Dra. Alpzar R1MP Dr. Godoy R1MP Dr.
Lemus R1MP
Se define como el paso del contenido gstrico hacia el esfago
Primario: alteraciones motilidad Secundario: alteraciones orgnicas Fisiolgico: del RN , asintomtico Patolgico: Sntomas, alteraciones
FISIOPATOLOGIA
Muy compleja y diversificada Antecedentes genticos Influenciada por factores: anatmicos, hormonales y neurolgicos Medioambientales: tipo de alimentacin
MECANISMOS ANTI REFLUJO
Aclaramiento esofgico
Resistencia mucosa esofgica Esfnter esofgico inferior Esfago intrabdominal Angulo de His Vaciamiento gstrico
CUADRO CLINICO
Regurgitaciones Vmitos Irritabilidad Rechazo al alimento Detencin de crecimiento y desarrollo
CUADRO CLINICO
Respiratoria: Tos crnica, asma bronquial, cuadros neumnicos Laringoespasmo, cianosis, crisis de apnea, otitis, laringitis y sinusitis de repeticin.
Irritabilidad extrema, S. Sandifer, rumiacin.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Falla en la tcnica alimenticia Falla en el manejo general
Intolerancia a la lactosa o alergia a protena
Acidosis tubular renal
Infecciones gastrointestinales y SNC
Infecciones urinarias
DIAGNOSTICO
Serie esfago-gastro duodenal
Panendoscopia , biopsias y aspirado bronquia
pHmetria Gamagrama de vaciamiento Manometra
SERIE ESOFAGO GASTRICA
Primer estudio a realizar
Anormalidades anatmicas
Valora indirectamente el reflujo Diagnsticos diferenciales
SERIE ESOFAGO GASTRICA
ENDOSCOPIA Y BIOPSIA Valora grado de esofagitis
Anormalidades anatmicas
Diagnstico diferencial Se debe tomar biopsia
Clasificacin de esofagitis de los Angeles
Grado A
Una o mas rupturas de la mucosa confinadas a los pliegues mucosos, cada uno < 5mm
Clasificacin de esofagitis de los Angeles
Grado B
Por lo menos una rupturas de la mucosa > 5 mm, confinada a los pliegues mucosos, pero sin continuidad en los bordes de dos de los pliegues
Clasificacin de esofagitis de los Angeles
Grado C
Por lo menos una ruptura de la mucosa entre los limites de dos pliegues, pero sin ser circunferencial
Clasificacin de esofagitis de los Angeles
Grado D
Ruptura circunferencial de la mucosa
BIOPSIA DE ESOFAGO
Valora esofagitis: Hiperplasia de la zona basal > 25% del grosor del epitelio. Incremento de la papila > de 50 a 75% del grosor del epitelio. Presencia de eosinfilos y neutrfilos intraepiteliales
ASPIRADO BRONQUIAL
Macrfagos cargados con lpidos
Teidos con rojo Congo
Alta sensibilidad y especificidad cuando se encuentran ms de 100 en el lquido aspirado.
ASPIRADO BRONQUIAL
Macrfagos cargados con lpidos
PHMETRIA DE 24 HORAS
Estndar de oro Detecta pH menor de 4 Frecuencia de los episodios
Aclaramiento esofgico
Correlacin con eventos
PHMETRIA DE 24 HORAS
Eventos de reflujo > 20
Episodios mayores de 5 min. > 4
% de tiempo pH < de 4 > 12
# reflujo/ # sntomas > 0.5
GAMAGRAMA Valora vaciamiento gstrico
Eventos de reflujo Eventos de brocoaspiracin
MANOMETRIA
Valora presin del esfnter esofgico inferior. Peristalsis esfago
Poco usada en nios
COMPLICACIONES
Esofagitis
Estenosis Anemia
Neumopata crnica
TRATAMIENTO
Posicin : sentado, decbito ventral o decbito dorsal, a 30 Espesamiento de la formula: cereal o industrializada Fraccionar los alimentos
TRATAMIENTO
Fase I Correccin tcnica alimentacin, brindar
seguridad a los padres, espesar la frmula
Fase II Espesamiento de la frmula mas
omeprazol.
Fase III Espesamiento de la frmula, mas
omeprazol y proquinetico.
TRATAMIENTO
Cisaprida 0.2 mg/Kg dosis 3 dosis
Domperidona
Metoclopramida
0.3 mg/Kg dosis 3 dosis
0.1- 0.2 mg/Kg dosis 3 dosis
Ranitidina Omeprazol
6 a 10 mg/Kg da 2 dosis 0.6 a 3 mg/Kg da 1 dosis
CIRUGIA
Falla tratamiento
Hernia hiatal grande
Estenosis por reflujo Cuadros vas areas
Conatos de muerte sbita
CIRUGIA
Exito de la ciruga 90 a 95% Complicaciones: persistencia del reflujo, hernia paraesofgica , funduplicatura apretada o floja, Sndrome de la burbuja o Sndrome de dumping.
CONCLUSIONES
1. Patologa frecuente en la infancia
2. Su etiologa es multifactorial 3. Su estudio debe ser sistematizado 4. Se debe iniciar con manejo mdico 5. El tratamiento quirrgico debe ser bien valorado
PACIENTE CON EVENTOS POTENCIALMENTE LETALES
Estudio de apnea
Exploracin clnica de la 1ra fase de la mecnica de deglucin
Mecnica de la deglucin, SEGD
Estenosis esofgica
Fstula traqueoesofgica
Trastorno de motilidad esofgica
endoscopia digestiva biopsias de esfago y duodeno
Alteracin de la 2da y/o 3ra fase de la mecnica de la deglucin
Reflujo gastroesofgico
Sospecha de Anillo vascular Cateterismo cardiaco positivo negativo
Negativo
cierre de fstula por broncoscopa o toracotoma
Esofagitis pptica
Alergia alimentaria
manometra y endoscopia digestiva con toma de biopsia esofgica
Gastrostoma y funduplicatura de Tall
pH metra o gamagrama esofgico
Ciruga
Funduplicatura de Nissen
dieta
positivo
gastrostoma Funduplicatura de Nissen
negativo
PACIENTE CON MICROASPIRACIN, NEUMOPATA POR BRONCOASPIRACIN CRNICA O NEUMOPATA CRNICA DEL LACTANTE
Estudio de Neumopata crnica
Mecnica de la deglucin, SEGD, pH metra y broncoscopa Mecnica de la deglucin, SEGD y Gamagrama esofgico y broncoscopa
Estenosis esofgica
Fstula traqueoesofgica
Trastorno de motilidad esofgica
Reflujo gastroesofgico
endoscopia digestiva biopsias de esfago y duodeno
Alteracin en la mecnica de la deglucin sin reflujo
Sospecha de Anillo vascular
Negativo
cierre de fstula por broncoscopa o toracotoma
Esofagitis pptica
Alergia alimentaria
manometra y endoscopia digestiva con toma de biopsia esofgica
Funduplicatura de Nissen Gastrostoma y funduplicatura de tall
Cateterismo cardiaco
positivo negativo
Ciruga
Funduplicatu ra de Nissen
dieta
gastrostoma
PACIENTE VMITO RECURRENTE, DESMEDRO
Estudio vomito recurrente
Mecnica de la deglucin, SEGD, pH metra Mecnica de la deglucin, SEGD y Gamagrama esofgico
Reflujo gastroesofgico
Tratamiento mdico supervisado 2 semanas
Buena respuesta
Falla teraputica
Tratamiento medico
Funduplicatura de Nissen
Estenosis esofgica
Fstula traqueoesofgica
Trastorno de motilidad esofgica
Alteracin en la mecnica de la deglucin sin reflujo
Sospecha de Anillo vascular Cateterismo cardiaco positivo negativo
Negativo
endoscopia digestiva biopsias de esfago y duodeno
Esofagitis pptica
Alergia alimentaria
cierre de fstula por broncoscopia o a cielo abierto
manometra y endoscopia digestiva con toma de biopsia esofgica
Gastrostoma y funduplicatura de tall
Ciruga
Funduplicatu ra de Nissen
dieta
gastrostoma
