papilomavirus
Est. Jose Omar Ospina Jaimes III semestre
Facultad de odontologa Universidad cooperativa de Colombia. 2011
Aunque no todos los (VPH) son malignos ,todos son de gran cuidado he importancia
Familia Papillomaviridae
Virus desnudos Cpside icosadrica ADN bicatenario Latencia y recurrencia
No cultivables in vitro
Ms de 100 tipos distintos (16 grupos)
Especial tropismo por distintas localizaciones
anatmicas
El HPV penetra en las clulas, el genoma viral llega al
ncleo de la clula donde se establece en forma epismica. Se cree que el virus se replica en los ncleos de las clulas basales. El tiempo de incubacin vara entre 6 semanas y 9 meses. La colonizacin puede mantenerse en estado de "infeccin latente" o dar lugar en clulas permisivas y en presencia de factores predominantes del husped, el tipo de HPV y otros cofactores, a una fase de infeccin activa que va desde la infeccin subclnica a infeccin clnica.
Infeccin clnica: visible a simple vista como las
clsicas proliferaciones papilomatosas denominados "condilomas acuminados" en piel y mucosas de la vulva y menos frecuente en vagina y cuello uterino Infeccin subclinica (condiloma viral plano): no visible a simple vista y detectada por citologa y/o colposcopia. Infeccin latente: solo se evidencia mediante tcnicas de hibridizacin de ADN viral, en individuos con tejidos clnica e histolgicamente normales
Verrugas: directo persona-persona o indirecto
Lesiones ano-genitales: ETS
Va vertical: rara. Papilomatosis larngea recurrente
Las mujeres y los hombres se contagian al empezar las
relaciones coitales, pero en la mayora de los casos la infeccin se elimina por medios naturales, espontneamente.
El virus del papiloma humano se transmite por
contacto, por abrasin de la piel (no por los fluidos sexuales), durante las relaciones sexuales. Es la ETS ms frecuente e inocua.
VPH tienen capacidad oncognica, y provocan
mitosis sin control, displasia, carcinoma in situ, y cncer de cuello de tero.(16,18, 31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68, 73,82) y probable (26,53 y 66)
Distintos tipos pueden causar el mismo
cuadro
Un tipo puede causar distintos cuadros Tipos 16, 18, 31 y 45 relacionados con cncer de
crvix uterino y anogenital (rara vez otros)
No malignas: Verrugas, condilomas acuminados y
papilomas larngeos
Malignas: Epidermodisplasia verruciforme,
cncer cervical y ano genital, cncer orofarngeo
El diagnstico de infeccin por HPV se realiza por la
clnica, mediante colposcopia o penescopia, examen citolgico con PAP, estudio histopatolgico e hibridacin del HPV. La presencia de coilocitos es caracterstica del HPV
existe un vacuna
Debemos tener en cuenta que el (VPH)en algunos
casos no se muestra por tal razn el paciente puede tener el virus sin ni siquiera saberlo
Slo para lesiones genitales externas. Podofilotoxina al
0.5 % local dos veces al da durante tres das consecutivos, seguido de cuatro das sin tratamiento, pudiendo repetirse hasta cuatro ciclos (cuatro semanas). Eficaz en lesiones cutneas vulvares de extensin limitada. El riesgo de toxicidad sistmica es bajo y puede provocar irritacin local leve. Est contraindicada en lesiones mucosas y durante la gestacin. Podofilotoxina al 0.15% en crema es eficaz en condilomas anales.
En general presenta recurrencias frecuentes. Imiquimod. No destruye las lesiones, sino que induce
la secrecin local de citoquinas, especialmente interfern alfa, que contribuyen a la eliminacin de las lesiones al potenciar la inmunidad local. Se aplica sobre las lesiones, en forma de crema al 5%, en el momento de acostarse, tres veces por semana y durante un periodo mximo de 16 semanas. Debe lavarse con agua y jabn al da siguiente. Suelen desaparecer los CA tras 8-10 semanas de tratamiento o incluso
Los mtodos teraputicos recomendados por los CDC
para ser administrados por el mdico, como la crioterapia con nitrgeno lquido, la resina de podofilino al 10-25 % o la extirpacin quirrgica con bistur fro o electrocoagulacin, deben ser aplicados por un especialista con experiencia en estos mtodos, y disponer de equipos que suelen estar ubicados en centros de especialidades u hospitalarios.
La vacuna protege cuando se administra antes de que se haya tenido contacto con los Tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH Se necesitan 3 dosis (154,86 euros cada dosis) Est contraindicada en embarazadas. NO sirve para tratar el cncer de cuello uterino ni las verrugas genitales. No protege contra las enfermedades causadas por otros tipos del VPH.
Paciente de 48 aos de edad, sexo masculino y procedencia rural, con
antecedente de buena salud y sin hbito txico. Al realizarse el examen fsico intraoral se observ una lesin blanquecina en la mucosa del carrillo izquierdo, bien circunscrita y con bordes elevados, que equivala clnicamente a una leucoplaquia. Las pruebas complementarias efectuadas aportaron los siguientes datos: ovaladas de ncleo pequeo, con citoplasma claro y vaco (coilocitos). hiperqueratosis y paraqueratosis, clulas de citoplasma claro y vaco, as como ncleo hipercromtico, que pareca estar suspendido en una gran vacuola, lo cual demostr la presencia de papilomavirus.
Citologa: Clulas superficiales anucleadas, queratinizadas y otras
Biopsia: Aumento del grosor epitelial, con predominio de
Paciente de 52 aos de edad, sexo femenino y procedencia
urbana, con hbito de fumar, que present en la mucosa del carrillo izquierdo un aumento de volumen de aproximadamente 4 mm de dimetro, de superficie rugosa, base pediculada y mvil, con una impresin diagnstica de papiloma.
Se le realizaron las mismas pruebas que las mencionadas
en el caso anterior y en ambas se observaron coilocitos, de forma tal que pudo confirmarse el diagnstico de papilomavirus.
Paciente de 25 aos de edad, sexo femenino y
procedencia urbana, con hbito de fumar varios cigarrillos al da desde haca 7 aos. En el examen bucal se advirtieron, en ambos carrillos, lesiones pequeas, hipocoloreadas, de un milmetro de dimetro.
Se diagnostic clnicamente papilomavirus, que fue
corroborado mediante la biopsia.
Se indic tratamiento y la paciente es seguida en la
consulta de Patologa de Cuello por presentar papilomavirus genital.
Paciente de 38 aos de edad, portador de SIDA desde
hace 12 aos, que lleg al Centro de Personas Viviendo con el VIH/SIDA con los signos clnicos de la enfermedad y haba sido trasladado desde La Habana en estado terminal. El examen fsico revel un aumento de volumen en la parte media del paladar duro, de 8 cm. de dimetro, ulcerado y con extensas reas de necrosis. Se plante la posibilidad de un carcinoma epidermoide o granuloma de la lnea media.
Se tom muestra para biopsia, donde se observ
papilomavirus con tejido de granulacin en el paladar, en la mucosa y piel del labio, as como tambin la presencia de colilocitos.
Se le indic tratamiento y ha evolucionado favorablemente, a pesar de la presencia de fibroblastos, tejidos de granulacin y reaccin inflamatoria.
