PLIPO ANTROCOANAL

Maria Jos Lesmas Navarro Hospital Universitario La Fe Servicio de ORL

Caso 1

Nia de 14 aos de edad con clnica de obstruccin nasal unilateral y roncopata. A.P: Pseudotumor cerebri (HTCi: cefalea + papiledema bilateral). Intervenida en ao 2004 en otro hospital de PNS izquierda. Ingresa en Mayo06 por cefalea y se realiza una Rx senos

ocupacin seno maxilar izquierdo Expl. clnica

Se pauta tratamiento con Corticoides inhalados (spray). Revisin en consultas externas ORL en 6 meses. Octubre06: aumento de intensidad de la clnica Expl. Clnica: Rinoscopia ant: tumoracin blanco-griscea en fosa nasal izquierda. No se detect masa en orofaringe. Se solicita un TAC de senos, donde se aprecia una ocupacin completa del seno maxilar izquierdo. CENS: exresis de plipo antrocoanal izdo

Marzo07 vuelve a ingresar por HTA.

RMN cerebral: No lesiones focales intraparenquimatosas ni signos de isquemia cerebral. Engrosamiento y retencin mucosa en senos maxilares.
Febrero08: clnica de IRN + ocupacin FNI por plipo seno maxilar izquierdo. TAC craneal (05/02/08): Normal aireacin de macizo etmoidal, senos frontales, seno maxilar derecho y seno esfenoidal. Ocupacin seno maxilar izquierdo.

Marzo08: CENS combinada con Cadwell-Luc

Anatoma Patolgica:
Macroscpico: fragmentos polipoides blanquecinos de tacto elstico y superficie lisa. Microscpico: lesin polipoide que muestra: Estroma laxo y vascularizado Denso infiltrado inflamatorio de linfocitos, escasos eosinfilos, neutrfilos y clulas plasmticas. Numerosas glndulas mucinosas as como celularidad estromal reactiva. La lesin est revestida por epitelio respiratorio con focos de ulceracin y metaplasia escamosa. No hay malignidad histolgica.

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PLIPO NASAL ULCERADO CON METAPLASIA ESCAMOSA

Caso 2

Nia de 8 aos remitida desde ORL de zona por obstruccin nasal derecha persistente y abundante rinorrea. Tb refiere respiracin bucal y prurito nasal persistente. Aporta informe de Rx senos(Abril06): Poliposis nasosinusal derecha. No otros antecedentes de inters. Rinoscopia anterior: Masa polipoidea en FND

TAC senos (Junio06): ocupacin mucosa total sin expansin del seno maxilar derecho. Ocupacin mucosa de fosa nasal derecha con cierta expansin y aspecto polipoideo en topografa de coana y nasofaringe. Plipo nasocoanal con obstruccin infundibular. Polipectoma mediante CENS (11/06/06)

TAC senos (Febrero08): Se compara con TAC previo; ocupacin completa del seno maxilar derecho con mayor expansin sea de la zona infundibular, en relacin con PNS que se extiende a la coana derecha. Marzo08: Polipectoma x CENS A.P: fragmentos de color grisamarillento, corrrespondientes a plipos inflamatorios PLIPO ANTROCOANAL

Introduccin
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Los plipos antrocoanales ([Link]), son un proceso benigno, unilateral y relativamente frecuente en la infancia.

En 1713, Palfyn public el primer caso de plipo antrocoanal [Link] En 1906, Killian describi su origen en la mucosa de la pared del seno maxilar.

Origen: pared posterolateral del seno maxilar

sin destruccin sea

ostium natural accesorio de Giralds meato medio coana + importante: ANTROCOANAL, pero no olvidar: - etmoidocoanales - esfenocoanales

Etiopatogenia

incidencia, representa el 46% de todos los plipos nasales en la poblacin general, pero en el grupo peditrico esta proporcin se incrementa a un 33 %. Se presentan ppalmente en nios y adultos jvenes. No diferencias significativas entre sexos, aunque algunas revisiones han encontrado un predominio en varones. Asociado a procesos infl. crnicos, alrgicos e inf. En la infancia, es importante la atencin a la fibrosis qustica como uno de los FR de cualquier cuadro de poliposis.

Diagnstico
1. Historia clnica: Obstruccin nasal Rinorrea mucopurulenta Epistaxis Hiposmia o anosmia Resp. bucal, SAOS Disnea o disfagia Hallazgo incidental

2. Exploracin clnica. - RINOSCOPIA ANT: masa nasal unilateral - ENDOSCOPIA NASAL: Formacin nica lisa y brillante, similar a una poliposis NS que emerge del ostium maxilar

Macroscpicamente: masa polipoide que carece de terminaciones nerviosas Tienen una estructura bilobulada en reloj de arena con 2 componentes: Parte qustica en seno maxilar Parte slida ocupa la fosa nasal

3. Pruebas de imagen. - Rx senos paranasales: opacificacin del seno maxilar - TAC: masa slida, bien delimitada que emerge del seno maxilar, etmoidal o esfenoidal y se aproxima a la coana, sin destruccin sea. - RMN: seal hipointensa en T1 e hiperintensa en [Link] procesos malignos.

Diagnstico diferencial

Debe establecerse con masas de componente antral y con crecimiento nasal. - mucocele Masas antrales: - mucopiocele

Masas de crecimiento nasal: - angiofibroma - hemangioma

Tratamiento

El tratamiento clsico de esta enfermedad hasta la dcada de los ochenta era la exresis por abordaje gingivolabial, tipo ciruga radical del seno maxilar o de Caldwell-Luc. Consiste en la realizacin de una antrotoma anterior sublabial y una contraventana nasal en el meato inferior, para eliminar toda la mucosa sinusal, por lo que se anula la actividad fisiolgica de las clulas de la mucosa sinusal

Su utilizacin se ha asociado a: aparicin de alteraciones en el desarrollo de la denticin inadecuada expansin y neumatizacin del seno maxilar hipoanestesia variable o algias malares halitosis, sequedad de boca cefalea recuperacin ms lenta

Tcnica quirrgica de eleccin en la actualidad es la ciruga endoscpica nasosinusal (CENS).

Consiste en una infundibulotoma + ampliacin del ostium del seno maxilar para poder acceder a la porcin intrasinusal del plipo. Su utilizacin se ve asociada a un mayor nmero de recidivas, debido a la incompleta exresis de la parte antral del plipo. En casos de plipos antrocoanales de gran tamao, se realizan tcnicas combinadas de CENS + Caldwell-Luc.

Corticoides en la infancia

Los corticoides inhalados de ltima generacin (Fluticazona, mometasona y budesonida) no producen efectos sistmicos porque actan localmente, por lo que no alteran el cartlago del crecimiento. Por este motivo la Foods and Drugs Administration (FDA), autoriz su uso para nios de hasta dos aos. Evitar corticoides por va sistmica.
Efectos adversos: de peso, cambios de conducta, insomnio, cataratas, gastritis, lcera pptica, retraso crecimiento, fracturas patolgicas, HTA, hipertricosis, estras cutneas y glucosuria, o un sndrome de Cushing completo.

Conclusiones
1.

El plipo antrocoanal es una enfermedad benigna de predominio en jvenes.

Sospechar ante la aparicin de un obstruccin nasal, st en los nios. Su diagnstico se basa en la endoscopia nasal y TAC, junto a una biopsia concluyente de benignidad. Actualmente, el tratamiento de eleccin es la ciruga endoscpica nasosinusal.

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Bibliografa

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