TRAUMA HEPTICO Y ESPLNICO
Mondragn R4
TRAUMA HEPTICO
TRAUMA HEPTICO
rgano abdominal ms fc lesionado. Lesiones curan con manejo no Qx Cx en 14% (inestables y con falla a Tx no Qx)
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MECANISMO DE LESIN
Hgado: 1 en Trauma cerrado, 2 en trauma penetrante Porcin posterior del Lbulo derecho, la ms Lesionada en trauma cerrado
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HISTORIA Y EXPLORACIN
Lesin de parrilla costal derecha Flanco derecho Dolor abdominal e irritacin peritoneal Contusin o hematoma Lesin concomitante en 80% Trax la ms frecuente y bazo el abdominal ms relacionado
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DIAGNSTICO
US FAST TAC
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CLASIFICACIN
67% I-II-III
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MANEJO
Quirrgico VS no Quirrgico: Depende de: Estabilidad hemodinmica Lesiones asociadas Grado de lesin heptica Comorbilidades Institucin
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MANEJO CONSERVADOR
Eleccin en px estable Arteriografa y embolizacin heptica
Contraindicado: Inestabilidad hemodinmica Indicacin de Cx abdominal Lesin por arma de fuego (1/3 Falla c/ no Qx)
24 hrs sin signos abdominales y HB normal alta independientemente del grado
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MANEJO CONSERVADOR
Tromboprofilaxis: Hb estable Menos 1gr en 24hr Embolizacin heptica 68-87% xito, baja recurrencia de sangrado Complicaciones: Hemorragia, necrosis heptica, pseudoaneurismas, absceso heptico, embolizacin de otros rganos, nefropata por contraste
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MANEJO CONSERVADOR
Falla: Necesidad de manejo Qx. Menos del 3.5% 50% x hemorragia de lesin asociada Necesidad de ms de 3PG Fac. de Riesgo
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MANEJO CONSERVADOR
Seguimiento
Reposo, tiempo. En lesin G V hasta 3 meses
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MANEJO CONSERVADOR
Morbilidad y mortalidad Mortalidad 10 42 % Grado IV-V. 77% lesin de yuxtahepaticas. Lesin biliar: Comn, 0.5 a 21%: Respuesta sistmica biloma.
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MANEJO QUIRRGICO
OBJETIVO
Control de hemorragia Control de daos
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MANEJO QUIRRGICO
Exposicin
LAPE media
Con esternotomia
Chevron Separadores automticos
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MANEJO QUIRRGICO
Movilizacin
Lig Falciforme Coronario
Triangular
MANEJO QUIRRGICO
Lesin superficial Compresin Hemostticos Empaquetamiento
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MANEJO QUIRRGICO
Hemostasia Evacuar hemoperitoneo/auto transfusin
Compresas en 4 cuadrantes Bsqueda de otras fuentes de sangrado Esplenectoma
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MANEJO QUIRRGICO
Hemostasia Compresin Isquemia caliente 10 a 75 min Pringle liberar cada 30-45 min,
Empaquetamiento periheptico
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MANEJO QUIRRGICO
Empaquetamiento periheptico Compresin en mltiples direcciones
Hgado y diafragma
Hgado y pared abdominal Anterolateral Hgado y ngulo heptico del colon
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MANEJO QUIRRGICO
Empaquetamiento periheptico
Lesin superficial: 5 a 10 minutos Desempaquetamiento: menor a 24 hrs = ms resangrado
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MANEJO QUIRRGICO
Sutura heptica
Pledgeted Teflon Absorbible 1 Crmico 2
Aguja punta roma Desbridamiento reseccional
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MANEJO QUIRURGICO
Trasplante heptico
Avulsin heptica, lesin GV Cierre Temporal abdominal VS definitivo
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MANEJO QUIRURGICO
Grado I y II (III) No requieren drenaje Cerrado Identificacin de fuga biliar (0.5 a 21%)
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COMPLICACIONES
Mortalidad: III V 10 al 42% Biloma o fuga biliar: 0.5 a 21% Absceso Heptico Necrosis heptica
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TRAUMA
ESPLNICO
TRAUMA ESPLNICO
OBJETIVO Dx y Tx oportuno de hemorragia
Preservacin de tejido esplnico es secundario No salvamiento esplnico Ms del 60% sin lesin asociada
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MECANISMO DE LESIN
Automovilstico Cerrado Iatrognica 1% --- Colectoma de transverso
Cada
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EXPLORACIN FSICA
Sgno de Kehr: Irritacin del nervio frnico Dolor abdominal Signos peritoneales
Lesiones asociadas
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IMAGEN
FAST TAC LPD
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TRAUMA ESPLNICO
CLASIFICACION
Grado I - Hematoma: subcapsular, <10 % de superficie. Laceracin: desgarro capsular <1 cm de profundidad en el parnquima Grado II - Hematoma: subcapsular, 10 a 50 % de superficie. Laceracin: desgarro de la cpsula, de 1 a 3 cm de profundidad, pero que no impliquen un vaso trabecular.
Grado III - Hematoma: subcapsular,> 50 por ciento de la superficie o en expansin, ruptura de hematoma subcapsular o del parnquima o hematoma intraparenquimatoso> 5 cm o en expansin. Laceracin:> 3 cm de profundidad o en relacin con un buque trabecular.
Grado IV - Laceracin que involucra vasos segmentarios o hiliares con desvascularizacin mayor (es decir,> 25 por ciento del bazo) Grado V Hematoma: bazo destrozado. Laceracin: Lesin vascular hiliar que devasculariza el bazo
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MANEJO
Hemodinmicamente inestable
Manejo de acuerdo a ATLS Laparotoma exploradora
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MANEJO
Hemodinmicamente estable
Grados I-III: Observacin Extravasacin de medio x TAC Embolizacin Ms del 70% de iatrognicas Esplenectoma..
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MANEJO NO QUIRRGICO
Adecuada seleccin de pacientes Disponibilidad de recursos Preparado para CX Urgente Hb seriada cada 6 hrs Ayuno Imagen solo en cambios
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MANEJO NO QUIRRGICO
Contraindicaciones: Inestabilidad hemodinmica Lesin GIII o mayor Hipertensin portal (relativa) Extravasacin activa de medio III y IV Embolizacin angiogrfica Edad mayor de 55 aos Cpsula
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MANEJO NO QUIRRGICO
Embolizacin esplnica Tasa de xito del 57 a 93%
Acceso por braquial o femoral a la aorta
Canulacin celaca Embolizacin esplnica
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SEGUIMIENTO
Al egreso reposo 3 meses 2 meses el 80% de px Vacunacin 14 das antes o 14 das despus
Anual de influenza
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MANEJO QUIRRGICO
En 20 a 40% de pacientes Tcnicas abiertas son el estndar Laparoscpicas: pequeas series
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INDICACIONES
Hemodinmicamente inestable FAST positivo LPD positivo Falta de recursos Seales de otra lesin intrabdominal Falla con tratamiento conservador
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TRAUMA ESPLNICO
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PREPARACION
4 PG Profilaxis: Cefazolina, Metronidazol Inmunizacin
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INMUNIZACIN
Px programado 15 das antes. Esplenectoma urgente: 8 a 10 das
SITIO: Nios < 12 meses zona anterolateral del muslo. > 12 meses adultos regin deltoidea (Muslo menor nivel de absorcin)
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INMUNIZACIN
Emergencias quirrgicas, cap 9 Lesin esplnica, El servier Espaa 2012
TRANSOPERATORIO
Evitar hipotermia Dispositivos de autotransfusin Incisin en lnea media, evitar subcostal y Chevron Compresas en 4 cuadrantes
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TRANSOPERATORIO
Empaquetamiento: Diafragma-bazo, pared-bazo, ngulo esplnico-bazo
Exploracin de cavidad abdominal Exploracin esplnica con movilizacin de ligamentos y colocacin de compresas
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TRANSOPERATORIO
Seccin de ligamentos laterales: Esplenofrnico y esplenorenal Ligamento gastroesplnico Ligadura de vasos cortos
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ESPLENECTOMIA TOTAL VS PARCIAL
Grado de lesin
Lesiones asociadas
Edo del paciente Experiencia del cirujano Riesgo de sepsis Postesplenectoma Vs Hemorragia Esplenectoma es ms frecuente Lesiones I a III -- Parcial
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ESPLENECTOMIA TOTAL VS PARCIAL
COMPLICACIONES
Sangrado 1.6% Perforacin gstrica Trombosis vascular 5% Fstula pancretica 1.5% Absceso intrabdominal 3 a 13% Infeccin postquirrgica: Observacin Reparacin Esplenectoma 5-15-49%
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Emergencias quirrgicas, cap 9 Lesin esplnica, El servier Espaa 2012
Emergencias quirrgicas, cap 9 Lesin esplnica, El servier Espaa 2012
Emergencias quirrgicas, cap 9 Lesin esplnica, El servier Espaa 2012
