Universidad del Zulia. Facultad De Medicina. Escuela de Medicina Ctedra: Semiologa y Patologa M.

Dr. RUBEN DARIO RINCON. INTERNISTA CARDIOLOGO

 Es una enfermedad infectocontagiosa crnica

Que afecta principalmente el aparato

respiratorio
Agente causal: Micobacterium Tuberculoso Va de entrada: vas respiratorias altas Cuadro clnico inespecfico (LA GRAN SIMULADORA) 2 PLAGAS, de las mas antiguas de la humanidad

DEFINICION.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa

generalmente crnica causada por las especies del

gnero Micobacterium Hominis y Micobacterium

Bovis que se transmite del enfermo al sujeto sano

por la inhalacin del material infectante o a travs de la ingestin de la leche de vaca contaminada
NOM-006-SSA2-93

 Hay pruebas de la TB, por lo menos desde el antiguo Egipto. Los mdicos griegos la denominan: Tisis.

En 1868 Villemin pone en evidencia el carcter infeccioso de la enfermedad.

En 1882 ROBERTO KOCH demuestra la etiologa bacteriana de la TB (Bacilo De Koch). Enfermedad infecto-contagiosa, de alta mortalidad 70% y de curacin con secuelas, causa estragos en la humanidad.

 Alerta de la OMS a partir de los 90: Existen en el mundo 30 millones de enfermos con Tuberculosis. Se enferman 9 millones de personas por ao.

Mueren 3 millones por ao.

Una enfermedad que resurge con agravantes. SIDA y Frmaco resistencias.

No todas las personas que reciben la visita del B.K contraen la enfermedad Infeccin
Infeccin TBC (PPD+)

Enfermedad
ENFERMEDAD
5 10% Pases Ind. 10-20% Pases pobres

Infeccin TBC Infeccin VIH

ENFERMEDAD TBC

50-60%

TBC Menngea

5 veces mayor en VIH

1. M. tuberculosis pertenece al Gnero Mycobacterium, que incluye 95 especies o complejos, los cuales posen una caracterstica comn la AAR. Estrictamente se trata de un complejo intergrado por 4 especies: M. Tuberculosis, M. Bovis, M. Africanum, M. Microtti.
3. Es un patgeno primario para el humano y algunas otras especies.

VIAS DE DISEMINACION
Linftica

TB

Meningea

Miliar

PATOGENIA

PRIMOINFECCION T.B.C. Es el conjunto de reacciones y manifestaciones de orden anatomopatolgico, biolgico clnico, radiolgico y bacteriolgico que presenta un organismo virgen de toda infeccin tuberculosa

PATOGENIA
PRIMOINFECCION (manifestaciones radiolgicas)

Complejo Bipolar

Complejo Decapitado

PRIMOINFECCION (anatoma patolgica)

Evolucin: Porcentaje de curacin alta.

PRIMOINFECCION T.B.C.
PRIMOINFECCIN Y A LA HECHA POR SEGUNDA VEZ (REINFECCIN). KOCH DESCUBRI ESTAS DIFERENCIAS EXPERIMENTALMENTE EN CUYES. CON LA PRIMOINOCULACIN EN LA PIEL, DESPUS DE CERRARSE LA HERIDA, APARECE UN NDULO CUTNEO A LOS 10 A 14 DAS DE LA INOCULACIN, NDULO QUE SE ULCERA SIN TENDENCIA A LA CURACIN. SE COMPROMETEN LOS GANGLIOS LINFTICOS, EL ANIMAL PUEDE MORIR. CON LA REINOCULACIN (EN ANIMALES QUE HAN SOBREVIVIDO A LA PRIMOINOCULACIN HECHA 4 A 6 SEMANAS ANTES) APARECE RPIDAMENTE, AL DA SIGUIENTE O AL SUBSIGUIENTE, UN FOCO NECRTICO DE LA PIEL, SIN FORMACIN DE NDULO; LA PIEL SE LIMPIA Y CURA, NO SE COMPROMETEN GANGLIOS LINFTICOS Y EL ANIMAL NO MUERE POR ELLO.

Fenmeno de Koch

PATOGENIA
LA REINFECCIN DIFIERE DE LA PRIMOINFECCIN EN QUE DURANTE LA REINFECCIN HAY MAYOR DESTRUCCIN DE TEJIDOS, DEBIDO A LA HIPERSENSIBILIDAD DESPERTADA POR LA PRIMOINOCULACIN, Y EN QUE HAY TENDENCIA A QUE LA LESIN PERMANEZCA LOCALIZADA, SIN COMPROMISO DE GANGLIOS LINFTICOS, Y CURE, DEBIDO A LA RESISTENCIA ADQUIRIDA DESPUS DE LA PRIMOINOCULACIN

PATOGENIA
PRIMO-INFECCIN TUBERCULOSA
(TPICA DE LOS NIOS): EN LA TUBERCULOSIS PULMONAR EL PRIMER CONTACTO CON EL BK SE REALIZA SIEMPRE POR VA AREA MEDIANTE LA INHALACIN DE PARTCULAS AREAS CONTAMINADAS CON BACILOS PROCEDENTES DE OTROS PACIENTES. LA INHALACIN DE ESTAS PARTCULAS CONTAMINADAS POSIBILITAN QUE LOS BACILOS PUEDEN PENETRAR HASTA LOS ALVOLOS, ANIDANDO ESPECIALMENTE EN LAS ZONAS SUBPLEURALES, PREFERENTEMENTE DE LOS VRTICES.

PATOGENIA
TUBERCULOSIS DE RE-INFECCIN
SECUNDARIA: ES UNA REACTIVACIN A PARTIR DE FOCOS ENDGENOS PREVIOS INACTIVOS, GENERALMENTE SILENTES (COMPLEJO PRIMARIO, FOCOS APICALES, ADENOPATAS, TUBERCULOMAS, ETC.). ESTO SUELE OCURRIR CUANDO EXISTEN PROCESOS INTERCURRENTES QUE DEPRIMEN LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL ORGANISMO. PRIMARIA: SE TRATA DE UN NUEVO CONTAGIO EXTERNO POR VA AREA QUE SE DESARROLLA DE MANERA SIMILAR A LA PRIMOINFECCIN.

FISIOPATOLOGIA SE TRASMITE DE PERSONA A PERSONA POR INHALACION. EL RESERVORIO ES EL HOMBRE INFECTADO EL QUE CONTAGIA (FOCO) ES EL HOMBRE ENFERMO. INFECCIN TUBERCULOSA

ENFERMEDAD

--

TUBERCULOSIS

FACTORES DE RIESGO
Corticoides, inmunosupresores, Embarazo

HIV SIDA, Drogadiccin, Malnutricin

SER Mdico / Enfermero, SER preso Edad, Factores Genticos Silicosis,Diabetes Enf. Malignas

HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS

SUJETO ENFERMO TB Pulmonar.Tos -> ELIMINA BACILOS.

CONTACTO-> INHALA BACILOS -> ALVEOLOS->

MACROFAGOS-> PRIMOINFECCIN CON LESIONES MNIMAS O SIN LESIONES. Diseminacin HEMATGENA - infeccin de otros rganos o aparatos CON DEFENSAS INFECTADO PPD(+) CON DEFENSAS INFECTADO SIN DEFENSAS BCG TUBERCULOSIS PRIMARIA EVOLUTIVA REINFECCIN ENDOGENA TUBERCULOSIS PULMONAR MENINGEA

MANIFESTACIONES CLINICAS
Sntomas txicos Fiebre, variable de intensidad, de presentacin y de evolucin Anorexia Astenia Prdida de peso Alteraciones digestivas: epigastralgias, pirosis, sensacin de plenitud, etc.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Sntomas funcionales
Tos, que puede ser seca o productiva con expectoracin, de color blanquecino y aspecto purulento. En algunos pacientes la expectoracin puede ser interna. Hemoptisis, que puede oscilar desde un esputo ligeramente teido de rojo hasta la sangre pura (hemoptisis franca) Dolor torcico, que puede deberse a la tos o a pleuritis asociada Disnea en las formas graves, y puede oscilar desde disnea de grandes esfuerzos hasta la disnea de reposo.

FORMAS ANATOMO-CLINICAS
PRIMOINFECCION TUBERCULOSA
1-Complejo primario o complejo de Ghon 2- Tuberculosis bronquial 3- Epituberculosis de Aliasberg-Neuland 4- Diseminacin hematgena primaria Ndulos de Simon Tuberculosis miliar primaria 5- Pleuritis tuberculosa primaria 6-Primoinfeccin del adulto

Complejo primario o complejo de Ghon

Es la forma de tuberculosis ms frecuente en el nio. La mayora de las veces se presenta despus de la primoinfeccin.

Anatoma patolgica: El complejo est formado por un foco pulmonar nodular de 0,5-1 cm de dimetro con alveolitis, formada inicialmente por neutrfilos y despus clulas epitelioides. La adenopata satlite tiene de 1-2 cm de dimetro, con linfangitis e hipertrofia ganglionar

FORMAS ANATOMO-CLINICAS
TUBERCULOSIS HEMATOGENA Tuberculosis miliar del adulto

FORMAS ANATOMO-CLINICAS
TUBERCULOSIS DE REINFECCION
1- Formas nodulares apicales 2- Formas infiltrativo-caseosas Infiltrado tuberculoso precoz Tuberculosis inflamatoria benigna Neumona y bronconeumona tuberculosas 3- Tuberculoma 4- Tuberculosis fibrocaseosa

FORMAS ANATOMO-CLINICAS
TUBERCULOSIS DE REINFECCION
5- Formas involutivas Fibrosis tuberculosa difusa Fibrosis tuberculosa densa Fibrosis ulcero-fibrosa Fibrotrax

FORMAS ANATOMO-CLINICAS
TUBERCULOSIS DE REINFECCION
6- Tuberculosis bronquial del adulto 7- Tuberculosis pleural del adulto Pleuritis seca Pleuritis serofibrinosa Pleuritis hemorrgica Pleuritis supurada (empiema tuberculoso) Pleuritis callosa (paquipleuritis tuberculosa)

COMPLICACIONES DEL COMPLEJO PRIMARIO

1.- Diseminacin masiva hemtica (ruptura de un ganglio en un vaso)

Adenopata Evolucin progresiva

2.- Diseminacin linftica (progresin de los bac. Ms all de los ganglios del hilio)
3.- Atelectasia 4.- Diseminacin broncgena (ruptura de un ganglio en un bronquio)

COMPLICACIONES DEL COMPLEJO PRIMARIO

Adenopata Evolucin regresiva

Ndulo calcificado

Diagnstico
Epidemiologa PPD Rx - TAC Laboratorio Biopsia Broncoscopia Clnica

GRACIAS