SEMIOLOGA DEL DOLOR

El interrogatorio, la palpacin y algunas maniobras de percusin son los instrumentos semiolgicos muy importantes que evidencian el dolor y sirven para precisar sus caractersticas. Tambin con el interrogatorio establece relaciones del dolor con otros sntomas que constituyen el cuadro clnico. Para sistematizar el interrogatorio del dolor se debe ordenar las preguntas y una forma efectiva de ordenar es utilizando el mnemotcnico ALICIA que desglosando dice:

ANTIGEDAD - APARICION LOCALIZACIN IRRADIACION CARCTER INTENSIDAD ATENUACION O AGRAVACION

a) Antigedad Aparicin: La duracin es bsica, en el dolor agudo, la duracin es de minutos a das, las circunstancias en las que se desencadena son claras y se puede estar acompaada por fenmenos autnomos, los periodos de duracin son variables. El dolor crnico, no tienen causas evidentes que lo expliquen, a menudo se acompaa de alteraciones psquicas. Otro punto para destacar en la velocidad de instalacin, dolores de instalacin sbita sugieren procesos vasculares y los procesos de instalacin gradual sugieren procesos inflamatorios, lesiones degenerativas o tumores. La aparicin nos describe la forma como comenz el dolor y puede ser brusca paulatina espontaneo y efmera.

b) Localizacin: Establece el rgano y proceso que lo afecta, es sencillo localizar el dolor en las extremidades, pero dificultoso de localizar en el crneo, cuello, trax y en el abdomen. Ante dolores intensos, es preciso relacionar particularidades del dolor con otros datos de la anamnesis y el examen fsico, caracterstico para la regin afectada. La caja torcica puede dar origen a dolores de tipo somtico proveniente de lesiones cutneas, musculares u seas. En el abdomen, las causas de dolor son ms complejas y se clasifican en: Dolor visceral: Lmites imprecisos, ubicado en la lnea media y a ambos lados, no existe contractura abdominal, no se agrava con cambios de posicin ni con los movimientos respiratorios, a veces la compresin mitiga el dolor.

 Dolor parietal: similar es dolor somtico, se localiza sobre el rgano afectado, hay presencia de contractura abdominal misma que es imposible de relajar, el abdomen no se moviliza con la respiracin, el dolor aumenta con el cambio de posicin. El dolor lumbar es muy complejo de diagnosticar, y es preciso determinar el dficit neurolgico o la ciatalgia, muchas veces el origen del dolor se encuentra lejos de esta regin y se reflejan a esta regin por el mismo mecanismo de dolor referido. El dolor referido, su mecanismo bsico es la llegada a la mdula de fibras nerviosas somticas y viscerales que provocan un error de interpretacin que el paciente refiere a una estructura somtica cuando el origen del dolor es una vscera profunda. La forma, los lmites, el rea y su indemnidad en el examen directo ayudan a pensar en este tipo de dolor.

c) Irradiacin: El dolor puede quedarse circunscrito o irradiarse a la estructura que origina el mismo. Resulta til la identificacin de la irradiacin de aquellos que se desplazan por el trayecto de la noxa. La pancreatitis aguda se expresa por una epigastralgia que se propaga hacia el dorso, como si el paciente estuviera atravesado por un cuchillo; la colecistitis aguda, en cambio, suele hacerlo en forma de hemicinturn

sobre el lado derecho.

d) Carcter: Descripcin con palabras y gestos las particularidades de su dolor. Si el dolor se asemeja al que provocara una lanza Dolor lancinante. Si parece quemar Urente o Quemante. Si apretara Constrictivo u Opresivo. Si atravesara de lado a lado Transfixiante. Si atravesara de lado a lado, molesto y prolongado Sordo. Si atravesara de lado a lado, instantneo y agudo Exquisito. Si pareciera a una llamarada o a un golpe de electricidad Fulgurante. Si da la impresin que algo se rompe Desgarrante. Si fuera como una taladrada Terebrante. Si hay sensacin de latido Pulstil. Si hay sensacin de retortijn Clico. Si hay sensacin de peso Gravativo.

e) Intensidad: Se evala en los dos extremos; leve y extremo. La gran dificultad de calificar la intensidad es en los estados intermedios. Para facilitar la descripcin de la intensidad del dolor se lo clasifica en la escala nominal que comienza en lave, pasa a moderado y termina en intenso, tambin se puede describir la ausencia de dolor.
Una forma indirecta de medir la intensidad del dolor es interrogar al paciente sobre la duracin y calidad del sueo nocturno, el apetito y la

posibilidad de desarrollar algunas actividades habituales. Estos datos son

f) Atenuacin o agravacin: La aparicin, la atenuacin o agravacin del dolor son datos valiosos que puede otorgar la anamnesis cuando se encuentra una diagnostica bien orientada. Junto a las situaciones espontaneas de agravacin de dolor, se puede emplear maniobras de provocacin, observacin de la actitud del paciente (quieto muy inquieto) y la observacin de signos y sntomas que acompaan al dolor. Adems de las caractersticas descritas, resulta til adems evaluar la actitud del paciente que tiene dolor. Es tpica la quietud que adopta el paciente con dolor debido a afecciones osteoarticulomusculares o con un cuadro abdominal que compromete el peritoneo. Por el contrario, en el dolor clico por compromiso de una vscera hueca (urter, intestino), el paciente est inquieto y se mueve sin cesar, porque no encuentra una posicin que calme su dolor.

Escala Visual Analgica (EVA) La Escala Visual Analgica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la mxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10 centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o milmetros. Sin dolor ___________________________________________________ Mximo dolor La Escala numrica (EN) es un conjunto de nmeros de cero a diez, donde cero es la ausencia del sntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que seleccione el nmero que mejor indique la intensidad del sntoma que se est evaluando. Es el mtodo ms sencillo de interpretar y el ms utilizado.

La Escala categrica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuanticar sus sntomas con las escalas anteriores, expresando la intensidad de los sntomas en categoras, lo que resulta mucho ms simple. Se suele establecer una relacin entre categoras y un equivalente numrico

La Escala visual analgica de intensidad consiste en una lnea recta horizontal, de 10 cm de longitud, donde los extremos marcan la severidad del dolor. En el extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se reeja el mayor dolor imaginable.

La Escala visual analgica de mejora consiste en la misma lnea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa.