Universidad Veracruzana

Facultad de enfermera
Orizaba, Ver.

Fisiopatologa del adulto

Sistema circulatorio

Arterias y arteriolas
Conductos de pared gruesa

Intima (interna) Capa de clulas endoteliales

Venas y Vnulas
Conductos de pared delgada Externa Fibras elsticas y tejido conectivo rico en colgeno Media Tejido conectivo y clulas de musculo liso Intima Reviste al vaso, consiste en endotelio Dimetros. Vena cava 30 mm Venas 5 mm Vnulas 20 m

Dimetros. Aorta 25 mm Arterias 4mm Arteriolas 30 m

Capilar
Capa de clulas endoteliales Dimetros. 5 a 10 m (el eritrocito modifica su forma)

Reguladores de Volumen y direccin Fuerzas Hidrosttica y osmtica (compartimientos vascular e intersticial) La fuerza hidrosttica es la presin del impulso que se genera por la presin arterial La presin osmtica es la fuerza de traccin de liquido creada por las protenas plasmticas Permeabilidad de los capilares

Red que sirve para reunir el liquido linftico de los tejidos y rganos y transportarlos a la circulacin venosa Conducto linftico derecho (Transporta la linfa del lado derecho de la cabeza, cuello, trax y extremidades superiores). Conducto torcico (Transporta la linfa del resto del cuerpo). (Drenan en la unin de las venas subclavia y yugular interna)

Completa la funcin del aparato circulatorio. Los vasos linfticos transportan la linfa y lquidos histicos del espacio intersticial a las venas de la circulacin general.

Mecanismos de regulacin vascular perifrica

Hormonas efectos en la resistencia vascular perifrica: La adrenalina (efecto Vasoconstriccin perifrica) Vasodilatacin en musculo estriado, corazn y encfalo (-) La angiotensina (estimula la constriccin arterial) Concentracin sangunea (-) efectos vasoconstrictores revisten importancia en Insuficiencia cardiaca congestiva, Hipovolemia La reduccin de oxigeno y nutrientes disponibles, as como los cambios en el pH, tambin afectan el flujo sanguneo local. La serotonina (Vasoconstriccin) La aplicacin a la superficie de: Calor (vasodilatacin) Frio (Vasoconstriccin)

Nombres alternativos
IVP: Insuficiencia Venosa Perifrica
EVP: Enfermedad Vascular Perifrica IVC: Enfermedad Vascular Crnica PVMI: Problemas Venosos de los Miembros inferiores

Introduccin
Entre todas las manifestaciones del sistema circulatorio de retorno, es quizs, la insuficiencia venosa crnica la que origina ms demanda de consulta. Esta patologa afecta a un importante sector de la sociedad, influyendo negativamente en el terreno laboral, sobre todo por las complicaciones dejadas a su natural evolucin.

 La IVC es la enfermedad vascular ms frecuente, afecta al 20-30% de la poblacin adulta y al 50% de los mayores de 50 aos. Es 5 veces ms frecuente en la mujer. Es un dicho conocido que la insuficiencia venosa al principio se tolera, posteriormente se sufre y finalmente incapacita.

Concepto
Es la relativa dificultad para el retorno venoso hacia

el corazn. Es decir, es el desequilibrio que se

que lo dificultan.

Etiologa
La causa de la insuficiencia venosa es la incompetencia de las vlvulas venosas (Traumticas, trombosis, idiopticas) La falla valvular de los sistemas profundos incrementa la presin de los sistemas superficiales produciendo dilatacin y mas falla valvular (varices visibles) La hipertensin venosa incrementa la fuga capilar Estos cambios favorecen inflamacin, trombosis e infeccin.

Epidemiologia
Entre un 5 y un 10% de la poblacin presenta alguna manifestacin de la IVC.

Si lo que valoramos es la presencia de varices, puede encontrarse hasta en un 40 % de la poblacin.

Las mujeres consultan 9 veces ms al medico que los hombres, al tener mayor incidencia de varculas y telangiectasias

Factores de riesgo
Sobrepeso Edad: 30 60 aos Antecedentes familiares Embarazo Vida sedentaria Debilidad congnita: hormonas femeninas Txicos: alcohol y tabaco Factores derivados del medio ambiente, como son el clima, la alimentacin y el nivel socio-econmico.

Fisiopatologa
El retorno venoso se encuentra dificultado, y en la que la sangre venosa refluye en sentido opuesto al normal. Circulara desde el sistema venoso profundo (SVP) hasta el superficial (SVS). Su signo visible son las varices que son venas patolgicas, dilatadas de manera permanente, con alargamientos y tortuosidades.

Sistema venoso
Profundo (corre en paralelo con el sistema arterial debajo de las fascias musculares (interior de la pierna)).

Superficiales (Corre por arriba de las fascias musculares, pueden tener distribucin diversa (se encuentra por debajo del tejido subcutneo)).

Venas cortas que unen a ambos sistemas

Fisiopatologa
La prensa abdominal Hidrodinmica negativa La compresin y la colapsabilidad. La elasticidad y dilatabilidad. El largo recorrido de retorno al corazn. de propulsin, Hidrodinmica positiva Mecanismos de aceleracin de aspiracin cardiopulmonar

Retorno al corazn

Hidrodinmica negativa
La prensa abdominal: Dada la estructura avalvular de las venas abdominales, cualquier aumento de la presin intraabdominal ir en contra del retorno. La compresin y la colapsabilidad: Ante cualquier compresin externa se dificultar el retorno. La elasticidad y dilatabilidad: Haciendo que la sangre se estanque en las zonas ms declives. El largo recorrido de retorno al corazn: En el que la sangre puede encontrarse muchos obstculos

Hidrodinmica positiva
Mecanismos de propulsin, como la esponja plantar y la "vis a tergo" o fuerza de inercia. Mecanismos de aceleracion, que son la venomotilidad, las pulsaciones arteriales paravenosas, la actividad musculoesqueltica. Mecanismos de aspiracin cardiopulmonar, con la clsica "vis a fronte", desarrollada por la presin negativa intratorcica y la sstole cardaca.

Hidrodinmica positiva
Vis a tergo Vis a fronte
Se trata de una fuerza de aspiracin provocada por los msculos cardaco y respiratorio:

Es lo que queda de la fuerza de propulsin sistlica del ventrculo izquierdo, despus de haber pasado por el amortiguamiento del lecho capilar

Msculo cardaco : el corazn es una bomba aspirante e impelente. Esta contraccin. Msculo respiratorio: la elevacin del diafragma durante los movimientos respiratorios provoca una depresin abdominal y facilita as el retorno de la sangre.

Signos y sntomas
Sensacin de pesadez
Calambres Prurito

Edemas vespertinos
Dolor Cambios de coloracin de la piel

Clasificacin
Etiopatogenia: Primarias y secundarias
Morfolgica : Cilndricas, Saculares y Varculas Topogrfica:

Insuficiencia de Safena Interna

Insuficiencia de safena Externa Insuficiencia de comunicantes

Otras : Grados I, II y III

Clasificacin
Grado I

Clasificacin
Grado II

Clasificacin
Grado III

Complicaciones

Trombosis Venosa Profunda: Varicorragia Ulceras Venosas Trombo-Embolismo

DIAGNSTICO (I)

Anamnesis y examen fsico: Antecedentes personales y familiares, obesidad, profesin La inspeccin debe realizarse con el paciente en bipedestacin, as como observar los posibles trastornos cutneos. Palpacin: trayectos venosos y pulsos arteriales. Maniobras exploratorias: Prueba de Trendelenburg, Maniobra de Perthes, no son adecuadas para la valoracin de la patologa venosa. ndice Tobillo/Brazo: Se obtiene con la divisin de los valores de presin sistlica obtenidos en las EEII, entre el valor mayor de presin sistlica obtenido en las EESS. Es importante realizarlo ya que el tratamiento con las medias o los vendajes compresivos est contraindicado si el ndice es <0.9.

DIAGNSTICO (II)

Eco-Doppler: Es la prueba de imagen estndar para el diagnstico de la insuficiencia venosa, pues puede detectar el reflujo en las venas perforantes o del SVP y la presencia de trombos. A todo paciente se le debe realizar un Eco-Doppler antes de la ciruga. Otros: pletismografa neumtica, flebografas

Tratamiento
Se encaminar a la prevencin, con medidas especiales de higiene venosa, tales como: Mantener el peso corporal dentro de los lmites normales. No estar demasiado tiempo de pie ni sentado. No usar fajas ni ropa ajustada. Lubricar constantemente las piernas y tobillos. Elevar la piesera de la cama 15 cms. Uso de calcetines o medias de baja, mediana o alta compresin, dependiendo la magnitud del padecimiento. Realizar frecuentemente ejercicios aerbicos (evitar levantamiento de pesas). Evitar hasta lo posible la ingestin de anovulatorios y complementos hormonales. No fumar. Evitar traumatismos en piernas y pies. Durante el da, elevar los miembros inferiores 15 cms. cada 8 hs, por 10 mins. En viajes largos en vehculos de propulsin, levantarse y caminar por algunos minutos, cada dos hs.

Tratamiento especfico
Mdico: Las medidas preventivas anteriores y medicamentos flebotrpicos, aceites, diurticos y antinflamatorios cuando los casos lo requieran; si existen lceras se manejarn con curaciones, apsitos colagenizados, etc. En casos de infecciones agregadas se brindarn antibiticos especficos. Quirrgico: escleroterapia y ciruga.

Bibliografa
Creager MA et al (eds): Vascular Medicine. Philadelphia, Saunders Elsevier, 2006 Faxon DP et al: Atherosclerotic Vascular Disease Conference: Executive summary: Atherosclerotic Vascular Disease Conference proceeding for healthcare professionals from a special writing group of the American Heart Association. Circulation 109:2595, 2004 [PMID: 15173041] Golomb BA et al: Peripheral arterial disease: Morbidity and mortality implications. Circulation 114:688, 2006 [PMID: 16908785] Hankey GJ et al: Medical treatment of peripheral arterial disease. JAMA 295:547, 2006 [PMID: 16449620] Hirsch AT et al: ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic). J Am Coll Cardiol 47:1239, 2006 [PMID: 16545667] http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/atfm85/insuficiencia-venosa.html http://prezi.com/jwglsoi1dwfn/insuficiencia-venosa-periferica/ http://kenalhosiery.com.mx/files/Insuficiencia%20Venosa%20Web.pdf http://www.slideshare.net/WagnerCartavio/varices-einsuficienciavenosa