Anlisis de Gases Arteriales AGA
Hospital Nacional Dos de Mayo Medicina Interna Lima - Per
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GPO
Equilibrio cido - Base
Concentraciones Electrolticas Sricas
Na+ Cl+ HCO3K+ Ca2+ Mg2+ H+ 140 mmol/l 95 mmol/l 24 mmol/l 4.5 mmol/l 2.5 mmol/l 1 mmol/l 0.0000000398 mmol/l
GPO
Equilibrio cido - Base
Consiste en mantener estable la concentracin de los iones H+ en los fluidos corporales:
40 nmol/l en el espacio extracelular. 100 nmol/l espacio intracelular.
Por qu es importante mantener estable la concentracin de hidrogeniones?:
Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las protenas alterando su funcin y llevando a muerte celular.
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GPO
Equilibrio cido - Base
En 1908, Sorensen decidi expresar la
concentracin de H+ como el logaritmo negativo
de su valor en moles por litro.
pH: Potencial de iones H+:
pH = - log 0.0000000398 0.0000000398 7.4
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GPO
Produccin de cidos
cidos Voltiles:
Productos del metabolismo de la glucosa y cidos grasos. Produccin diaria: 15000 20000 mmol/da. Manejados por los pulmones.
cidos Fijos:
Carga cida. Productos del metabolismo de los aminocidos. Produccin diaria: 50 100 mmol/da. Manejado por los riones.
cidos Orgnicos:
Lctico, pirvico, acetoactico, -hidroxibutrico. Se reutilizan casi en su totalidad.
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GPO
Mecanismo de Defensa
Buffers:
Protenas. Fosfato.
Bicarbonato.
Respuesta respiratoria. Respuesta renal.
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GPO
Trastornos cido - Base
pH = 7.36 7.44 pCO2 = 36 44 mmHg HCO3- = 22 26 mmol/l Anion Gap = 8 12 BE = [-2, +2]
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GPO
Trastornos cido - Base
Segn el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados cido base: ACIDEMIA y ALCALEMIA. Hay ACIDEMIA:
Cuando BAJA el HCO3 Cuando SUBE el pCO2
Hay ALCALEMIA:
Cuando SUBE el HCO3 Cuando BAJA el pCO2
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GPO
Trastornos Primarios
Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
Metablicos. Respiratorios.
Metablicos: Relacionados con el HCO3 Respiratorios: Relacionados con el pCO2
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GPO
Trastornos Primarios
pH
<7.36 ACIDEMIA
7.36 7.44 EUDREMIA
> 7.44 ALCALEMIA
HCO3ACIDOSIS METABLICA
PCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
HCO3ALCALOSIS METABLICA
PCO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA
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GPO
Trastornos Primarios: Compensacin
Ante un trastorno metablico, el organismo compensa este estado por la va respiratoria. HCO3- (Acidosis metablica) pCO2 HCO3- (Alcalosis metablica) pCO2 Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la va metablica.
HCO pCO2 (Acidosis respiratoria) 3 pCO2 (Alcalosis respiratoria) HCO311
GPO
Trastornos Primarios: Compensacin
Trastorno
Acidosis Metablica Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria
pH
Cambio Primario
Cambio Secundario
HCO3 HCO3-
pCO2
pCO2
pCO2
pCO2
HCO3 HCO3GPO
Trastornos Secundarios
La compensacin del trastorno primario puede ser algo exagerada y producir un trastorno adicional. HCO3- (Acidosis)
pCO2 (Alcalosis)
HCO3- (Alcalosis) pCO2 (Acidosis)
pCO2 (Acidosis)
HCO3- (Alcalosis) HCO3- (Acidosis)
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GPO
pCO2 (Alcalosis)
Trastornos Primarios: Compensacin
Trastorno
Acidosis Metablica Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria
Por cada
1 mEq/l HCO3-
Compensa con
1.2 mmHg pCO2
1 mEq/l HCO3-
0.7 mmHg pCO2 Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3GPO
10 mmHg pCO2
10 mmHg pCO2
Cmo leo un AGA?
1er Paso: Cmo est el pH?
<7.36
ACIDEMIA
pH
7.4
7.36 7.44 EUDREMIA
> 7.44 ALCALEMIA
15
GPO
Como leo un AGA?
2do Paso: Qu trastorno primario me explica este pH?
<7.36 ACIDEMIA
HCO3 pCO2
Acidosis Metablica
Acidosis Respiratoria
>7.44 ALCALEMIA
HCO3 pCO2
Alcalosis Metablica
Alcalosis Respiratoria
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GPO
Como leo un AGA?
3er Paso Hay una compensacin secundaria adecuada?
Trastorno
Acidosis Metablica
Por cada
1 mEq/l HCO3-
Compensa con
1.2 mmHg pCO2
Alcalosis Metablica
1 mEq/l HCO3-
0.7 mmHg pCO2 Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3GPO
Acidosis Respiratoria
10 mmHg pCO2
Alcalosis Respiratoria
10 mmHg pCO2
Como leo un AGA?
4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?
Pero primero..
Qu es el Anion Gap?
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GPO
Qu es el Anion Gap?
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GPO
Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metablica Cmo esta el Anion Gap?
Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)
VN = 10 2 mEq/l
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
AG 2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albmina por debajo de 4 g/dl.
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GPO
Cmo leo un AGA?
5to Paso: En acidosis metablica AG alto Hay otro trastorno metablico asociado? Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
HCO3 c < 22 mEq/l HCO3- c > 26 mEq/l
Acidosis Metablica AG Normal Alcalosis Metablica
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GPO
Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg
1er Paso: Cmo esta el pH?
<7.36 ACIDEMIA
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l Cl113mEq/l
pH
7.36 7.44 EUDREMIA
> 7.44 ALCALEMIA
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GPO
Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg
2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?
HCO3-
14mEq/l
Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l
7.22 ACIDEMIA
HCO3 pCO2
Acidosis Metablica
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GPO
Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l
3er Paso: Hay una
compensacin secundaria
adecuada?
Acidosis Metablica
1 mEq/l HCO3-
1.2 mmHg pCO2
HCO3- = 24 14 = 10 mEq/l
1 HCO 3
-
pCO2 = 40 12 = 282 mmHg
1.2 pCO2
10 HCO 3 12 X mEq/l
Alcalosis Respiratoria
GPO
Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l
4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?
Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)
Anion Gap = 17 mEq/l Acidosis Metablica Anion Gap Alto
GPO
Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l AG 17mEq/l
4to Paso: Hay otro trastorno
metablico asociado?
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) HCO3- corregido = 19 mEq/l
HCO3 c < 22 mEq/l HCO3- c > 26 mEq/l
Acidosis Metablica AG Normal
Alcalosis Metablica
Acidosis Metablica Anion Gap Normal
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l
Acidosis Metablica Anion Gap Alto + Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metablica Anion Gap Normal
GPO
Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg
1er Paso: Cmo esta el pH?
<7.36 ACIDEMIA
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l Cl80mEq/l
pH
7.36 7.44 EUDREMIA
> 7.44 ALCALEMIA
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GPO
Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg
2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?
HCO3-
10mEq/l
Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l HCO37.22 ACIDEMIA
pCO2
Acidosis Metablica
29
GPO
Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l
3er Paso: Hay una
compensacin secundaria
adecuada?
Acidosis Metablica
1 mEq/l HCO3-
1.2 mmHg pCO2
HCO3- = 24 10 = 14 mEq/l
pCO2 = 40 17 = 232 mmHg
1 HCO 3
1.2 pCO2
14 HCO 3 17 X mEq/l
Trastorno Compensado
GPO
Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l
4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?
Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)
Anion Gap = 40 mEq/l Acidosis Metablica Anion Gap Alto
GPO
Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l AG 40mEq/l
4to Paso: Hay otro trastorno
metablico asociado?
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) HCO3- corregido = 38 mEq/l
HCO3- c < 22 mEq/l HCO3- c > 26 mEq/l
Acidosis Metablica AG Normal
Alcalosis Metablica
GPO
Alcalosis Metablica
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg HCO3- 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l
Acidosis Metablica Anion Gap Alto + Alcalosis Metablica
GPO
Caso 03
pH 7.51 pCO2 46mmHg
1er Paso: Cmo esta el pH?
<7.36 ACIDEMIA
HCO3- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l Cl86mEq/l
pH
7.36 7.44 EUDREMIA
> 7.44 ALCALEMIA
34
GPO
Caso 03
pH 7.51 pCO2 46mmHg
2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?
HCO3-
38mEq/l
Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l
7.51 ALCALEMIA
HCO3 pCO2
Alcalosis Metablica
35
GPO
Caso 03
pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO3- 38mEq/l Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l
3er Paso: Hay una
compensacin secundaria
adecuada?
Alcalosis Metablica
1 mEq/l HCO3-
0.7 mmHg pCO2
HCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l
1 HCO 3
-
pCO2 = 40 + 10 = 502 mmHg
0.7 pCO2
10 mEq/l 14 HCO 3 X
Alcalosis Respiratoria
GPO
Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l
Alcalosis Metablica + Alcalosis Respiratoria
GPO
Caso 04
pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l
<7.36 ACIDEMIA
1er Paso: Cmo esta el pH?
pH
7.36 7.44 EUDREMIA
> 7.44 ALCALEMIA
38
GPO
Caso 04
pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l
2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?
pH 7.47 ALCALEMIA
HCO3- > 24
pCO2 < 40
Alcalosis Respiratoria
39
GPO
Caso 04
pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l
Alcalosis Respiratoria
3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?
10 mmHg pCO2
Aguda: 2 mEq/l HCO3-
pCO2 = 40 20 = 20 mmHg
HCO3- = 24 4 = 202 mEq/l
10 pCO 2 2 HCO 3
4 mEq/l 20 pCO 2 X
Acidosis Metablica
GPO
Caso 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l
Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metablica
GPO
Caso 05
pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3- 30mEq/l
<7.36 ACIDEMIA
1er Paso: Cmo esta el pH?
pH
7.36 7.44 EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
42
GPO
Caso 05
pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3- 30mEq/l HCO32do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?
7.18 ACIDEMIA
pCO2
Acidosis Respiratoria
43
GPO
Caso 05
pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3- 30mEq/l
Acidosis Respiratoria
3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?
10 mmHg pCO2
Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-
pCO2 = 80 40 = 40 mmHg
HCO3- = 24 + 14 = 382 mEq/l
10 pCO2 3.5 HCO 3 40 pCO2 14 X mEq/l
Acidosis Metablica
GPO
Caso 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l
Acidosis Respiratoria + Acidosis Metablica
GPO
