monitoreo

Maneras de monitoreo del BNM Clnico Instrumental (neuroestimulador) Ventajas: Puede realizarse siempre Es mas especifico Ofrece datos objetivos Logra diferenciar dos tipos de BNM Hace posible el diagnostico del bloqueo de fase II Evita la sobredosificacin Diagnostico diferencial entre hipoventilacin central y perifrica. Desventajas: Es costoso Requiere conocimientos especficos

Neuroestimulador Neuroestimuladores: Deben asegurar estimulacin elctrica suficiente a tronco nervioso > 5 Kohm. Onda elctrica debe ser monofsica y durar de 0.4 a 0.5 milisegundos. Pasos para el monitoreo correcto Se elije el nerviomusculo (cubital o facial) Se colocan los electrodos percutneos a una distancia no menor de 3 cm entre uno y otro. Se fija bien la mano, puesto que solo se valora movimiento del pulgar.( en caso de facial no requiere fijacin). Evitar interferencias elctricas (electrocauterio) Es recomendable desengrasar la piel con alcohol.

Modos utilizados clsicamente: Twith: Estimulo simple 0.2 mseg (1-0.1 Hz) TOF (train-of-four): Secuencia de cuatro twith en 2 segundos (cada una de 0.2 mseg.) Tetania 50 y 100 Hz: Estimulo sostenido de 5 segundos de duracin. Estimulacin doble rfaga (DBS): Tres estimulaciones de 0.2 mseg. a 50 Hz con intervalo de 12 mseg. Respuestas musculares al estimulo elctrico Twith: Estimulo simple 0.2 mseg (1-0.1 Hz) No permite diferenciar BNMD de BNMND No predice tiempo de recuperacin No es til para evaluar bloqueo residual No es doloroso, se puede usar para probar aparato Se necesita un valor control para comparar si se ha recuperado la funcin neuromuscular. TOF (train-of-four): Secuencia de cuatro twith en 2 segundos (cada una de 0.2 mseg.) Presenta una cada de la amplitud en respuesta al BNMND y ninguna cada (desvanecimiento) en el BNMD de fase I No requiere valor control para comparar. Es poco doloroso. No predice el tiempo recuperacin Permite evaluar presencia de bloqueo residual. Mediante el TOF se puede: Mantener un BNM de alrededor 95% (una respuesta al TOF). Establecer diferencia entre BNMD y BNMND (por la presencia de desvanecimiento o no). Diagnosticar el bloqueo de fase II Tetania 50 y 100 Hz: Estimulo sostenido de 5 segundos de duracin. A 50 Hz por 5 segundos quiere que el paciente es capaz levantar la cabeza por 5 segundos. Sirve para establecer que existe BNM Diagnostico de fase II. Hace factible que se descarte la presencia de bloqueo residual.

Tomar en cuenta
La ocurrencia de desvanecimiento en una disminucin gradual de la respuesta producida durante un estimulo prolongado o repetido de TOF, es un indicador de bloqueo no despolarizante. La recuperacin se relaciona con la desaparicin del desvanecimiento gradual. Resumiendo. El bloqueo despolarizante de fase I no causa desvanecimiento ni en tetania 50-100 Hz ni en TDC. Sin embargo, un bloqueo de fase II se asemeja a un bloqueo no despolarizante, por lo tanto presenta desvanecimiento en TOF. El levantamiento da la cabeza por mas de 5 segundos y una presin de inspiracin >20 cm H 2 O es el signo clnico mas fiable de recuperacin de la funcin neuromuscular.

TOF Ratio Receptor Occupancy

T1% TOF ratio 100% 95% 1.0 0.7 75% 0.4 >25% 25% 0.1 20% 10% -

Responses
Occupied Receptors %

>70

75

80

85

90

90

95

[Silverman DG 1994

MARCAPASOS ASPECTOS HISTORICOS

1958 Suecia Senning y Elmquist 1960 Estados Unidos Chardak y Gratbatch 70s Equipos bicamerales 90s Estimulacin de 3 o 4 camaras y estimulacin auricular bifocal

MARCAPASOS
Sistema de estimulacin:
Generador Electrodo Conexin generador-cable Conexin cableendocardio

MARCAPASOS
GENERADOR:
Batera de yoduro de litio Cirucuitos de estimulacin y deteccin Amplificadores de seal y flitros Contenedor sellado, es de titanio

MARCAPASOS
ELECTRODOS
Fabricados de platino e iridio Material aislante de silicon Metodos de fijacion
Electrodos auriculares con curva J Algunos con esteroide de depsito
Pasivo Activo

Cable auricular

Tipos de electrodos

ANATOMIA

MARCAPASOS SISTEMA UNICAMERAL

AAIR Estim. Auricular inhibida por la activ. auricular CON RESPUESTA ADAPTATiVA a la FC VVIR Estim. Ventricular inhibida por la activ. Ventricular Solo pueden estimular a la cmara respectiva en el lmite de frecuencia inferior. Cuenta con un sensor que detecta seales biolgicas e incrementa la FC

MCD unipolar

MARCAPASOS SENSOR DE FRECUENCIA

Detectan variables cardiacas y extracardiacas: movimiento muscular (ms utilizado) volmen minuto intervalo QT Convierte la actividad fisica en seal electrica incrementando la FC

MARCAPASOS SISTEMA Unicameral

AOO VOO Estim. Auricular asincronica Estim. Ventricular asincronica

MC estimula con intervalo determinado No toma en cuenta el ritmo del paciente Si el enfermo tiene ritmo propio compite con el MC La estimulacion en el periodo vulnerable puede producir fibrilacin

Marcapaso bicameral

MARCAPASOS INDICACIONES
BAV ADQUIRIRDO Clase I 1 BAV de 3er grado asociado a a) Bradicardia sintomtica b) Necesidad de recibir antirrtmicos que producen bradicardia sintomtica c) Asistolia mayores de 3 s. o ritmo de escape menor de 40 lpm en paciente asintomtico d) Posterior a ablacin del nodo AV e) Bloqueo postoperatorio f) Enfs. Neuromusculares asociadas a bloqueo AV 2. BAV de 2o grado sintomtico independientemente del sitio o tipo de bloqueo

MARCAPASOS INDICACIONES
BAV ADQUIRIRDO Clase IIa

1. BAV de 3er grado asintomtico con ritmo de escape mayor de 40 lpm 2. BAV de 2o grado Mobitz II asintomtico 3. BAV de 2o grado Mobitz I, intra o infrahisiano asintomtico 4. BAV de 1er grado sintomtico que mejora con estimulacin AV temporal

Clase IIb

1. BAV de 1er grado (PR mayor 0.30 s), sintomtico en el que un intervalo AV mas corto mejora hemodinmicamente

Clase III

1. BAV de 1er grado asintomtico 2. BAV de 2o grado Mobitz I suprahisiano, aintomtico 3. Bloqueo que espera resolverse en poco tiempo

MARCAPASO INDICACIONES
BLOQUEO BIFASCICULAR O TRIFASCICULAR CRONICOS Clase I
1. BAV de 3er grado intermitente 2. BAV de 2o grado tipo II

Clase IIa
1. Sincope en el que no se pueda descartar otra causa 2. Intervalo HV mayor de 100 ms en paciente asintomatico 3. Induccin de bloqueo infrahisiano con estimulacin auricular

Clase III
1. Bloqueo fascicular asintomtico 2. Bloqueo fascicular con BAV de 1er grado asintomtico.

BLOQUEO AV POSTINFARTO DEL MIOCARDIO Clase I

MARCAPASO INDICACIONES

1. BAV de 2o grado infrahisiano, como BR bilateral o BAV de 3er grado intra o infrahisiano. 2. BAV avanzado, transitorio, infranodal, con BR 3. BAV de 2o o 3er grado persistente y sintomtico

Clase IIb
Clase III

1. BAV de 2o o 3er grado infranodal 1. BAV transitorio sin trastornos de la conduccin intraventricular. 2. BAV transitorio + BFARIHH 3. BFARIHH adquirirdo en ausencia de BAV 4. BAV de 1er grado + BR preexistente

MARCAPASOS INDICACIONES
Clase I DISFUNCION DEL NODO SINUSAL

1. DNS con bradicardia sintomtica 2. Insuficiencia cronotrpica sintomtica

Clase IIa

1. DNS espontanea o como resultado de tx medico indispensable con una FC menor de 40 lpm

Clase IIb Clase III

1. Pacientes levemente sintomticos son FC menor a 30 lpm 1. DNS en pacientes asintomticos 2. DNS son sintomas sugestivos de bradicardia 3. DNS con bradicardia sintomtica por tx medico no indispensable.

HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTIDEO Y SINDROMES NEUROVASCULARES REFLEJOS Clase I 1. Sincope repetido asociado a maniobras espontneas que provocan estimulacin del SC y respuesta al masaje del SC con asistolia mayor de 3 s Clase IIa 1. Sincope recurrente sin evidencia de factor desencadenante 2. Sincope de etiologa no clara en presencia de anormalidades en la funcin sinusal o en la conduccin AV vistos en EEF Clase IIb 1. Sincope neuralmente mediado con bradicardia significativa reproducida en la PI basal o famacolgica Clase III 1. Respuesta cardioinhibitoria exagerada a la estimulacin del SC en asintomaticos o asociada a sintomas inesp. (mareo) 2. Sincope recurrente o mareo sin respuesta cardioinhibitoria exagerada o sincope vasovagal situacional que desaparece al eliminar el factor desencadenante.

Monitoreo y revisin

MARCAPASO TRANSCUTANEO
Generalmente situacin de urgencia Evita retraso en tratamiento Colocar parche anterior y posterior Requiere salida alta Causa molestia al paciente Si persiste la alteracin colocar uno endovenoso

Marcapaso transcutneo

Que es el desfibrilador?
Un desfibrilador es un aparato que suministra un choque elctrico en forma controlada, permitiendo al operador seleccionar una corriente variable en el momento oportuno, de acuerdo con la condicin del paciente.

El desfibrilador
El DF posee dos terminales denominadas paletas o electrodos, las cuales tienen una polaridad definida y son el sitio de contacto elctrico entre el aparato y el paciente, o sea el elemento de entrega de la energa de desfibrilacin

Tipo de ondas y niveles de energa

Los desfibriladores modernos se clasifican en 2 tipos de acuerdo al tipo de onda de energa de la descarga que emiten: - Monofsicos. - Bifsicos. Los primeros equipos eran monofsicos, actualmente, tanto los manuales como los DAE son bifsicos.
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Tipo de ondas y niveles de energa

Ninguno de los dos tipos de onda de energa (monofsica o bifsica) ha demostrado ser consistentemente superior en cuanto a resultados exitosos obtenidos. Hay indicios de que dosis de energa bifsica iguales o menores que la monofsica es segura y efectiva para terminar la FV.

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Tipo de ondas y niveles de energa

Monofsico: Corriente unipolar (direccin del flujo de energa). Hay de 2 tipos dependiendo de la rapidez en que el pulso de la corriente retorna a cero: - Onda Monofsica Damped (Retardada) Sinusoidal (MDS). - Onda Monofsica Truncada Exponencial (MTE).

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Tipo de ondas y niveles de energa

Se fabrican pocos monofsicos, pero se utilizan muchas (todava). La mayora son del tipo MDS.

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Tipo de ondas y niveles de energa

No se ha determinado el nivel de energa bifsica ptimo para la terminacin de FV. Algunos estudios han demostrado que niveles bajos de energa (200j) han resultado seguros y exitosos, incluso ms de la utilizacin de niveles ms altos de energa monofsica (200300-360j).

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BOMBAS DE INFUSION

 Los sistemas (bombas) de infusin facilitan la administracin parenteral (intravenosa, subcutnea, intraperitoneal, intrarraqudea) de drogas y soluciones, y son usadas donde es esencial la precisin y un aporte constante.

 Actualmente la mayora de los pacientes hospitalizados requiere de la aplicacin de por lo menos una va de infusin intravenosa. Esto puede deberse a diferentes motivos: a) Administrar lquidos que mantengan un volumen sanguneo circulante adecuado. b) Disponer de un acceso para procedimientos diagnsticos o teraputicos. c) Disponer de una va abierta para administrar frmacos, agua o nutrientes como nica va factible en aquellos pacientes con trastornos gastrointestinales.

EQUIPO DE ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES CON BOMBA

Un sistema libre de entradas de aire que garantiza la seguridad de la terapia parenteral. Una mayor precisin en el goteo. Flujo uniforme de solucin.

Bombas electrnicas de administracin intravenosa

El sistema posee 3 componentes: Bomba de infusin: bomba electromecnica con indicadores de estado y advertencias. Set de bombas :set para administracin de fluidos, estriles, no pirognicos, de una sola pieza con caset en lnea para infusin volumtrica. Detector de flujo: Un censor de gotas que se adosa a la cmara de goteo del set de bomba para monitorear la velocidad de flujo. Suena una alarma si la velocidad de flujo no coincide con la velocidad fijada por el usuario.