Unidad Medica Familiar #23 Unidad morelos
Medicina Familiar Luis Miguel Snchez Vargas, MIP
Introduccin
Dolor o malestar localizado en el borde inferior de las
ultimas costillas y el pliegue inferior de la zona gltea, con o sin irradiacin a una o ambas piernas, compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias con o sin limitacin funcional.
Epidemiologia
SEGUNDA CAUSA DE AUSENTISMO LABORAL EN EL
MUNDO. 90% de la personas adultas Principal causa de limitacin fsica en individuos de < 45 aos. 7mo lugar de consulta en primer nivel de atencin.
Clasificacin
LUMBALGIA AGUDA
Dolor comn.
Paciente entre 20 y 55 aos. Dolor en regin lumbosacra, glteos y muslos. Dolor de caractersticas mecnicas. Buen estado general de la persona afectada.
Clasificacin
Lumbalgia Recurrente Lumbalgia aguda en el paciente que ha tenido episodios previos de dolor lumbar en una localizacin similar con periodos libres de sntomas de tres meses. No estn incluidas las exacerbaciones de la lumbalgia crnica.
Prevencin primaria
Programa educativo que
fomente Adopcin de estilos de vida saludables Buenos hbitos alimenticios Actividad fsica.
Etiologa
Paciente con sobre peso y obesidad
reduccin de peso Relacin entre malos hbitos alimenticios. Tabaquismo y alcoholismo Sedentarismo. Posiciones viciosas. Determinadas actividades laborales: vibracin corporal, cargar objetos pesados, flexin/torcion del tronco. Alteraciones psicosociales. Principalmente en la crnica. Inactividad perpetua el dolor. Ejercicio aerbico de bajo y moderado impacto Educacin al paciente limitar la lumbalgia
El paciente llega con cuadro de sndrome doloroso lumbar:
1) Evaluacin inicial: interrogatorio y examen fsico
Tiempo de evolucin
Aguda < 6 semanas
Subaguda de 6 a 12 semanas
Crnica > 12 semanas
2) Identificacin de signos de alarma:
Su presencia se traduce en enfermedades sistmicas y
en la necesidad de iniciar protocolo de estudio y considerar envo a segundo nivel de atencin
Sospecha de cncer
> 50 aos Perdida de peso No mejora de 4 a 6 semanas Dolor continuo o progresivo Dolor en reposo y nocturno.
Paresia (96%) (fibras sensoriales por lo tanto solo ser en
un dermatomo y no habr dficit muscular), prueba de Lassegue (91/26%) compresin radicular fx, esteroides, osteoporosis, traumatismos y edad > 50 aos. Cauda equina: retencin urinaria ( 90/95%), anestesia en silla de montar* ,
Dolor lumbar dentro de 3 categoras:
Dolor bajo de la espalda inespecfico 95%
Dolor asociado con radiculopatias.
Dolor asociado con enfermedad sistmica especifica.
Aneurisma de la aorta > 60 aos, arterosclerosis, masa abdominal pulstil y dolor en reposo y nocturno. Inspeccin cutnea Herpes zoster. Revisin de arcos de movilidad espondiloartropatias inflmatorias Origen inflamatorio < 45 aos, mejora conel movimiento, rigidez mayor a 3 meses, historia de entesitis, mono u oligoartritis, uveitis anterior aguda y historia familiar de espondilopatias.
3) Dficit neurolgico
Fuerza muscular
Sensibilidad por dermatoma
Reflejos mitticos profundos (osteotendinosos)
Prueba de lasegue
Lesiones radiculares representativas para las races L4, L5 y S1
Uso de Rx
Fiebre > 38 por mas de 48 hrs, osteoporosis,
enfermedad sistmica, dficit sensitivo o motor, esteroides, inmunosupresin, espondilitis anquilosante, accidente o trauma, >50 aos, ausencia de respuesta de tx por mas de 6 semanas.
personalizada
BH completa, VSG enf. Inflamatoria, o signos de
alarma IRM hallazgos anormales en 28-36% infeccion o neoplasia.
TRATAMIENTO
Tratamiento del sndrome doloroso lumbar con inicio del dolor menor a 48 horas:
Frio local
o Reducen la inflamacin vasoconstriccin local
o Dolor reduccin del espasmo muscular o Bloqueo de los impulsos nerviosos del dolor. o 10 min 3 o 4 vd
Tratamiento del sndrome doloroso lumbar con inicio del dolor mayor a 48 horas: :
Calor local
o Vasodilatacin disminuye el dolor.
o Alivia el espasmo muscular y mejora el flujo sanguneo o Remueve productos metablicos inflamacin o Incrementa la elasticidad de los tejidos. o calor hmedo de 15 a 20 min cada 2 horas
El periodo de administracin depender de la evolucin del cuadro y del criterio del mdico
USO DE AINES
AAS Ibuprofeno Paracetamol
OMS
Lumbalgia aguda y subaguda y crnica inespecfica // AINE y protectores de la mucosa gstrica
Ibuprofeno menores complicaciones > 1800 mg/dia
AINES complicaciones cardiovasculares
Opiceos no son efectivos. No hay estudios para opiceos mayores. Paracetamol + opioide no mas de 10 das Relajantes musculares no benzodiazepinicos
somnolencia, mareo y dependencia.
Uso de relajantes musculares
Dolor lumbar y espasmo muscular de intenso por 3 a 7
dias y no mas de 2 semanas. P + AINE + relajante muscular por corto tiempo. Antidepresivos triciclicos y heterociclicos ligera mejora
Tratamiento no farmacolgico
Informacin al paciente folleto y verbal Actividad vs reposo. Masaje mejora el dolor como adicin al ejercicio. Calor local disminuye la incapacidad y el dolor.
(lumbalgia aguda) NO alteraciones sensitivas, escaras, transtornos en la coagulacion, neoplasias *
Ejercicios aerbicos y ejercicios extensores de columna.
lumbalgia 2 a 3 veces por semana Deficit neurologico grave o progresivo NO manipulacion Rehabilitacion biopsicosocial
Bibliografa
GPC, diagnostico, tratamiento y prevencin de lumbalgia
aguda y crnica. Pp 1-71 www.institutferran.org/lumbalgia.htm Gua clnica para la atencin del sndrome doloroso lumbar, Vernica Miriam Lpez Roldn
