Estudiante:
Espada M. Gabriela
ANATOMIA QUIRURGICA
Tamao: 6-9 cm. Dimetro de 0.6 cm. Ubicacin: FID,
ileon
apndice
ciego
ANATOMIA QUIRURGICA
RELACIONES DEL APENDICE
Con el ciego:
Situacin normal o descendente Situacin prececal Situacin retrocecsl Situacin subcecal Situacin interna o retroileal
RELACION CON LOS ORGANOS RETROPERITONEALES
HISTOLOGIA DEL APENDICE
mucosa
Submucosa
FOLICULOS LINFOIDEOS
muscular
APENDICITIS AGUDA
7% en el transcurso de la vida 11-30 aos: mayor frecuencia
Relacin de 1:2 despus de los 15 aos en el hombre
ETIOPATOGENIA
Obstruccin del lumen:
-Hiperplasia
linfoide
- Parsitos - Fecalitos
Fecalito
40% Aguda Simple 65% gangrenada 90% Perforacin
PATOGENIA
Obstruccin
Secrecin normal constante
Distensin Compromiso vascular
Estimulacin de terminaciones nerviosas
La presin en el rgano excede a la venosa
ETAPAS
1 etapa
apendicitis focal (catarral)
Isquemia, edema y acumulacin de moco
2 etapa: Supurada
Necrosis de la pared y gangrena
3 etapa gangrenada
4 Etapa
Peritonitis localizada
Peritonitis generalizada Perforacin del apndice con formacin de absceso aplastronado La perforacin en la cavidad abdominal, diseminando todo el proceso supurativo
MANIFESTACIONES CLINICAS
Anorexia Dolor abdominal
Nauseas y vmitos
Fiebre
SIGNOS
Mc Burney
Lanz
Rovsing
Blumberg
Psoas
Obturador
Hipersensibilidad T 10,11 y 12
Saco de Douglas doloroso, cuando hay perforacin del apndice y derrame purulento
LABORATORIO
Hemograma Examen de orina
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografa TAC Ecografa
CUADRO ATIPICO
1 2
Edades extremas Retrocecal Retroileal Pelvico Retroperitoneal
Pacientes con tratamiento previo
Localizacin atpica del apndice
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PACIENTE DE SEXO FEMENINO
Enf. Plvica inflamatoria Ruptura de folculo De Graff
Quiste o tumor ovarico torcido
Endometriosis Embarazo ectpico roto Anexitis E.I.P.
PACIENTE MASCULINO
Epididimitis aguda
Vesiculitis seminal Torsin testicular
Infeccin urinaria
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
AMBOS SEXOS
Infeccin urinaria Litiasis ureteral Adenitis mesentrica
Pancreatitis
Colecistitis Neumona Ulcera gstrica o duodenal perforada Hernia estrangulada
TRATAMIENTO
ABORDAJE QUIRURGICO
OMBLIGO
1 APENDICITIS NO COMPLICADA (CATARRAL O PURULENTA) TECNICA. - INCISION DE MC BURNEY O ROCKEY DAVIS
E.I.A.S
SECCIN DE PIEL Y CELULAR SUBCUTNEO SECCION DE LA APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR
DIVULSION DEL OBLICUO MENOR
DIVULSION DEL TRANSVERSO, FASCIA TRANSVERSALIS Y SECCCION DEL PERITONEO
OTRAS INCISIONES
INCISION DE JALAQUIER.-
INCISIN DE LENANDER DERECHA.-
LAPARATOMIA MEDIA INFRAUMBILICAL.
TECNICAS DE APENDICECTOMIA apendicectomia tpica: 6 PASOS
1.- LIGADURA Y SECCION DEL MESOAPENDICE
2.- JARETA SEROMUSCULAR
3.- TRIPSIA Y COPROSTASIS
Con pinzas rectas en la base apendicular
APENDICITIS GANGRENADA
4.- LIGADURA Y SECCION DEL APNDICE La ligadura con hilo absorbible 3-0
5.- UMBILICACION (INVAGINACION) Y CIERRE DE
LA JARETA
6.- MESOPLASTIA
APENDICETOMA ATIPICA
Apendicetoma retrocecal 1.- Jareta seromuscular Apendicetoma subserosa 1.- Seccin de la serosa
2.- Tripsia y coprostasis
3.- Ligadura y seccin de la base apendicular 4 .- Invaginacin y cierre de la base apendicular 5.- Ligadura del meso 6.- Mesoplastia
1.- Jareta seromuscular
2.- Tripsia y coprostasis 3.- Ligadura y seccin de la base apendicular 4 .- Invaginacin y cierre de la base apendicular 5.- Ligadura del meso
6.- Mesoplastia
APENDICITIS COMPLICADA CON ABSCESO PERIAPENDICULAR
Incisin de Rockey Davis sobre la masa palpable Drenaje del absceso Extirpacin del apndice si es posible Ligadura simple del apndice Drenaje de caucho o tubular Dejar abierto celular subcutneo y piel
APENDICITIS COMPLICADA CON PERITONITIS GENERALIZADA
Laparotoma media o paramediana
Lavado exhaustivo de la cavidad No dejar drenaje. En nios realizar incisin transversal
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4. 5.
6.
7.
Tcnica Quirrgica/ Carlos E. Ottolengui-Federico E. Christmann Juan Manuel Raffo Gunter Von Grolman/Editorial El Ateneo 12 edicin -2001- Argentina/ Pg. 843 853. Tratado de Patologa Quirrgica/ Sabiston/ Editorial Mc Graw Hill 16 edicin/Pg. 877 898. Principios de Ciruga/ Seymour I. Schwartz, M.D./ Editorial Mc Graw Hill 7 edicin/ Pg. 1347 1357. Atlas de Cirugia/ Zollinger/ 6 edicin Pg 120 123. Ciruga General, Principios y Tcnicas/ Pal F. Nora / Pg. 510 514 www.abcmedicus.com/articulo/pacientes/ id/26/pagina/1/apendicitis_aguda.html www.ecomedic.com/em/crg_apen.htm
