RECONSTRUCCION DE PUNTA DIGITAL
DRA .NALLELY ALBORES DE LA RIVA . RIICPR
CAPITULO 170 MATHES
LA MANO
2do lugar en la cor teza somtico sensorial junto con los msculos de la vocalizacin,
50% Cor teza motora primaria junto con el habla.
EPIDEMIOLOGIA
Extremidad superior ocupa 1/3 de todas las lesiones traumticas. 10% a 30% de todos los accidentes de trabajo. 5-10% visitas urgencias (E.U.) Costo anual se estima a ms de $ 10 millones de dlares.
PUNTA DIGITAL Anatoma.
PALMAR O VENTRAL (PULPEJO)
DORSAL
Ve n t r a l A . p a l m a r e s c o l a te r a l e s ( u n e n d e l a n te d e f a l a n g e d i s t a l f r e n te a i n s e r c i n d e l F D P ) . 0 .5 m m . L a a r te r i a c e n t r a l d e l p u l p ej o e s l a m s g r a n d e . P u e d e a n a s to m o s a r s e c o n r a m a s d o r s al e s
dor sal Solo el pulgar tiene autonoma vascular en su cara dor sal. Resto de dedos por el sistema intermetacarpiano dor sal y ramas del espacio interseo.
V E N A S S AT E L I T E S C O L AT E R A L E S PA L M A R E S .
INERVACIN
LIGAMENTOS Y TENDONES
FUNCIONES
1 .- Pinza termino-terminal (pinza de prensin)
2.- Pinza de oposicin (pinza subterminal)
Biomechanics and hand trauma: what you need. Steven L. Moran. Hand Clin 19 (2003) 1731
3.-Pinza bidigital latero terminal. 4.-prensin digito palmar cilndrica. 5.-prensin esfrica pentadigital.
Biomechanics and hand trauma: what you need. Steven L. Moran. Hand Clin 19 (2003) 1731
EVALUACIN CLNICA
EDAD, ANTECEDENTES PERSONALES (DM, tabaquismo) MECANISMO DE LESIN Y COMPROMISO DE OTROS.
? URGENCIAS
Radiografa AP y Lateral. Bloqueo digital. Aseo quirrgico y evaluacin. Profilaxis antitetnica.
Mathes Plastic Surgery. Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170
CLASIFICACION DE ALLEN
Mathes Plastic Surgery. Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170 Greens operative Hand Surgery 5th Ed.
PRINCIPIOS EN EL MANEJO Identificar zona. Estabilidad digital (Ua y hueso) Reparacin de tendones Cober tura cutnea
Drenar hematomas de ms de 50%. Reparar L.U Evitar el acortamiento seo distal
Mathes Plastic Surgery. Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170
NIOS
Salvar el extremo mediante sutura. Inoculacin de brotes capilares de tejido sanos ( morfalaxis y epimorfosis ). Prueba poniendo el riesgo colgajos locales.
Greens operative Hand Surgery 5th Ed.
ESCALA RECONSTRUCTIVA
CIERRE SEGUNDA INTECION O CICATRIZACION DIRIGIDA
Zona 1 y algunos zona2. Perdida superficial. Lesiones de hasta 1 cm. Menos disestesias TX Puede durar 3-4 semanas Medidas desensibilizadoras (golpeteo y percusin)
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230
INJERTOS (ACORTAR TIEMPO DE CICATRIZACIN)
Malos resultados en la sensibilidad. Contractura Morbilidad de la zona donadora excepto en dedo banco. Provisional en reconstrucci n microquirrgica pulgar ZONAS DONADORAS Eminencia hipotenar, surco palmar, regin Inguinal .
Total 0.22-1.5mm Menor contractura secundaria Cobertura estable de buena calidad Como cobertura de cicatrizacin dirigida
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230
INDICACIONES COLGAJOS
P rev i ene i n fe c cin E v i ta de s e caci n ( h ue sos, a r t i c ul a cion es, te n do n es, n e r v ios). Re s t a ura l a s e n sibilida d a de fe c to s de l o s pul pe j os. C o lg a jo s l o c a les E xc e lente c i rc ul a cin Co n se r va l a s e nsibilida d Ig ua l tex t ura Po c a n e c e sida d de i n m oviliz aci n D e sven t ajas re a l i mitada a de fe cto s pe q ue os C o lg a jo e n i s la n e urovas c ular e n i s la H o m o digit a l o h ete ro di git al .
Greens operative Hand Surgery 5th Ed.
COLGAJO AVANCE V-Y PALMAR (TRANQUILLI LEALI 1935) ATASOY (1970)
Zona 2 transversal o bisel dor sal Avance de 6-7mm Ramas palmares ascendentes. No utilizar suturas. No suturar sobre la ua para evitar deformidad en pico de loro.
Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170.
COLGAJO LATERAL DE KUTLER (1944)
Dedos largos Zona 2 con lesiones transversales en bisel o poca oblicuidad. Avance de tringulos laterales hacia medial.
Greens operative Hand Surgery 5th Ed.
COLGAJO DE AVANCE HUESTON (1966)
Cuadrangular avance-rotacin con incisin en L. Avance superior 6-7mm. Ausencia de lesin pedicular del lado de la bisagra del colgajo. Sacrifica los ramos nerviosos del primer pedculo colateral. Dar prioridad hemipulpejo dominante sobre el sensitivo (PULGAR INCISION SOBRE EL LADO RADIAL Y PRESERVAR EL LADO CUBITAL) Artificio de Arganaso (para cubrir el defecto en el pulgar)
Fernndez G.Versatilidad del colgajo en hacha.Cir.plst. iberolatinoam.Vol. 34 - N 3Julio - Agosto - Septiembre 2008 / Pag. 235-242.
COLGAJO VOLAR DE MOBERG (1964)
Incisiones medio-laterales y aislar el plano palmar proximal a la perdida. (pulgar por autonoma vascular dor sal) Se separa de la vaina de los flexores. El avance se obtiene con la flexin de la ar ticulacin inter falangica. Sensibilidad y forma adecuada. Or tesis dinmica para evitar actitud en flexin a los 10 das.
Greens operative Hand Surgery 5th Ed.
COLGAJO DE OBRIEN (1970)
Colgajo de isla sensible bipedculado. Dos incisiones medio-laterales. Preser var siempre tejido graso para retorno venoso. El avance se logra por la diseccin y la flexin del dedo (10mm). Se coloca injer to en el defecto del sitio donador.
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230
COLGAJO VENKATASWAMI Y SUBRAMANIAN (1980)
Procedimiento de transicin en colgajos de isla verdaderos. Amputaciones distales en bisel en forma triangular. Diseca el pedculo en un solo bloque y se avanza en forma oblicua. Pulgar
Greens operative Hand Surgery 5th Ed
COLGAJO TENAR (1926 GATEWOOD)
Lateromedial de dedo contralateral del defecto. Insensible e inmovilizacin prolongada.
Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo. 170.
COLGAJO CRUZADO DORSAL (1950 POR GORDIN Y PANGMAN)
Dorso es poco satisfactorio por su espesor y maleabilidad. Poca sensibilidad. Flexin ar ticular 14 -21 das. Sitio donador con injer to.
Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170.
COLGAJO HETERODIGITAL DE ORIGEN DORSAL (CRUZADO DE DEDOS CON TECNICA DE GAUL)
SE ALOJA LA RAMA SENSITIVA DEL RADIAL
Greens operative Hand Surgery 5th Ed
COLGAJO CERF-VOLANT
En dorsal en isla heterodigital 2da arteria intermetacarpiana. Pulgar
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230
COLGAJO EN ISLA DORSAL
2da A.INTERMETACARPIANA
Greens operative Hand Surgery 5th Ed. Mathes Plastic Surgery.
COLGAJOS EN ISLAS MONOPEDICULARES HOMODIGITALES (JOSHI Y PRO)
Trazado rectangular simple sobre la lnea media palmar y medio lateral dor sal. Avance de 15mm. Sitio donador con prioridad cubital 2 y 3 D y radial 4 y 5 D. Conser var entorno graso. Sitio donador con injer to.
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230
PLASTIA DE TRANSLACIN DEL PULPEJO
En perdidas en bisel de hemipulpejo dominante. Traslacin no avance. Diseccin pedculo limitada. injerto rea donante.
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COLGAJO EN ISLA CON CIRCULACION INVERTIDA Y RESENSIBILIZADO
Incisin mediolateral palmar FP Ner vio colateral palmar. Sitio donador con prioridad cubital 2 y 3 D y radial 4 y 5 D El arco medio provee la vascularidad Injer to de piel en sitio donador.
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230
COLGAJO EN ISLA HETERODIGITAL (LITTLER Y TUBIANA)
Hemipulpejo funcionalmente menor. CUBITAL DEL 4D O 3D CON EXCEPCIONES. Incisin medio lateral, Se asla el pedculo en bloque. Avance de 8 -10mm. Tunelizacin evitando la tensin o compresin del pedculo. Morbilidad del sitio donador y reorientacin cor tical del territorio sensitivo t rasplantado.
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230
COLGAJO LIBRE DE DEDO BANCO
Diseccin del colgajo libre del dedo banco con N,A , 2V Zona 4
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ACORTAMIENTO-SUTURA
Zona 4 remodelacin de mun. Acortamiento 1-2mm Reanudacin precoz de las actividades laborales. Baja morbilidad Cobertura duradera Sensibilidad til Pulgar siempre considerar la transposicin de dedo del pie. Adaptacin protsica.
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PRTESIS EN GUADALAJARA
Lucy Centeno
Lerdo de tejada 2485C Col. Barrera, Guadalajara, Jalisco. C.P. 44150 Tel: (33)33 36 50 57 Tel: (33)33 33 10 02 Cel: 044 333 9686 653 Email: [email protected]
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