HPB
Stephani Luna Solis
Glndula
sexual accesoria, con funcin secretora exocrina, relacionada con el proceso de fecundacin Peso : 20 25 grs. Situada en la pelvis , con forma de cono truncado
Prstata
Prstata
Aponeurosis Denonvilliers
RETZIUS
Diafragma urogenital
Irrigacin
Iliaca
interna Vesical inferior Hemorroidal media
Complejo venoso dorsal
3x4 cm base, 4x6 cm cefalocaudal, 2x3 AP
HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA.
HPB:
Es la neoplasia benigna ms frecuente en el varn. 1a. causa de consulta urolgica. Ciruga de Prstata es la 2a. en frecuencia, solo despus de catarata.
20% en hombres entre 41 y 50 aos. 50% en hombres de 51 a 60 aos. >90% en hombres mayores de 80 aos
Definicin
Definicin clnica
Anato modelo McNeal
HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA.
Correlacin
+ entre las concentraciones de testosterona y estrgeno libres y el volumen de HPB.
Asociacin entre el envejecimiento y la HPB valores de estrgeno del envejecimiento causaran induccin en el receptor andrognico.
Sensibiliza a la PRSTATA testosterona
Crecimiento prosttico
RN
10-20
a N: 20 g 45 a :
[Link] Estroma: colag y musc liso Epitelio
Msculo liso Alfa bloqueador
Epitelio Inh. 5 alfa reductasa
NA
Colgeno
Fases
: obstruccin compensada o de vejiga de lucha. Vejiga aumenta la fuerza de contraccin. Normal de 20-40 cm de H2O y puede llegar hasta 80 cm de H2O. Hiperplasia del detrusor. : retencin crnica. hiperplasia del detrusor, no suficiente para superar la obstruccin. Aparecen celdas, divertculos vesicales y orina residual .
: distensin vesical. Cambios isqumicos y fibrosis en el detrusor. Sustitucin de msculo por fibras de colgeno. Incontinencia por rebosamiento y alteraciones en el tracto urinario superior.
OBSTRUCTIVOS / VACIADO
CHORRO
MICCIONAL DEBIL DEMORA EN INICIO DE LA MICCION MICCION ENTRECORTADA SENSACION DE VACIADO INCOMPLETO RETENCION COMPLETA DE ORINA GOTEO POSTMICCIONAL INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
International Symptom Score
Leves 0 - 7 moderados 8 - 19 35
severos 20 -
ESTUDIOS ALTAMENTE RECOMENDADOS.
Existe
correlacin entre I-PSS y Obstruccin al flujo de salida vesical? 82.9% de pacientes con sntomas severos presentaban obstruccin infravesical. 53.4% de pacientes con sntomas moderados presentaban obstruccin infravesical. puntaje >de 28 puntos la posibilidad de obstruccin es mayor. puntaje > de 15 puntos en sntomas obstructivos (1,3,5,6 de I-PSS) la posibilidad de obstruccin es mayor.
HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA.
Es el I-PSS una herramienta til para la decisin de manejo en pacientes con HPB sintomticos?
Kaplan: en estudio de seguimiento a 2 aos:
Pacientes
con: - Sntomas leves se llevaron por observacin. - Sntomas moderados a severos las opciones fueron (observacin, finasterida, alfa-bloqueantes, lser o RTUP) El 76% seguan con tx. original al ao y el 68% a 2 aos.
HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA.
Es el I-PSS una herramienta til para la
decisin de manejo en pacientes con HPB sintomticos?
El
I-PSS puede proveer una aproximacin racional en la evaluacin y manejo de los pacientes. ms objetivos
Uroflujometra nica, medicin de orina residual nica, determinacin de tamao prosttico por TR.
Pmetros
Examen Digital Rectal
Protena
PSA
seminal Valor normal : 0 4 ng/ml
que interviene en la licuefaccin del coagulo
0-4 ng/ml
4-10 ng/ml
> 10 ng/ml
control
ndice de psa Libre/total
> 18 %
< 18 %
Biopsia
PSA
-ImagenologaEco abdominal y prstata
opcional til para medir volumen de prstata Forma, tamao y estructura Residuo postmiccional
1.
ALFA BLOQUEANTES INHIBIDORES DE 5 ALFA REDUCTASA
2.
3.
FITOTERAPIA
El msculo liso del estroma prosttico y el cuello vesical Prstata
Alfa bloqueadores : No selectivos :
Terazosina: 1mg/da x 3 das ; 2mg/da x 5 das ; 5mg/ da Doxazosina: 1mg/da x 5 das ; 2mg/da x 5 das ; 4mg/ da
Selectivos :
Tamsulosina : 0, 4 mg/ da
EFECTOS ADVERSOS : hipotensin ortostatica, mareo, cansancio, rinitis, cefalea.
Receptores
Alfa:
epinef y noerepinef 1: contraccin msculo liso: coronarias, urter, utero, esfinter uretral y bronquiolos 2: inh. Liberacin insulina, glucagon, vasoconstriccin Beta: 1: aumento GC, FE, liplisis 2: relajacin musculatura lisa, esfinteres, vasodilatacin 3: endocrino: liplisis
Componente
esttico tamao y funcin de las clulas epiteliales prostticas Involucin prosttica por atrofia y apoptosis PSA srico Rpta mxima a los 6 meses Dosis : 5 Mg Efectos adversos: libido, eyaculado.
Indicaciones Qx
Sntomas
severos y mala calidad de vida, con sntomas moderados en los que no es efectivo el tratamiento fco y en los que presentan alguna de estas complicaciones: ITU recurrente secundaria a la HBP. Hematuria recurrente. Litiasis vesical. Retencin urinaria IR provocada por la HBP. Gran divertculo o divertculos vesicales.
1. 2.
ENDOSCOPICA: RTU p CIELO ABIERTO :
Prostatectomia simple suprapubica Prostatectomia simple retropubica
3.
OTRAS :
Terapia lser Electro vaporizacin transuretral Hipertermia
Asa
de diatermia <60 75 grs. Complicaciones : - Sangrado - Estenosis uretral - Perforacin de cpsula prosttica con extravasacin.
CIRUGIA A CIELO ABIERTO
Ventajas < ndice de retratamiento Extirpacin completa No hiponatremia x dilucin Tamao > 75 gr Anquilosis de cadera Hernioplastas Desventajas Incisin Mayor tiempo internacin de
Retropbica o Suprapbica
Transcapsular
Exposicin
Ideal
anatomica inmejorable Asegura remocin completa Transeccin uretral precisa Visualizacin directa de la fosa prosttica para el control hemosttico Escaso acceso vesical Regular acceso a lbulo medio
para grandes lbulos medios Acceso a divertculos vesicales Grandes litiasis vesicales Obesos o pelvis estrecha con difcil acceso al complejo venoso dorsal Menor acceso apical Peor control hemosttico por reducido acceso a la fosa prosttica
Espacio de Retzius
CANCER
DE PROSTATA CANCER DE VEJIGA CALCULOS VESICALES ESTENOSIS DE URETRA HIPERTONIA O ESCLEROSIS DEL CUELLO VESICAL CUERPO EXTRAO EN URETRA DISFUNCION NEUROLOGICA (PARKINSON, DBT) CISTITIS PROSTATITIS
