ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Dr. Pablo Volont Departamento de Ciruga Hospital de Nios Ricardo Gutirrez Buenos Aires
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Conjunto de signos y sntomas abdominales y sistmicos caracterizado por la presencia
de dolor abdominal agudo de origen
quirrgico
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Interrogatorio Examen Fsico Estudios complementarios
Tctica
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Edad del paciente
Cronologa del cuadro
Signos y Sntomas asociados
Antecedentes Personales
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Edad del paciente
Hasta un ao de vida De uno a cuatro aos Mayores de tres aos
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Menores de un ao :
Hernia atascada Invaginacin intestinal Apendicitis Vlvulo de intestino
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Hasta cuatro aos :
Peritonitis Invaginacin Intestinal Divertculo de Meckel
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Mayores de cuatro aos
Apendicitis Meckel complicado Torsin ovario Escroto agudo Colecistitis
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Localizacin Intensidad Duracin Aparicin Calidad
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Diagnsticos diferenciales: Gastroenteritis Infeccin urinaria Neumona de base derecha Pielonefritis Adenitis mesentrica Intoxicaciones
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda
Cuando un paciente muere por apendicitis, alguien tiene la culpa
Apendicitis aguda
Diagnstico bsicamente clnico:
Caractersticas del dolor
Cronologa
Signos asociados
Apendicitis aguda
Dolor de aparicin solapada, generalizado, leve al comienzo, de intensidad en aumento con las horas, en 12-24 hs se focaliza en fosa ilaca derecha. Si la enfermedad progresa aparecen signos peritoneales : Blumberg El dolor quirrgico no disminuye ni se autolimita
Apendicitis aguda
Segn evoluciona el cuadro, comienzan a aparecer los signos asociados :
Fiebre Vmitos: al comienzo gstricos, luego biliosos Anorexia
Apendicitis aguda Situaciones especiales:
Menores de cuatro aos Inmunosuprimidos
Apendicitis aguda
Estudios complementarios:
Hemograma: leucocitosis
Rx. Abdomen de pie
Ecografa: dimetro mayor a 6 mm., Blumberg
ecogrfico, lquido, no compresible, coprolito.
Apendicitis aguda Estudios complementarios
Apendicitis aguda Estudios complementarios
Apendicitis aguda Estudios complementarios
Apendicitis aguda Estudios complementarios
Apendicitis aguda
Manejo prequirrgico:
Ayuno Hidratacin parenteral Hemograma y coagulograma Antibiticos endovenosos Proteccin gstrica Analgsicos
Apendicitis aguda
Tratamiento Quirrgico
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda
Catarral o congestiva Flegmonosa Gangrenosa Perforada Plastrn
Apendicitis aguda Manejo postquirrgico:
Restablecer alimentacin en forma progresiva una vez recuperado el trnsito. Antibiticoterapia segn hallazgo quirrgico Deambulacin temprana Alta segn evolucin
Apendicitis aguda
Complicaciones: Infeccin de herida Ileo prolongado Abscesos intraabdominales Hemorragia del meso Adherencias (bridas)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Invaginacin intestinal
Invaginacin intestinal
Definicin
Intusucepcin de un asa intestinal
dentro del asa inmediata distal,
propulsada por el peristaltismo
Variantes anatmicas de invaginacin
Invaginacin
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA: 1.5 - 4/1000 nacidos vivos.
Blancos
Varones
Primer ao de vida, 5-10 meses, neonatos <1 % en
PRESENTACIN CLNICA
Trada:
DOLOR ABDOMINAL
clico, en accesos cada 10-15 minutos, duran segundos, lleva las
piernas al abdomen, facie plida caracterstica.
VOMITOS primero gstricos (reflejo, por tironeo del meso), luego biliosos (una vez instalada la oclusin de ID).
ENTERORRAGIA en jalea de grosellas, en los momentos del paroxismo, debida a isquemia, 15% en <12 hs, 23-73% = 24 hs, 100% =>36hs
PRESENTACIN CLNICA
EXAMEN FISICO
Distensin abdominal
Masa abdominal: salchicha.
Fiebre y letargia si el cuadro es avanzado.
TACTO RECTAL: ESFINTER HIPOTONICO, Bsqueda de sangre en la ampolla, o abundante salida de gases y MF, si GE.
PROGRESION
En 12 hs. generalmente ya se detuvo la progresin de
la cabeza, por longtud del meso y edema
subsecuente.
Posicin a la que llega: 40 % de los <12 meses en Transverso, en nios mayores se ubican en
Ascendente, slo llegan a R-S los <12 meses.
Fisiopatologa
85%
son idiopticas teoras: virales respiratorias?
Varias
Infecciones
Adenopatas
Hiperplasia
del meso?
de placas de Peyer?
INVAGINACION SECUNDARIA
85% son idiopticas y 15% son orgnicas,
secundarias a Divertculo de Meckel (50%),
plipos, duplicaciones intestinales, hamartomas,
angiomas, linfomas, sarcomas, FQP, Sndrome Henoch-Schoenlein, Sndrome U-H.
INVAGINACION SECUNDARIA
Sospecharlas en <1 mes y >2 aos. Si durante la ciruga quedan dudas del
desencadenante, deber realizarse enterotoma, para descartar causa orgnica.
Invaginacin secundaria
Diagnstico
Sospecha Clnica Ecografa
(gold standard)
Colon
por enema neumoenema
Ciruga
Invaginacin intestinal Ecografa
Escarapela
Pseudo rin
Invaginacin intestinal: radiografa simple
Tratamiento
Colon
por enema
neumoenema
Ciruga
Tratamiento
Antes de realizar intento de desinvaginacin
(o antes de ir a quirfano)
S.N.G.
P.H.P amplio
Hto, medio interno, coagulograma, grupo y
factor, ECG. A.T.B.?
Invaginacin intestinal:colon por enema
Invaginacin intestinal:colon por enema
REDUCCION NEUMATICA
Insuflacin con aire,
dispositivo con manmetro.
VENTAJAS:
Necesidad de menores dosis de radiacin, Requiere como mximo <100 mmHg, descartndose con 60 mmHg. Mayor ndice de eficacia que bario (80-90%) En caso de perforacin menor ndice de necesidad de reseccin intestinal, y menor ndice de peritonitis fecal.
Invaginacin intestinal:colon por aire
Desinvaginacin no quirrgica
Contraindicaciones
Peritonitis Perforacin Shock >
48 hs de evolucin (relativo)
Invaginacin intestinal:colon por enema Complicaciones
Desinvaginacin quirrgica
Indicaciones
Fracaso
de colon por enema Peritonitis Perforacin Shock > 48 hs de evolucin (relativo)
Invaginacin intestinal: Desinvaginacin quirrgica
Invaginacin intestinal:
Desinvaginacin quirrgica
Invaginacin intestinal
Manejo postquirrgico:
Restablecer
alimentacin
en
forma
progresiva una vez recuperado el trnsito.
Antibiticoterapia
segn
hallazgo
quirrgico
Invaginacin intestinal
Complicaciones:
Infeccin de herida Ileo prolongado Hemorragia del meso Adherencias (bridas) Reinvaginacin
MUCHAS GRACIAS
