ESCLEROSIS MULTIPLE
Enfermedad progresiva que cursa con la
aparición de lesiones inflamatorias focales
(placas) en la sustancia blanca cerebral, en las
que lo más llamativo es la pérdida de mielina
(desmielinización), con preservación relativa
de los axones en la fase precoz.
William E. Neurología Clinica.2ª. Ed. Manual [Link].
669.
Disminución de la
densidad y apertura de
los canales de Na
F internodales
I
Lo que conduce que en
S la inflamación
provocada por el
I edema resultante
O
P se liberen citoquinas y
A productos de adhesión
y oxido nitroso
T
O
Se enlentezca la
L conducción del impulso
O nervioso a través del
axón
G
I
A Desmielinizacion
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ESCLEROSIS MULTIPLE
EPIDEMIOLOGIA CURSO CLINICO
• Benigno
Existen entre 13 y 14
casos x cada 100 000 • Recurrente-remitente
habitantes. • Recurrente progresivo o
progresivo crónico.
Edad: 20-40 años
William E. Neurología Clinica.2ª. Ed. Manual [Link]. 672-673.
CUADRO CLINICO
• COMIENZO
- 25-35 años.60% mujeres-40% hombres.
- Alteración en la sensibilidad (parestesias de uno o mas
miembros). Alteración en haz espinotalamico.
- Hipoestesia táctil, térmica o dolorosa o disminución de la
sensibilidad profunda, Romberg +.
- Alteración motora: Pérdida de fuerza en 1 o más
miembros marcha con leve elevación de piernas.
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CUADRO CLINICO
- Hiperreflexias osteotredinosas y babinski bilateral.
- Nistagmo horizontal, vertical o rotatorio.
- Escotoma central con una disminución de la agudeza
visual.
- Neuritis retrobulbar----edema de papila-----signo de
Marcus-Gunn.
• CURSO DE LA ENFERMEDAD
- Fatiga, atrofia muscular.
- Dolor: Neuralgia del trigémino, convulsiones, disestesias
signo de L´hermitte.
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CUADRO CLINICO
- Trastornos cognoscitivos: Afecta memoria reciente,
función verbal, razonamiento conceptual, lenguaje,
percepción visual.
- Trastornos afectivos, Epilepsia, narcolepsia,
movimientos anormales coreo-atetósicos o balismo.
- Fondo de ojo (normal o edema de papila o el signo de
Marcus-Gunn).
- Alteración de esfínteres y de la esfera sexual.
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CUADRO CLINICO
• EVOLUCION DE LA EM.
1. Forma recurrente recidivante.
2. Forma secundaria progresiva.
3. Forma primaria progresiva.
4. Forma progresiva recurrente.
5. Forma benigna.
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CUADRO CLINICO
• ESCALAS PARA VALORAR LA SEVERIDAD DE LA EM
-1. Escala de Disfunción Neurológica EDSS (Expanded
Disability Status Scale):
Creada por Kurtzke.
Indice de progresión de la enfermedad.
Puntuación cuantitativa de 0 (normal) a 10 (fallecido)
- 2. Escala de Incapacidad ISS (Incapacity Status Scale ) :
Habilidad del paciente en la realización de actividades y
funciones neurológicas.
Se puntúa desde 0 (normal) a 4 (pérdida de la función).
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Diagnostico de la Esclerosis
múltiple
Por ser una enfermedad con numerosas
formas de presentación y sin una prueba
específica, el médico recurre a una serie de
evidencias clínicas y de laboratorio para la
determinación del diagnóstico.
•Historia clínica
•Exploración
•Estudios clínicos
Diagnostico de la
EM
Criterios de Schumacher
o Examen neurológico que evidencie compromiso del sistema
nervioso
o Evidencia clínica de dos o más lesiones del sistema nervioso
o Compromiso principalmente de la sustancia blanca
o Inicio de los síntomas en edades comprendidas entre los 10 y
50 años
o Los signos y los síntomas no deben ser mejor explicados por
otra enfermedad
o Esclerosis múltiple definitiva apoyada en clínica
Diagnostico de la
EM
En la historia clínica el propio paciente puede
relatar haber pasado por brotes de EM en ocasiones
anteriores o tener síntomas que progresan.
La exploración puede mostrar alteraciones en la
función neurológica que corroboren que ha habido
alteraciones en el sistema nervioso central.
Los estudios clínicos como resonancia
magnética, potenciales evocados y el análisis del LCR,
pueden mostrar otras lesiones que no hayan dado
síntomas y que, por lo tanto, hayan pasado
desapercibidas.
Diagnostico de la
EM
Exploración
Criterios de EDDS (EDSS)
[Link]ón piramidal
[Link]ón cerebelosa
[Link]ón tronco cerebral
[Link]ón sensitiva
[Link]ón intestino-vejiga
[Link]ón visual
[Link]ón mental
Diagnostico de la
Estudios clínicos EM
Resonancia magnética
•Es la prueba mas sensible
•Sirve para determinarla extensión de las lesiones y
diferenciar la naturaleza aguda o crónica:
Lesión aguda: aparecen como hipointensas en T1
Lesión crónica: aparecen como hiperintensas T2
•La RM craneal detecta lesiones hasta en un 95% de los
casos
•La RM cervico-medular 75% de los casos.
Diagnostico de la
EM
Hallazgos de resonancia magnética de cerebro
que sugieren mucho el diagnóstico de esclerosis
múltiple.
oMás de cuatro lesiones de la sustancia blanca, mayores
o iguales a 3 mm
oTres lesiones de la sustancia blanca, una periventricular
oLesiones mayores o iguales a 6 mm en diámetro
oLesiones ovoides perpendiculares a los ventrículos
oLesiones del cuerpo calloso
oLesiones del tallo cerebral
oLesiones en anillo en la resonancia magnética de
cerebro con contraste
Diagnostico de la
EM
Diagnostico de la
EM
Diagnostico de la
EM
Diagnostico de la
EM
RM que presenta un alto numero de imágenes
desmielinizantes situadas entorno a los ventrículos laterales
Diagnostico de la
Estudios clínicos EM
LCR
•Índice elevado de IgG (80%)
•Bandas de células plasmáticas u oligoclonales (BOC)
(90-95%)
•Discreto aumento de gammaglobulinas (70%)
•Elevación moderada de las células y proteínas
tubulares (40%)
Diagnostico de la
Estudios clínicos EM
Potenciales evocados
Son registros de potenciales eléctricos
que se generan en el SNC tras la estimulación
de un órganos sensitivo/sensorial periférico.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO A CORTO PLAZO:
Destinado a modificar el curso de la
enfermedad.
*Profilaxis de las recurrencias:
INFB1a (8 MU vía subcutánea) y b ( 6 MU
vía intramuscular).
*Brotes:
Metilprednisolona intravenosa seguida de
prednisona por vía oral.
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO:
Sintomático
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676.
TRATAMIENTO SINTOMATICO
SINTOMA MEDICANTO, DOSIS
ESPASTICIDAD Baclofeno (15-80mg/dia)
NEURALGIAS DEL Carbamazepina(100 a
TRIGEMINO, 1200mg/dia)
DISESTESIAS Fenitoina(300mg/dia)
DOLOROSAS, DOLOR. Amitriptilina(50 a
200mg/dia)
INCONTINENCIA Oxibutinina 5mg 2 o 3
veces al dia
FATIGA Amantadina, 1
comprimido
100 mg, 2 veces/día,
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677.
TRATAMIENTO
DEPRESION
SINTOMATICO
Ansiolíticos como el
DEPRESION Ansiolíticos como el
Clonazepam 0.5 A 1 mg/dia
TENDENCIA A TENER
CRISIS DEPRESIVAS Acido Valproico 750mg/dia
RECURRENTES en tres tomas
MAREOS Y VERTIGOS Difenidol dosis inicial 2 tab.
De 50mg seauidas de 1 0 2
tab. Cada 4 hrs
ESTREÑIMIENTO Dietas altas en fibras y
liquidos
DISFUNCION SEXUAL Lubricantes,
vasodilatadores
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678-679.
