Dr.
Amschell Robinsson Ixcamparic
Aparato Genital Masculino
GENERALIDADES
- ESTA SITUADA PROFUNDAMENTE EN LA EXCAVACIN PLVICA, POR DEBAJO DE LA VEJIGA, POR ENCIMA DE LA APONEUROSIS PERINEAL MEDIA, DETRS DE LA SNFISIS PUBICA, DELANTE DE LA AMPOLLA RECTAL.
GENERALIDADES
- TIENE UNA FORMA DE CASTAA, EN REALIDAD ES CNICA Y APLASTADA.
- PODEMOS DISTINGUIR EN ELLA : UNA CARA ANTERIOR, SUPERIOR, POSTERIOR, UN VRTICE, Y DOS LBULOS. - PESA EN EL ADULTO 20 A 25 GR, MIDE 28 A 30MM DE ALTURA ,40MM DE ANCHO, Y 25MM DE ESPESOR. - ES DE COLOR ROJIZO, DE CONSISTENCIA FIRME Y ELSTICA AL TACTO.
EMANAN DEL GANGLIO HIPOGSTRICO.
RAMOS NACIDOS DE LOS TERCERO Y CUARTO PARES
SACROS QUE SE MEZCLAN CON RAMOS DE LOS PLEXOS HIPOGSTRICOS.
FUNCIN :LA PRSTATA ES UNA GLNDULA QUE
SECRETA UN LIQUIDO ALCALINO, QUE ES EXPULSADO CONJUNTAMENTE CON LOS ESPERMATOZOIDES FORMADOS EN LOS TESTCULOS DURANTE LA EYACULACION CUANDO SE EXPERIMENTA EL CLMAX MASCULINO.
Zona central : 25%
Zona periferica : 70 % ( CANCER ) Zona trancisional : 5 % ( HPB )
En
la prstata se distinguen tres zonas: a) zona de transicin correspondiente al 10% de la glndula, ubicada en la base y en relacin con la uretra y la vejiga.
b)
zona central, correspondiente al 20% de la glndula, ocupa la base en relacin con las vesculas seminales.
Curso de Actualizacin para Tecnlogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulacin de tumores de prstata
A. Calvo, E. Balden, A. R. Quintero
2008-10
c) zona perifrica correspondiente al resto de la glndula 70%. La zona de transicin y perifrica son las zonas donde se considera el sitio de origen del adenocarcinoma de la prstata.
Curso de Actualizacin para Tecnlogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulacin de tumores de prstata
A. Calvo, E. Balden, A. R. Quintero
2008-10
Las
arterias que irrigan la prstata nacen de la arteria iliaca interna o arteria hipogstrica; la cadena linftica drena hacia los ganglios iliacos externos, hipogstricos medios e inferiores, sacros laterales y prevesicales. Esta glndula tiene como funcin la produccin de un lquido que se mezcla con el lquido de las vesculas seminales y con los espermatozoides para formar el semen, adems produce sustancias de defensa contra las infecciones urinarias.
Formada por acinos y sus conductos recubiertos por clulas epiteliales secretoras, que contribuyen a la composicin del plasma seminal ; inmersos en un estroma formado por msculo liso y fibras colgenas
DEFINICN Agrandamiento de la glndula prosttica debido a un aumento tanto del tejido glandular como del celular intersticial, y a una distensin de los acinos de la glndula. INCIDENCIA: 15-20% < 50 aos 80 % > 50-60 aos No predispone al cncer. ETIOLOGIA: No se conoce ciertamente su etiologa. Tiene origen endocrino (trastorno del balance entre la produccin de hormonas masculinas y femeninas).
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
FISIOPATOLOGIA
- Esta
aumentado el tejido glandular, fibromuscular intersticial, y los acinos de las glndulas se vuelven de mayor tamao y ms numerosos. -Parte de la prstata esta comprimida lateralmente capsula. contra la
-El tejido prosttico comprimido forma una capsula quirrgica que rodea todo el adenoma y esta situada por dentro de la cpsula verdadera. - El tamao de la glndula hipertrofiada varia por lo cual puede llegar a pesar 1500 gr. - El agrandamiento tiene lugar en uno o ms de los 3 lbulos
CLINICA GLOBO VESICAL DE DISTENSIONES VESICALES ----NIVEL UMBILICAL TACTO RECTAL : CRECIMIENTOS ELSTICOS, HOMOGNEOS LISOS Y BIEN DELIMITADOS.
35 AOS: 10% MANIFESTACION MACROSCOPICA Y 0.2% CIRUGIA 60 AOS: 50%
80 AOS: 100%
50% EXPRESION MACROSCOPICA 50%CIRUGIA
IRRITATIVOS OBSTRUCTIVOS ALMACENAMIENTO VACIADO Se producen por estimulacin del msculo vesical , ocasionado por el aumento de volumen prosttico generando un detrusor inestable Se producen por el aumento en el volumen de la prstata ( esttico), y por la sobreestimulacion de los receptores alfa (dinmico)
POLAQUIURIA NICTURIA URGENCIA MICCIONAL INCONTINENCIA POR URGENCIA DOLOR VESICAL
CHORRO MICCIONAL DEBIL DEMORA EN INICIO DE LA MICCION MICCION ENTRECORTADA SENSACION DE VACIADO INCOMPLETO RETENCION COMPLETA DE ORINA GOTEO POSTMICCIONAL INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
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Anamnesis Examen fisico : EDR (tamao, consistencia, superficie, adherencia ) Laboratorio : urea , creatinina , Urocultivo, PSA Ecografa renovesicoprostatica con residuo postmiccional Flujometria Uretrofibrocistoscopia ( para decidir abordaje quirrgico )
Protena que interviene en la licuefaccin del coagulo seminal Valor normal : 0 4 ng/ml
0-4 ng/ml
4-10 ng/ml
> 10 ng/ml
Control
ndice de psa Libre/total
> 18 %
< 18 %
Biopsia
DATOS DE LABORATORIO:
Uroanlisis; para excluir infeccin o hematuria: Muestra leucocitos, bacterias o hematuria microscpica cuando hay inflamacin e infeccin. Valores elevados de creatinina.
DATOS RADIOLOGICOS:
Radiografa simple de abdomen: Presencia prosttico que delinean una glndula crecida. Urografa intravenosa: Engrosamiento de la vejiga, elevacin de su base y del trgono. Urografa excretora o ultrasonido renal.
Otras pruebas: cistometrogramas y perfiles urodinamicos.
CANCER DE PROSTATA CANCER DE VEJIGA CALCULOS VESICALES ESTENOSIS DE URETRA HIPERTONIA O ESCLEROSIS DEL CUELLO VESICAL CUERPO EXTRAO EN URETRA DISFUNCION NEUROLOGICA (PARKINSON, DBT) CISTITIS PROSTATITIS
FARMACOLOGICO : cuando presentan sntomas que alteran la calidad de vida QUIRURGICO :
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Uronefrosis IR ITU a repeticin Litiasis Hematuria macroscpica Falla tto medico
1.
ALFA BLOQUEANTES INHIBIDORES DE 5 ALFA REDUCTASA
2.
3.
FITOTERAPIA
El msculo liso del estroma prosttico y el cuello vesical contienen alfa-1 adrenoreceptores y la prstata muestra una respuesta contrctil a los correspondientes agonistas. Subtipo alfa 1a
1.
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Alfa bloqueadores : No selectivos : Terazosina: 1mg/da x 3 das ; 2mg/da x 5 das ; 5mg/ da Doxazosina: 1mg/da x 5 das ; 2mg/da x 5 das ; 4mg/ da Selectivos : Tamsulosina : 0, 4 mg/ da
EFECTOS ADVERSOS : hipotensin ortostatica, mareo, cansancio, rinitis, cefalea.
Inhibidor competitivo de la 5-reductasa tipo 2 Acta sobre el componente esttico Disminucin del tamao y funcin de las clulas epiteliales prostticas Involucin prosttica por atrofia y apoptosis Disminuye el PSA serico Respuesta mxima a los 6 meses Dosis : 5 Mg. Efectos adversos: disminucin de la libido, disminucin del eyaculado.
Uso de plantas o extractos de plantas Mecanismo de accin : desconocido Efectos : antiinflamatorio, antiandrogenico,inductores de apoptosis. Serenoa repens ( permixon) , Pigeum africanum , Hypoxis rooperi , utrica dioica , secale cereale. Efectos adversos : problemas gastrointestinales Mas baratos y mejor tolerados
1.
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3.
ENDOSCOPICA: reseccion transuretral de prstata ( RTU p ) CIELO ABIERTO : Prostatectomia simple suprapubica Prostatectomia simple retropubica OTRAS : Terapia lser Electro vaporizacin transuretral Hipertermia
Se utiliza un ansa de diatermia Prstatas hasta 60 70 grs. Riesgo : eyaculacion retrograda Complicaciones : Sangrado Estenosis uretral Perforacin de cpsula prosttica con extravasacin ( si es grave sndrome TUR: nauseas, vmitos , confusin, hipertensin, bradicardia,alteraciones visuales); por superar 90 minutos de ciruga.
RESECCION:
INSICION
Ventajas Menor ndice de retratamiento Extirpacin completa No hiponatremia x dilucin Tamao > 75 gr Anquilosis de cadera Hernioplastas
Desventajas Incisin Mayor tiempo de internacin
Transcapsular Exposicin anatmica inmejorable Asegura remocin completa Transeccin uretral precisa Visualizacin directa de la fosa prosttica para el control hemosttico Escaso acceso vesical Regular acceso a lbulo medio
Ideal para grandes lbulos medios Acceso a divertculos vesicales Grandes litiasis vesicales Obesos o pelvis estrecha con difcil acceso al complejo venoso dorsal Menor acceso apical Peor control hemosttico por reducido acceso a la fosa prosttica
PROSTATECTOMIA SIMPLE ABIERTA.
SUPRAPUBICA:
VA TRANS-VESICAL
RETROPUBICA
VA TRANS-CAPSULAR
TRATAMIENTO
INHIBIDORES DE 5 ALFA REDUCTASA: Bloquea la conversin de testosterona a dihidrotestoterona Finasterida: 5 mg diarios
-Patologa de la vejez. (raro antes de los 50a)
-Segunda causa de muerte por cncer. (Despus de los
cnceres de pulmn )
-Tumor de mayor frecuencia en el aparato genitourinario. -El estirpe de mayor frecuencia es el adenocarcinoma.
a) Predisposicin gentica.
b) Factor ambiental y diettico.
c) Factor hormonal.
d)Agentes infecciosas.
-Histologa: el 95% es adenocarcinoma
Score de gleason
a) 2 a 4 : adenoCa. bien diferenciado. b) 5 a 7 : adenoCa. moderadamente diferenciado. c) 8 a 10: adenoCa. poco diferenciado.
a)
El 70% en la zona perifrica.
b) El 15% a 20% en la zona central. c)El 10% a 15% en la zona transicional
T1: Tumor no palpable diagnosticado en forma microscpica de la pieza del adenoma y elevacin del PSA. T2: Tumor confinado a la prstata. T3: Tumor que compromete la cpsula prosttica. T4: Tumor que compromete estructuras adyacentes.
N1: Diseminacin en ganglios regionales( pelvianos). M1: Presencia de MTS. M1a: MTS a gang. Yuxtareg.
M1b: MTS seas. M1c: MTS a otras rganos.
I) El cncer localizado rara vez produce sntomas II) La enfermedad extendida puede producir: a) SOB b) RAO c) hematuria d) incontinencia urinaria.( los tumores de base y pice prosttico tiende a extenderse ms tempranamente). III) Sntomas de MTS: seas( dolor y/o fracturas espontaneas), ganglionares cerebrales, pulmonares, etc. Las MTS seas son las ms frecuentes por va hemtica.
Diagnstico de enfermedad
a) Tacto rectal b) PSA o APE
Diagnstico de
extensin
a)TAC de trax,abdomen y pelvis
c) Ecografa transrectal
d) Puncin biopsia prosttica b) Centellograma seo total
El 60% de los ndulos del adenoCa son hipoecognico y el 40% son isoecognico o hiperecognico.
Diagnstico
Puncin biopsia prosttica ecodirigida
Puncin biopsia prosttica a ciegas
1) Radiante: a) RT. Externa 3D
b) RT. Ext. Conformada c) Braquiterapia intersticial
2) Quirrgico: Prostatectoma radical
3) Hormonal: a) Neoadyuvante, adyuvante o definitivo.
b) Bloqueo intermitente o discontinuo.
1- Prostatectoma radical (T1, T2) va retropbica, perineal o laparoscpica (Robtica)
Complicaciones: a) inmediata: hemorragia, lesiones del nervio obturador, urter o recto (<1%) b) a largo plazo: incontinencia e impotencia
2- BRAQUITERAPIA
1- Agonistas LH RH: gosereln, leuprolide,busereln,etc. 2- Antagonistas LH RH 3- Antiandrgenos:
a) bloqueadores de receptores andrognicos: ciproterona, flutamida,bicalutamida, megestrol. b) inhibidores de la sntesis de andrgenos.: ketoconazol, amino-glutetimida, espironolactona c) Estrgenos: dietilestilbestrol (Des.). Tto. Hormonal de segunda lnea: estramustina, ketoconazol, D.E.B., aminoglutetimida
Gracias
