FARMACOLOGA

GENERALIDADES

Posee 3 barreras naturales:

Hematorretiniana. Hematoacuosa. Hematovtrea.

Los medicamentos se aplican, generalmente en el fondo de saco inferior. SISTEMICOS Y TPICOS.

Generalidades frmacos

Va de administracin

DIRECTAS

INDIRECTAS

1. Intracamerular
( c. anterior)

1. Sistmica
(oral o parenteral).

2. Intravitrea

2. Local
(tpica o periocular).

VAS DE ADMINISTRACIN

VAS DIRECTAS

VA INTRACAMERULAR: La sustancia se introduce en la cmara anterior del paciente. Suele reservarse para administrar frmacos durante la ciruga. VA INTRAVTREA: La sustancia se introduce en el interior del vtreo mediante una inyeccin a travs de la pars plana. Asegura concentraciones teraputicas mantenidas en los tejidos del segmento posterior. Sin embargo, es una tcnica con un estrecho margen teraputico.

VIAS INDIRECTAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS

Son impermeables a casi todas las sustancias pero la inflamacin es capaz de romperlas.

VIAS LOCALES

VA EXTERNA. Deben atravesar la barrera corneal a nivel de su epitelio.

Ventajas: Fcil aplicacin, consigue concentraciones altas en la

superficie ocular.

Desventajas: Dilucin por lgrimas, fondos de saco conjuntivales

pequea cantidad, slo el 1% llega al segmento posterior.

VIA PERIOCULAR
Diseada para evitar barrera corneal, se colocan las sustancias en contacto con la esclera

Va subconjuntival. Va subtenoniana.

VENTAJAS; Concentraciones elevadas y mantenidas en el segmento anterior sobretodo en medicamentos hidroflicos.

DESVENTAJAS; Cruenta y dolorosa.

Absorcin:

Vas: corneal, conjuntiva(mayor rea de absorcin), escleral,

nasolagrimal circulacin general

Tiempo del frmaco en el fondo de saco Pelcula lagrimal precorneal

Distribucin

Sistmica --- mucosa nasal

Local va transcorneal y transconjuntival

Metabolismo
Se evita el metabolismo de primer paso En el ojo actan enzimas: esterasas

Eliminacin ----hgado y rin Toxicologa ---Todos los medicamentos

oftlmicos tienen la capacidad de absorberse en la circulacin general efecto adversos Medicamentos localmente producen toxicidad por: Hipersensibilidad Efectos txicos directos en cornea, conjuntiva, piel periocular y mucosa nasal

Formas de presentacin
Ms frecuentemente usados.

Una vez abiertos duran 1 mes

Solucin o suspensin

1.
Generalmente son de corta duracin
aplicar varias veces al da

COLIRIOS O GOTAS

Fciles de aplicar

No interfieren la visin

Tcnicas de aplicacin Colirio

Formas de presentacin
2.
Gel

Mayor efecto pelcula sobre el ojo Visin borrosa temporal

3.

Ungento

Vehculo oleoso que lubrica ms tiempo tiles para antibiticos, ciclopjicos y miticos. Visin totalmente borrosa

Tcnicas de aplicacin ungento

4. Las inyecciones pueden ser:

Conjuntival Retrobulbar Por cpsula de tenon

ANTIMICROBIANOS

Antibiticos oftlmicos

Usados contra microorganismos Deben usarse mnimo 7 das resistencia

Existe combinaciones con esteroides

Para disminuir rpido los sntomas.

(dexametasona).

Nombre Genrico Cloranfenicol Ciprofloxacino Eritromicina Gatifloxacina Gentamicina

Formulacin 0.5% Sol 1% Ungento 0.3% Sol y Ungento 0.5% Ungento 0.3% Solucin 0.3% Solucin

Indicaciones Conjuntivitis, Queratitis Conjuntivitis, Queratitis Conjuntivitis, Blefaritis Conjuntivitis Conjuntivitis, Blefaritis

Levofloxacina
Moxifloxacina Ofloxacina Sulfacetamida sodica Polimixina Tobramicina Bacitracina

0.5% Solucin
0.5% Solucin 0.3% Solucin 10% 15% 30% Sol. Varias combinaciones 0.3% Sol y Ungento 500 U/g ungento

Conjuntivitis
Conjuntivitis Conjuntivitis, Queratitis Conjuntivitis, Queratitis Conj, Queratitis y Blef Conj, Queratitis y Blef Conjuntivitis, Blefaritis

SULFAS
Cobertura para Grampositivos Arden No dejan depsitos en la superficie de la crnea Conjuntivitis bacteriana, blefaritis y cuadros de ojo
rojo superficial. Efectos indeseables: hipersensibilidad e irritacin local.
Sulfacetamida Colirio al 10 % Ungento al 10% Sulfamida de amplio espectro pero poco utilizado por la aparicin frecuente de resistencias.

Aminoglucsidos
Grupo muy usado en infecciones por gramnegativos
Txicos si se usan en forma crnica

Existe resistencia bacteriana

Gentamicina Colirio al 0.3 y 0.6 % Pomada oftlmica al 0.3 % Neomicina Colirio al 0.35 %

Conjuntivitis bacteriana lceras y lesiones corneales Bactericida de amplio espectro Conjuntivitis bacteriana Produce reacciones adversas en 510% En tratamientos prolongados (> a 1 semana) Conjuntivitis bacteriana lceras y lesiones corneales Bactericida similar a la gentamicina y ms eficaz contra Pseudomonas

Tobramicina Colirio al 0.3% Ungento al 0.3%

 Abuso con el pretexto de la inmunidad a la resistencia

bacteriana.

Quinolonas

Cubre gramnegativos y grampositivos excepto

pneumococo.

Conjuntivitis bacteriana lceras y lesiones corneales Quemazn o molestia ocular transitoria. Depsitos cornales cristalinos blancos.

Ciprofloxacino

Colirio al 0.3% Bactericida de amplio espectro usado como prfilaxis en lceras corneales.no usar en nios <1 ao.

Norfloxacino

Colirio al 0.3% Bactericida de amplio espectro. Evitar utilizacin en nios.

Colirio al 0.3% Bactericida de amplio espectro. Evitar utilizacin en nios. Poca resistencia

Lomefloxacino

Ofloxacino

Colirio al 0.3% Bactericida de amplio espectro. Evitar utilizacin en nios.

Cloranfenicol
Droga de amplio espectro Conjuntivitis bacteriana Su principal efecto indeseable : la anemia aplsica
Cloranfenicol Colirio al 0.3 y0.5% Pomada al 0.3, 0.5% y 1% Bacteriosttico de amplio espectro y buena penetracin. Puede producir discrasias hemticas idiosincrticas

Antibiticos con antiinflamatorios esteroideos debe emplearse con extrema precaucin: sobreinfeccin bacteriana o viral, reblandecimiento de la crnea e incluso la perforacin corneal.

Antimicticos

La ms utilizada es la natamicina
lamentablemente no disponible en nuestro pais.

Natamicina

Colirio al 5% Activo frente a (med. extranjero) Candida

Antivirales

Indicaciones : Queratitis por herpes simple I, Herpes

zoster oftlmico y Retinitis .

Tpicos : queratitis por Herpes Virus simple

antivirales
Aciclovir Pomada oftlmica al 3% Infecciones herpticas
Antiherptico tpico de segunda eleccin.

Trifluridina Colirio 1%

Antivirales para uso oftalmolgico

Nombre Genrico Trifluridina Vidarabina Aciclovir Valaciclovir Famciclovir Vas de Administracin 1% Solucin 3% Ungento Oral, Intravenosa Oral Oral Indicaciones Queratitis por VHS Queratitis por VHS Iridociclitis por VHS Herpes Zoster Oftlmico Herpes Zoster Oftlmico

Foscarnet
Ganciclovir Formivirsen Cidofovir

Intravenosa, Intravtrea
Intravenosa, Oral Inyeccin intravtrea Intravenosa

Retinitis por CMV

Retinitis por CMV Retinitis por CMV Retinitis por CMV

ESTEROIDES Y AINES

Esteroides
Betametasona Dexametasona

Fluormetasona Hidrocortisona
Metilprednisolona Prednisolona

Mecanismo de accin

Los RE intracelulares Difusin pasiva

Complejo receptor-esteroide translocacin

Se fija al ADN

Formacin de ARN

Sntesis de protenas

Efectos
ALGUNOS EFECTOS GENERALES DE LOS CORTICOESTEROIDES
1.

1.Disminuye la sntesis de colgeno Altera la cicatrizacin de heridas 1.Inhibe la accin de la insulina Aumenta la neoglucognesis heptica y el depsito de glicgeno 1.Altera la lipognesis 1.Aumenta la sntesis heptica de protenas 1.Disminuye la absorcin intestinal de calcio Inhibe la sintesis de colgeno de los osteoblastos 1.Aumenta los niveles de PTH : amplifica la accin de reabsorcin sea de los osteoclastos y aumenta la excrecin renal de calcio Estimula la lipolisis del tejido adiposo Aumenta el catabolismo perifrico

Equivalencias

Usos

Inflamacin

No infecciosa Posterior

Alergia

No Cicatrizacin Inmunosupresin

 Tiempo

Breve

Tomar en cuenta

No con Antibiticos Elegir adecuadamente a los pacientes

No inmunodeprimidos
No infecciones graves

Efectos adversos
Muy frecuentes y deben anticiparse en todos los enfermos: Osteoporosis. Aumento del apetito. Obesidad centrpeta. Alteracin de la cicatrizacin de heridas. Riesgo de infeccin elevado. Supresin del eje hipotlamo-hipofisiario. Detencin del crecimiento normal en nios. Frecuentes: Miopata. Osteonecrosis. Hipertensin. Pltora. Piel frgil, estras, prpura. Edema. Hiperlipidemia. Sntomas psiquitricos, euforia. Diabetes Mellitus. Cataratas subcapsular posterior. Poco frecuentes, pero importantes de reconocer a tiempo: Glaucoma. Hipertensin endocraneana benigna. Perforacin intestinal silenciosa. Hemorragia gstrica. Alcalosis hipokalmica. Coma hiperosmolar no kettico. Raras: Pancreatitis. Hirsutismo. Paniculitis. Amenorrea secundaria. Impotencia. Lipomatosis epidural. Alergia a esteroides sintticos

Reacciones secundarias
Hipersensibilidad Glaucoma secundario

Cataratas
Ulceracin y perforacin de la cornea

Dosificacin
1.Hidrocortisona 20 mg 4 Presnisolona veces al da 2.Prednisolona 14 mg 2 veces 6.Metilprednisolona y al da triancinolona 4 mg 4 veces al Parametasona Prednisona 3.Prednisolona y prednisona 5 da mg 1 2 gotas cada 2 a 6 hs 7. Dexamatasona 0.75 mg 4 4.Prednisolona ungento veces al da cada 100 gr contiene 50 mg de 8.Corticasol 0.4 mg 4 veces al Hidrocortisona prednisolona 1 a 3 da aplicaciones al da 5.Fluorcortisona y Fluorcortiona Metilprednisolona triamicolona 20 mg Por da

Triamcolona

Dexa/Hidro/Predni
Dexametasona

Suspensin

MICOSIS QUERATITIS AGUDA POR HERPES

1-2 gotas 0.1% 4-6 veces/dia 3-4 veces/da disminuir

Ungento

Hidrocortisona Solucin 0.5% 1 gota Gravedad

Prednisolona 1-2 mg/kg peso 0.12% 1-2 gotas 2-4 veces/dia

ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS
BETAMETASONA

1-2 gotas 0.1% C/1 2 horas e

ir reduciendo

Propiedades inmunosupresoras. Entra al nucleo se une al ADN e induce la trnascripcion del RNA mensajero y enzimas para disminuir la inflamacion.

Nios mayores de 2 aos

AINES
Meloxicam Ketorolaco Flurbiprofeno Diclofenaco

 Inhiben a la COX

Mecanismo de Accin

Inflamacin postquirrgica

Indicaciones:

Inhibicin de la miosis intraoperatoria, manteniendo la midriasis. Prevencin y tratamiento del edema macular qustico.

Ciruga de catarata.
Uvetis. Escleritis. Conjuntivitis alrgica. Reduccin de las molestias postoperatorias.

diclofenaco
1 gota/4 /da , 24hrs
despus de la ciruga por 2 semanas

SOLUCIN
100 ml

Traumatismo del segmento

anterior del ojo ( iris) aumenta la produccin y liberacin de PGs que ocasionan constriccin del iris.
Tpica: previene la miosis durante operaciones oftalmolgicas

KETOROLACO
Conjuntivitis alrgica.

1gota /4/da .5%.

En caso posquirurgico 24
hrs. despus.

ALIVIA

EFICAZMENTE EL PRURITO

Conjuntivitis
estacional.

alrgica

Suprime
CONTRAINDICADO: Embarazo y lactancia, Precaucin en pacientes con sangrado.

la inflamacin postquirrgica de cataratas.

FURBIPROFENO
Topica: No altera la PIO

Irritacin ocular

Penetra en la cornea.

Prurito EA: Irritacin ocular, sensacin de quemadura, Ardor, Prurito.

Ardor

Escozor Contraindicado: queratitis por Herpes Simple.

Meloxicam

Post-quirrgico

Ciruga de catarata Ciruga refractiva.

Profilaxis pre y postoperatoria del edema macular qustico.

Inflamaciones no infecciosas de segmento anterior.

LGRIMAS ARTIFICIALES

usos
Ojo seco.
Trastornos en la produccin de lagrimas. Heridas y lesiones epiteliales. Queratitis.

 Blefaritis Roscea ocular Penfigoide ocular Distrofia corneal

Usos

Sjrgen AR Steven-Johnson Tracoma

Lagrimas artificiales y Lubricantes

UTILIZADOS EN ATENCIN PRIMARIA. Presente en las 3 formas
Colirio Gel Ungento
Sin restricciones

 Pueden estar combinados con vasoconstrictores como: Nafazolina Fenilefrina Tetrahidrozolina

Metilcelulosa.

Solucin Oft Al 0.5%

Aplicarse c/2-4 hrs.

Se puede utilizar entre el lente de tres espejos

Alcohol polivinilico

Propiedades hemolientes (ablanda) y protectoras Protege cornea y conjuntiva No hay penetracin intraocular

Prolonga el tiempo de la ruptura de la pelcula lagrimal

Hipromelosa.

Viscosa, transaparente y no irritante Funciona como vehculo oftlmico. 3 -7 veces /da

ANESTESICOS

DEFINICION:
Son compuestos que bloquean de manera reversible la conduccin nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen. Pasando su efecto, la recuperacin de la funcin nerviosa es completa.

Advertencia: NUNCA DEBEN PRESCRIBIRSE PARA EL USO DEL HOGAR

PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO Y TERAPUTICO

TONOMETRA

EXTRACCIN DE CUERPOS EXTRAOS

CIRUGA CORNEAL SUPERFICIAL

MANIPULAR EL SISTEMA CANICULAR NASOLAGRIMAL

GONIOSCOPIA

RASPADO CONJUNTIVAL

SUTURAS

Solucin y ungento al 5%

Anestesia se produce en 1, dura de 15 a 20

Una gota repetir si es necesario

TETRACANA

Arde a la aplicacin

Es toxica al epitelio corneal y conjuntiva

ANESTSICOS LOCALES POR INYECCIN

LIDOCANA PROCANA
BUPIVACAINA ETIDOCAINA
4 8 hrs.

MEPIVACAINA

0.25% 0.75% Accin en 10 Epinefrina 6 - 10 hrs.

LIDOCANA
Aminoetilamida

Intensa: doble de potencia que la procana. mayor duracin: 1 a 2 hrs accin. Mas utilizado

DOSIFICACIN

30 ml de solucin a 1% sin epinefrina

Dosis mxima: 30 ml a 1% o 4.5 mg/Kg

PROCANA

50 ml de la solucin al 1%

Dosis mxima 10mg/kg

Duracin de la accin: 45 65

DOSIFICACIN

MEPIVACAINA

Solucin a 1, 1.5, 2 y 3% DOSIFICACIN Infiltracin y bloqueo nervioso: 20 ml de sol a 1 o 2%. Dosis mxima segura 7 mg/Kg.

DURACIN DE ACCIN 2 hrs.

Uso en pacientes alrgicos a la lidocana.

BENOXINATO CLORHIDRATO
(oxibuprocana clorhidrato) al 0,4%
FARMACODINAMIA Estabiliza la membrana de las neuronas y previene la iniciacin de
las transmisin de impulsos nerviosos, anestesia inicia dentro del plazo de 1 a 2 min. Y dura de 10 a 15 minutos

DOSIFICACIN 1 gota y repetir segn sea necesario

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a los componentes de la frmula.

INHIBIDORES DE GRANULACIN DE MASTOCITOS

y cmo lo hacen?

Qu hacen?
la degranulacin de mastocitos previamente sensibilizados y as mismo previenen la liberacin de mediadores que desencadenan las reacciones alrgicas. Inhibiendo el flujo de calcio en las membranas celulares, por lo que se inhibe la secrecin de mediadores alrgicos por parte de los mastocitos adems de inhibir el reclutamiento de neutrfilos

Previenen

Cundo estn indicados?

En la profilaxis de la terapia antialrgica ocular: Conjuntivitis alrgica, vernal y atpica

O en su defecto se pueden utilizar antistamnicos tpicos (levocabastina, azelastina o emedastina) cada 12 horas o cada 6 horas cuando el Px est sintomtico.

Olopatadina 0,1% C/12 hrs(Ambas funciones) Etabonato de lotepredol 0,5% C/6 hrs.

Cules son?

For example?

Ejemplo: Cromoglicato disdico al 2% o cromoln sdico al 4%, 4 veces al da para Tx de Conjuntivitis primaveral o atpica

Cules son?

Cromoglicato disdico al 2 4% Dosis: 1 gota en cada ojo 4 a 6 veces al da Inicio de accin a los 7 das o ms.

Nombres comerciales:

OFTACON CRORIN

OPTICROM
MAXICROM CRYL OFTENO ALERCROM

Cules son?

Lodoxamida al 0.1% (2,500 veces ms

potente que el cromoglicato disdico)

Dosis: 1 2 gotas en cada ojo 4 veces al

da

Nombre comercial:

ALOMIDE

Qu efectos secundarios tienen?

Cromoglitado de sodio: Ardor ocular y picazn pasajeras.
Lodoxamida:
Escozor, quemazn, irritacin local e inflamacin de anexos; excepcionalmente queratitis, erosin corneal, cefalea, oscurecimiento de la vista, somnolencia, sequedad nasal y estornudos.

HIPOTENSORES OCULARES

y cmo lo hacen?

Qu hacen?
Mediante diferentes mecanismos dentro de los que se encuentran: la produccin de humor acuoso la salida de humor acuoso por el trabculo Drenaje uveoescleral Mixtos

Tiene por objetivo reducir la Presin intraocular

Cundo estn indicados?

Cuando existe glaucoma y se requiere preservar la funcin
visual evitando el deterioro progresivo del n. ptico intentando controlar* la Presin intraocular, recordando que nuestros medios para lograr este objetivo son tres:

Tx Mdico [estado temprano] Tx Lser [trabeculoplastia] Tx Qx [estado avanzado]

*Entendiendo por control no solo la de la PIO sino tambin la no progresin en la alteracin del campo visual y/o en la morfologa papilar

Cules son?

Cules son?
Colinrgicos Pilocarpina al 2 y 4% o aceclidina:
Producen miosis PIO nicamente en los glaucomas de ngulo estrecho o cerrado. 2 Gotas C/10 min 3 o 4 veces

Dosis: 1 o 2 gotas C/4 -12 hrs, 2 gotas C/6 hrs y Ataque agudo Nombres comerciales: Pil-ofteno Pilogrin Pilocarpina Llorens
Efectos colaterales: Miosis Miopia acomodativa Sudoracin Salivacin excesiva Nuseas Hiperactividad gastrointestinal Dolor de cabeza Bradicardia

Cules son?
Adrenrgicos
Epinefrina, apraclonidina, clonidina, brimonidina y dipivefrina: menos la PIO que los bloqueadores y miticos, so.. ngulo abierto Tx PIO Levemoderada. de salida de h. Acuoso en el ngulo iridocorneal
Dosis: cada 12 horas o C/8 hrs Nombres comerciales:

Diopine Alphagan Iopimax Ipidine

Efectos colaterales: Hipotensin Midriasis escasa (NO en G. ngulo estrecho) NO en Hipotiroidismo Ni DM II Edema palpebral Sensacin de cuerpo extrao, picor e hiperemia Mareos, sequedad de boca

Cules son?
-bloqueadores timolol, levobunolol, carteolol, betaxolol (
Dosis: 1 gota C 12-24 hrs
Nombre comercial:

1) produccin del humor acuoso y son superiores a los anteriores.

Efectos colaterales: Sequedad de ojos Blefaritis Visin borrosa Conjuntivitis Queratitis y uvetis (EXCIPIENTES) FC, PA, Hipoglucemia, broncoespasmo Defectos Conduccin nerviosa

Timoptol Shemol OptiPranolol Betagan Betoptic

Cules son?
Inhibidores
Anhidrasa carbnica Brinzolamida y Dorzolamida Bloqueando la accin de sta y ya que es necesaria para la sntesis de H. Acuoso ste se reduce en un 40-60%.
Dosis: 2 gotas c/8 hrs 1 gota C/12 hrs Nombre comercial:

Trusopt Azopt

Efectos colaterales: Hipopotasemia Parestesias Anorexia Contracturas musculares Nausea, vmitos y diarriea

Cules son?

Analogos de las Prostaglandinas Latanoprost Glaucoma de

angulo abierto, flujo uveoescleral.

Dosis: 1 gota diaria por la noche Nombre comercial: Efectos colaterales:

Xalatan 0.005% Aumento en coloracin del Iris Edema macular Quistico

VASOCONSTRICTORES

Ocupa el 1er lugar de ventas al publico de colirios oftalmolgicos.

Los hay solos o combinados con antibiticos o esteroides. Mecanismo de accin: Acta sobre los receptores alfa-adrenrgicos de la

conjuntiva

produciendo

vasoconstriccin,

dando

como

resultado

un

decremento en la congestin conjuntival.

Indicaciones: irritacin, hiperemia producida por humo, polvo, smog, albercas, cosmticos, uso de lentes de contacto, desvelos, exceso de alcohol, etc, Reacciones secundarias:

Efecto de rebote: vasodilatacin reactiva (dependencia del frmaco)

Contraindicaciones: glaucoma de ngulo cerrado o estrecho secundario a midriasis.

MEDICAMENTO

NOMBRES COMERCIALES

DOSIS

INDICACIONES

Fenilefrina

ZINCFRIN ZINC OFTENO

1 o 2 gotas hasta 4 veces al da

Irritaciones leves

Feniramida

SOLUTINA MIRUS
AFAZOL GRIN NAPHACEL NAZIL VISINE EXTRA

1 o 2 gotas hasta 4 veces al da

Irritaciones leves

Nafazolina

1 gota cada 3 4 horas, hasta 4 veces al da

Irritaciones y cuadros alrgicos

Tetrahidrozolina

1 o 2 gotas hasta 4 veces al da. 2 gotas 2 veces al da.

Irritaciones

Oximetazolina

OXYLIN LIQUIFILM

Irritaciones