HIPOGLUCEMIA
Hipoglucemia
Es la complicacin ms frecuente del tratamiento farmacolgico de la Diabetes, caracterizada por el descenso de la glucemia por debajo de los valores normales: arbitrariamente la podemos definir como las cifras de glucemia por debajo de 50 mg/dl.
Podemos clasificarla
Hipoglucemia severa: la que ocasiona coma, convulsiones o alteraciones neurolgicas que impiden que elpaciente pueda autotratrse, precisando ayuda de otra persona Hipoglucemia moderada: existe evidente alteracin de la funcin motora, confusin o conducta inadecuada, pero est lo suficientemente alerta para el autotratamiento Hipoglucemia leve: el paciente siente necesidad de tomar alimento, sin presentar afectacin neurolgica
Las causas ms frecuentes
Exceso de insulina o hipoglucemiantes orales Retraso en la ingesta de alimentos o consumo inadecuado Ejercicio intenso o prolongado Consumo de alcohol
Clnica:
la hipoglucemia se manifiesta por diferentes sntomas o signos , que en general se deben a tres mecanismo diferentes:
Sntomas
debidos a la respuesta adrenrgica: ansiedad, inquietud, irritabilidad, palpitaciones, taquicardia, palidez, debilidad, temblor, hambre.
Sntomas Sntomas
colinrgicos: sudoracin abundante
debidos a la afectacin el sistema nervioso central por neuroglucopenia: cefalea, lentitud, dificultad para hablar, diplopia, visin borrosa, visin doble, somnolencia, confusin mental, comportamiento anormal, delirio, negativismo, psicosis, consulsiones, focalidad neurolgica La existencia de neuropata autnoma (diabetes evolucionada o mal control metablico) o el uso de frmacos beta-bloqueantes puede condicionar hipoglucemias que pasen inadvertidas por fallo del mecanismo de respuesta adrenrgico.
Complicaciones de la hipoglucemia:
Sndrome
de hiperglucemia post-hipoglucemia: efecto Somogy. Es debido a la respuesta contrainsular ante la hipoglucemia
Precipitacin
de accidentes cardiovasculares agudos (angor, infarto de miocardio, isuqemia perifrica en MMII) o cerbrovasculares (AVC)
Aparicin
de hemorragias rettinianas en paciente con retinoapta previa
Encefalopata
hipoglucmica o dao permanente de la corteza cerbral por episodios repetidos de hipoglucemias severas.
TRATAMIENTO
GLUCEMIA < 70 50 - 70 SIGNOS Y SINTOMAS Nauseas, hambre, eructos, hipotensin Letargia, lasitud, bostezo, irritabilidad, falta concentracin Acaloramiento, hiperventilacin, taquicardia TRATAMIENTO Pieza de fruta + reposo Vaso de zumo o leche completa + 3 galletas Mara 2 terrones o cucharadas de azucar en leche completa o agua Glucagon SC/IM* 0,5-1-2 ml o < 30 Inconsciente, convulsiones Glucosmn IV/rectal (20-50 ml al 3350%)
30 - 50
NOTAS
Ante La
la sospecha de hipoglucemia debe tratarse como tal an sin certeza absoluta. hipoglucemia secundaria a Sulfonilureas precisa una observacin de 24-72 horas e infusin de glucosa al menos 24 horas.
Tras
la crisis hipoglucmica aconsejar reposo+hidratos de carbono de absorcin lenta
Si
tratamos con Glucagon, es fundamental hacerlo tomar hidratos de carbono en cuanto est consciente, para reponer la reserva heptica y evitar reaparicin de la hipoglucemia. El Glucagn puede ser menos eficaz en hipoglucemias por sulfonilureas o insulina si el paciente est tratado tambin con metformina, que inhibe la liberacin heptica de glucosa.
Si
el paciente est en tratamiento combinado con acarbosa (Glucobay, Glumida) el azcar de mesa no es eficaz para el tratamiento de hipoglucemias por sulfonilureas o insulina: hay que dar glucosa (Bibern Glucosado Farmaiberia, Glucosport)
Criterios de ingreso hospitalario:
Hipoglucemias secundarias a sulfonilureas de vida media larga (clorpropamida, glibenclamida), que pueden ser graves, sobre todo en pacientes mayores. requieren observacin de 48-72 h, con perfusin continua de glucosa al 5-10 %. Hipoglucemias por ingesta alcohlica Hipoglucemias graves que no responden a las medidas habituales.
