Baltazar Silva Juan Bazn Gallo, Carlos Briseo Amaya, Sara Burgos Meregildo, Edwin
Existen alrededor de 100 diferentes antgenos en la superficie del glbulo rojo, y el desarrollo de anticuerpos maternos en contra de aprox. 30 de ellos podra llevar a una anemia hemoltica fetal.
Se presenta en un 20% de los embarazos Especialmente en los fetos de grupo A o B cuyas madres son del grupo O Pero en menos del 2 % se presenta un cuadro de anemia hemoltica leve.
Incompatibilidad Rh : dos individuos con factor Rh diferente Isoinmunizacin Rh: proceso inmunolgico iniciado en una mujer Rh negativo, con produccin de anticuerpos, en respuesta al paso de eritrocitos fetales Rh positivos. La eritroblastosis fetal o enfermedad hemoltica perinatal (EHP): es una anemia hemoltica del feto y del recin nacido, originada por el proceso de isoinmunizacin.
Mucoprotena especfica que recubre los hemates, tiene capacidad antignica, aunque no est constituida por un solo antgeno. Se han descrito hasta 26 antgenos: D, E, C, c, e y Du. El antgeno D es el que tiene mayor capacidad inmunolgica, y su presencia en la sangre equivale a ser Rh positivo. Es el responsable del 90% de los casos de EHP. De forma excepcional, hay que tener presente el denominado factor Du, que se comporta como factor Rh negativo, a pesar de dar analticamente reaccin de aglutinacin, como si se tratara de un factor Rh positivo.
La EHP puede ser producida tambin por antgenos pertenecientes a otros sistemas diferentes al Rh. anti-P no producen anemia Anti-N, anti-M, anti-S rara vez anti-C, anti-E, anti-Kell pueden causar EHP y muerte fetal in utero.
Fisiopatologa y Cuadro Clnico
Juan Baltazar Silva
MADRE Grupo O
FETO grupo A
Ig G
Ig M
PLACENTA
RESPUESTA INMUNOLGICA
Si parte de la sangre del feto pasa al torrente sanguneo de la madre, su cuerpo producir anticuerpos en respuesta.
CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21 EDICIN.. Pag 916 y ss.
MADRE-Rh(-) NO SENSIBILIZADA
FETO-Rh(+)
PLACENTA
RESPUESTA INMUNOLGICA
Estos anticuerpos podran pasar de nuevo hacia el feto a travs de la placenta y causar dao en los glbulos rojos de ste, ocasionado anemia de leve a grave en dicho feto.
CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21 EDICIN.. Pag 916 y ss.
MADRE-Rh(-) SENSIBILIZADA
FETO-Rh(+)
Ig G
PLACENTA
MADRE-Rh(-) SENSIBILIZADA
FETO-Rh(+)
Ig G
PLACENTA
Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguneo materno El sistema inmune trata las clulas fetales como sustancias extraas y forma Acs anti-Rh(D)
NO SENSIBILIZACIN PREVIA
IgM pm: no pasan barrera placentaria Dependen dosis transf desde el feto
FETO NO AFECTADO 1 EMBARAZO
(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilizacin)
CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21 EDICIN.. Pag 916 y ss.
Eritropoyesis exagerada Eritroblastemia Lesin heptica Hipoproteinemia Hidrops
Importante desde el primer control prenatal, se recogen antecedentes valiosos como: Previas sensibilizaciones Recin nacidos con ictericia neonatal Abortos Embarazos ectpicos Placenta previa Cesreas previas Versin externa por distocias de posicin fetal Extraccin manual de placenta Otras
Debe ser llevada a cabo precozmente, con el fin de poder identificar en forma anticipada la presencia de una enfermedad hemoltica antenatal severa que requiera de tratamiento in tero. La ecografa y el Doppler son dos herramientas fundamentales actualmente en el manejo del feto de madre Rh negativo, ya que permiten evaluar el estado de los rganos fetales principalmente involucrados en la enfermedad, como tambin evaluar el grado de hemlisis por medio de la medicin de flujos de la arteria cerebral media fetal, el cual en presencia de hemlisis importante se ver aumentado.
La amniocentesis: La primera de utilidad para medir indirectamente el grado de hemlisis por medio de la cantidad de bilirrubina en el lquido amnitico (grfico de Liley), la que se correlaciona con el grado de destruccin de eritrocitos dentro de la sangre fetal.
La cordocentesis: Tiene no slo utilidad diagnstica de enfermedad hemoltica, sino que a travs de ella es posible realizar el tratamiento transfusional adecuado para corregir la anemia fetal.
La deteccin de los anticuerpos maternos es la base del diagnstico de sensibilizacin, y por consiguiente, de riesgo de enfermedad hemoltica perinatal. Para este fin se utilizan:
Mtodos de aglutinacin inmunolgica de los eritrocitos fetales con anticuerpos (test de Coombs directo) o se detectan a partir del suero de la madre, la que se pone en contacto con sangre, la que en presencia de este suero se aglutina (test de Coombs indirecto).
El tratamiento de la enfermedad por incompatibilidad Rh se puede enfocar desde dos puntos de vista: antenatal y neonatal. En cuanto a profilaxis, podemos hablar de profilaxis materna y profilaxis antenatal.
El tratamiento antenatal de la enfermedad hemoltica tiene como objetivos: Disminuir el ttulo de anticuerpos maternos Mejorar la anemia fetal y con ello la condicin fetal, evitando las complicaciones posteriores de la enfermedad hemoltica neonatal.
Se usa para lograr la disminucin de los anticuerpos en la madre inmunosupresores, corticoides, plasmafresis materna y la inmunoglobulina endovenosa.
En la anemia fetal principalmente el mtodo en uso en la actualidad es la transfusin intravascular, por va ecogrfica, localizando la vena umbilical e inyectando directamente sangre fresca O Rh (-) al feto, la que mejora sustancialmente la anemia una vez iniciado el procedimiento. Esta tcnica tiene baja morbimortalidad en centros con experiencia.
La profilaxis materna de la enfermedad por incompatibilidad Rh se logra mediante la administracin a la madre Rh (-) de 300g de inmunoglobulina anti D, 72 horas post parto (dosis da proteccin para transfusin feto- materna de hasta 25- 30 ml de sangre estimada por mtodo de Kleihauer- Betke, efectiva la administracin de la inmunoglobulina hasta 4 semanas post parto).
La profilaxis antenatal de la enfermedad por Rh se logra administrando a la madre Rh (-) a las 28 semanas de gestacin de 300g de inmunoglobulina anti D
