EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Irma Liberato Reyes July Medina
DEFINICIN:
La Evaluacin Neuropsicolgica (ENP) est constituida por el conjunto de mtodos y tcnicas que permiten definir de forma clnica el estado de las funciones cognitivas de los pacientes.
Es un proceso complejo cuya clave est en la interpretacin de mltiples datos y en la conclusin de un posible diagnstico, que luego se corroborar o no junto
con el resto de las piezas que conforman la evaluacin.
SE UTILIZARN DIFERENTES
COMBINACIONES DE TESTS QUE DEBERN:
1) Ser sensibles a diferentes tipos de deterioro cognitivo.
2) Estar preferentemente estandarizados o que cuenten
con puntajes de grupo control en el caso de ser de uso
experimental.
4) Contar con eficacia clnica probada en la clasificacin de pacientes para cada tipo de demencia.
OBJETIVOS:
Deteccin precoz (indicada para revelar deterioro incipiente) Contribucin al diagnstico diferencial Caracterizacin del deterioro areas afectadas y areas intactas e informar de su severidad. Clasificacin del grado de severidad del cuadro Contribucin al establecimiento de un diagnstico Establecimiento de orientaciones de intervencin cognitiva (rehabilitacin cognitiva).
ESCUELAS NEUROPSICOLGICAS
ESCUELA NEUROPSICOLGICA SOVITICA
Se
da despus de la segunda guerra Mundial por los trabajos de Luria (1947 1948). Algunos principios de la psicologa sovitica: Neurofisiologa, psicofisiologa, lingstica y la psicolingstica. Vigotsky dio el primer aporte para la psicologa sovitica.
Las
funciones de psicolgicas del hombre constituyen complejos procesos autoregulados, sociales por su origen, mediatizados por su estructura y voluntarios, conscientes y autorregulables por su funcionamiento. Se centra la relacin que hay entre el lenguaje y el pensamiento. Se le da importancia al estudio de la palabra
Confirman
que las funciones psicolgicas se forman durante la vida del individuo y que bajo la influencia social cambian su estructura psicolgica y su correspondiente organizacin cerebral. (Vigotsky, Luria).
ESCUELA NEUROLGICA FRANCESA
Tiene
dos grandes grupos representantes el primer grupo representado por Lhermitte y colaboradores, con su enfoque psicofisiolgico. Y el otro grupo representado por Hcaen y colaboradores, con su enfoque neurolingstica. Sobresale Hcaen y su enfoque neurolingstica. Hcaen estudio la relacin de la afasia con estructuras nerviosas
ESCUELA NEUROPSICOLGICA AMERICANA
La
escuela neuropsicolgica de Boston es una de la mas grandes y influyentes a nivel mundial. Representantes Goodglass y E. Kaplan. Se enfoca mas en las perturbaciones del lenguaje oral y escrito debido a lesiones cerebrales.
Lleva
una evaluacin para el Dx de la afasia. Clasificacin de la afasia: Afasia No fluente (-50 palabras por min.) pobre articulacin, frases cortas, palabras simples Afasia Fluente (100 a 200 palabras por min) buena articulacin, frases con extensin normal.
PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA:
Examinar la documentacin disponible del caso. Entrevista inicial con el paciente y familiares para establecer las hiptesis sobre las reas neuropsicolgicas afectadas e intactas. Seleccin de pruebas neuropsicolgicas segn: 1). La informacin obtenida en la entrevista y 2): evaluando todas las reas neuropsicolgicas y no slo los daos referidos por el paciente o familiares. Administracin de tantas pruebas como sean necesarias para comprobar las hiptesis inciales , hasta tener claro cules son los dficits y las reas intactas del paciente. Comunicacin de resultados al paciente y familiares.
Entrevista para establecer deterioro
Seleccin de las pruebas neuropsicologicas
Administracion de pruebas
COMUNICACIN DE LOS RESULTADOS AL PACIENTE
se confirma la hipotesis? NO NUEVAS HIPOTESIS
SI
LA ENTREVISTA INICIAL:
La entrevista tiene como objetivo conocer el estado del paciente, conocer el problema, establecer las hiptesis sobre cul puede ser el problema del paciente y, como consecuencia, guiar la seleccin de los test neuropsicolgicos. la entrevista al paciente debe ser siempre completada con una entrevista al familiar.
Es fundamental que el terapeuta sepa establecer una
buena relacin con el paciente que favorezca la obtencin de la informacin.
Es fundamental tener informacin sobre su historia escolar, familiar y social, laboral y de problemas mdicos hasta el momento del dao cerebral . Esta informacin es especialmente importante para entender el problema del paciente y para su rendimiento en los tests neuropsicologicos. Esta informacin contribuye al establecimiento de los objetivos de la rehabilitacin neuropsicologa y al conocimiento de las incapacidades que el paciente presenta.
Se realizara una detallada descripcin del estado del paciente y de sus quejas. Esta informacin puede ser completada con listas de sntomas y observacin directa del comportamiento del paciente, autorregistros, cuestionarios o los datos aportados por los informes mdicos, como el electroencefalograma (EEG) o la resonancia magntica nuclear (RMN)
SELECCIN Y ADMISNITRACION DE TESTS NEUROPSICOLOGICOS.
Se
administran tests
especficos para estudiar con mayor profundidad los dficit encontrados y para responder a las
hiptesis de la
evaluacin.
Vanderploeg
(2000) ha propuesto tambin varios principios que se deben seguir a la hora de su administracin.
PRINCIPIO
los procedimientos estandarizados tal como estn descritos en el manual del tests.
1: seguir
PRINCIPIO
2: administrar el test en condiciones estandarizadas, mas que aplicar exactamente las mismas palabras o el mismo procedimiento. PRINCIPIO 3: minimizar los factores extraos que pueden influir en el rendimiento del paciente en los tests, como, por ejemplo, ruidos, luces, etc.
PRINCIPIO4:
asegurar que el paciente est alerta y lo suficientemente activado para ser evaluado. Descansos, volumen y entonacion de la voz. PRINCIPIO 5: Presentar las tareas perceptivas y visoespaciales centradas en el campo visual del paciente.
PRINCIPIO
6: En tareas que controlan el tiempo, evaluar las respuestas con un cronometro y registrar. PRINCIPIO 7: Proporcionar solo la ayuda y animo necesarios para mantener la ejecucin de la conducta del paciente en la tarea, con cuidado de que no aumenten artificialmente el rendimiento del paciente.
PRINCIPIO
8: Revisar peridicamente los manuales de los tests para minimizar las desviaciones en su administracin. PRINCIPIO 9: La evaluacin neuropsicologica es un proceso de evaluacin dirigido por unos objetivos y no solo de administracin de tests. Por esta razn, si existen conflictos entre lo que debe hacerse para conseguir los objetivos de la evaluacin y la administracin de tests, la evaluacin tiene preferencia.
COMUNICACIN DE LOS RESULTADOS AL PACIENTE
La
comunicacin de los resultados al paciente es la fase final de la evaluacin, que nunca debemos omitir . La comunicacin de los resultados al paciente se debe realizar de dos formas; entrevista final e informe escrito.
La
comunicacin debe contener informacin no solo sobre cules son sus dficit, sino tambin acerca de cules son sus habilidades intactas, como pueden afectar estas a su funcionamiento cotidiano, proponer la aplicacin de la rehabilitacin neuropsicologica y, si no, proporcionar recomendaciones teraputicas para su funcionamiento cotidiano.
Motivo
de consulta. Historia familiar, escolar, social, laboral y mdica del paciente. Secuelas neuropsicologicas del dao cerebral. Tests neuropsicologicos presentados segn el orden de administracin. Interpretacin de los resultados. Resumen del caso, con los principales resultados e interpretacin. Recomendaciones teraputicas.
REAS A EVALUAR:
1. 2. 3.
Capacidad cognoscitiva General Motricidad Atencin
4.
5.
Memoria
Lenguaje
6. Somatosensorial 7. Habilidades visoespaciales y visomotras 8. Funciones ejecutivas 9. Conceptualizacin y razonamiento
CAPACIDAD COGNOSCITIVA GENERAL.
Determinar
la
capacidad
intelectual
general
es
importante porque ayuda a determinar si el paciente
presenta un compromiso global de la funcin
cognoscitiva o, por el contrario, su problema se refiere a un trastorno neuropsicolgico especfico.
Escala de inteligencia de Wechsler para adultos.
Las pruebas que ms se utilizan para obtener un factor
intelectual general son la escala de inteligencia Wechsler para adultos (Wais II), para nios (Wisc-R o Wisc III) y la escala de Wechsler para preescolares (Wippsi).
MOTRICIDAD
Secuencia De Movimientos Altermantes.
Es una prueba puramente cualitativa que trata de
explorar los movimientos fino de la mano. Se pide al paciente que mueva alternativamente el dedo ndice y el dedo medio en forma independiente, o que con el pulgar toque los otros dedos de manera secuencial. Esta
prueba representa un examen de movimientos finos, por
lo que su ejecucin se altera en caso de lesiones premotoras.
ATENCIN
La atencin es un requisito esencial para el adecuado
funcionamiento problemas cognoscitivo. Los pacientes dificultades con de
atencionales
tienen
aprendizaje y una menor capacidad para almacenar informacin.
Pruebas De Cancelacin De Letras Y Figuras. Se le presenta al paciente una serie de letras escritas en un papel y se pide que tache tan rpido como pueda una letra o figura terminada, por ejemplo la letra A. Se toma
el tiempo y se analizan errores, como tachar letras
equivocadas u omitir la letra A.
Retencin De Dgitos (Directos e Inversos).
Es una tarea que forma parte de diversas bateras
psicolgicas y neuropsicolgicas, como la escala de inteligencia Wechsler y la escala de memoria de Wechsler. Sin embargo, no slo se trata de una tarea atencional, sino de una prueba de memoria verbal
inmediata. Los dgitos en regresin son una prueba
notoriamente ms sensible a defectos atencionales que los dgitos en progresin.
MEMORIA
Al evaluar la memoria se pretende determinar cul es el defecto especfico en el proceso de memoria.
Para ello, se deben incluir pruebas que evalen la
capacidad de registro de la informacin, el
almacenamiento y la habilidad de recobro.
Dgitos.
Los dgitos en progresin se consideran la mejor medida de memoria verbal inmediata; no slo es una tarea de memoria, sino tambin de atencin. Se incluyen en varias bateras de diagnstico psicolgico y
neuropsicolgico.
Reproduccin Inmediata y/o Diferida De La Figura De Rey-Osterrieth. Despus de copiar la figura se le pide al paciente (de 10
a 20 min, mas tarde)que reproduzca lo que recuerde de
la figura compleja de Rey-Osterrieth. Se comparan las dos ejecuciones. Al final se compara el puntaje de copia y el de reproduccin inmediata.
LENGUAJE
Una evaluacin neuropsicolgica del lenguaje busca
determinar si los niveles de expresin y comprensin oral y escrita se encuentran dentro de los lmites normales
para la edad y capacidad intelectual del paciente.
Fluidez Verbal. La condicin fonolgica consiste en pedir al paciente
que mencione en un minuto todas las palabras que
comiencen con una letra en particular (FAS). En su condicin semntica, se le pide al sujeto que nombre en un minuto todos los elementos posibles que pertenezcan a una categora determinada (animales, frutas,
vegetales).
Prueba De Boston Para El Diagnstoico De Las
Afasias. Permite obtener un perfil general del lenguaje del paciente en diversas reas (fluidez, comprensin auditiva, denominacin, lectura oral, repeticin
parafasias, lenguaje automtico, comprensin de lectura,
escritura y msica, adems de una escala parietal).
SOMATOSENSORIAL
Conocer la integridad de la percepcin tctil es tambin
objeto de la evaluacin neuropsicolgica.
Reconocimiento de objetos.
Reconocer los objetos colocados en la mano del
paciente, sin que ste lo vea, constituye otro nivel de percepcin. Pueden ser objetos de uso cotidiano como
una moneda, un lpiz, una argolla se lo colocan en la
mano para que l los nombre. Si no recuerda los nombres se le pide que enumere las caractersticas del
objeto (forma, tamao, material, etc.). En estas pruebas
cualquier error es significativo y puede indicar alguna lesin en el hemisferio contralateral a la mano utilizada.
HABILIDADES
VISUALES,
VISOESPACIALES Y CONSTRUCCIONALES
Evaluar
habilidades
visoespaciales
determina
una
capacidad normal en el anlisis de informacin visual. Hay dos tipos de anlisis visual: 1 incluye
reconocimiento de lo que se est viendo, 2 incluye su
posicin y localizacin.
En los adultos, las lesiones en las reas de asociacin occipito-temporales producen cambios en el
reconocimiento visual (agnosia visual) de objetos o en el
reconocimiento de las caras, mientras que la disfuncin de las reas de asociacin occipito-parietal altera la manera en que se perciben las distancias y la profundidad. La evaluacin debe poner a prueba el funcionamiento de ambas habilidades visuales
Reconocimiento derecha-izquierda. Se pide al paciente que indique cules son sus lados
derechos e izquierdos, as como los del examinador. Las
rdenes deben ser simples y cruzadas por ejemplo: con su mano derecha seale mi oreja izquierda. Los dficits
en el reconocimiento derecha-izquierda son parte del
sndrome de Gerstmann.
Reconocimiento de figuras superpuestas.
El procedimiento ms usado en el examen de las
agnosias visuales consiste en presentar al paciente varios dibujos que contienen figuras superpuestas. Un paciente con defectos en el reconocimiento visual es incapaz de separar las figuras. Poppelreuter utiliz estas
imgenes para estudiar los efectos de traumatismo
craneoenceflico durante la primera guerra mundial.
Reconocimiento de figuras esquematizadas.
Los pacientes con agnosias visuales tienen problemas para
reconocer las figuras cuando se reduce la cantidad de seales distintivas que ellos poseen. Por esto, las figuras
esquematizadas de objetos o animales representan un estmulo apropiado para detectar fallas en la percepcin visual. Pues cuando se reduce el nmero de seales que presenta un objeto es posible que se identifique algn
problema. Su pobre ejecucin puede ser un signo de agnosia visual relacionada con lesiones occipitales.
FUNCIONES EJECUTIVAS
Es una serie de funciones cognoscitivas que implican atencin, concentracin, selectividad de los estmulos, capacidad de abstraccin,
planeacin, flexibilidad conceptual y autocontrol. Estas funciones estn relacionadas con la
capacidad de expresarse y actuar, esto a su vez se
le atribuye a los lbulos frontales.
Prueba de colores y palabras de Stroop Esta prueba permite medir la cualidad inhibitoria de las
funciones ejecutivas, consta de tres partes: 1 tiene que leer
los nombres de los colores en tinta negra, 2 se presenta una serie de XXXXX en diferentes colores, que el paciente debe
identificar, y 3 aparecen los nombres de diversos colores,
escritos en tinta de varios colores. El paciente debe decir el color de la tinta, pero no lo que dice la palabra. Esta prueba se relaciona con el funcionamiento de los lbulos frontales pero tambin tiene un componente visual y lingstico que debe tenerse en cuenta.
Amarillo azul Marrn Plomo
rojo verde
negro celeste rosado
amarillo morado
azul
XXXXXX
XXXXX
XXXXXX
XXXXX
XXXXX
XXXXX
XXXXX
XXXXX
XXXXXX
XXXXX
XXXXX
XXXXX
Amarillo
azul
rojo
negro
Marrn
verde
celeste rosado
Plomo
amarillo
morado
azul
FORMACIN DE CONCEPTOS Y
RAZONAMIENTO
La capacidad de conceptualizar y razonar se altera como consecuencia de dao cerebral. Prueba de ello es un pensamiento concreto con dificultades para abstraer. Este tipo de pensamiento se presenta por lesiones de los lbulos frontales, tambin por alteraciones con un compromiso
neurolgico, como en el caso de las demencias.
Analogas. Es una subprueba de la escala de inteligencia de Wechsler. Con ello se pretende que el sujeto relacione dos palabras (por ejemplo: gato, perro) desde el punto
de vista conceptual. Algunos pacientes con dao
cerebral pueden ofrecer respuestas infantiles, como sealar la similitud fsica (tiene pelo) o funcional (caminan), pero son incapaces de encontrar el concepto supraordinario (animales) que las relaciona.
BATERAS NEUROPSICOLGICAS
Neuropsi. Esta batera permite evaluar de manera rpida, eficiente y confiable: orientacin temporoespacial, atencin y concentracin, memoria a corto plazo y a largo plazo, as como memoria operativa. Incluye adems la figura compleja de Rey, la prueba de
Stroop y pruebas de fluidez verbal y no verbal. Por
ltimo, se incluye una subprueba de secuencias de movimientos con las manos.
ENI: Evaluacin Neurolgica Infantil El objetivo de esta evaluacin es analizar el desempeo el
desarrollo neuropsicolgico en nios con edades entre los
cinco y los 16 aos. Se incluye la evaluacin de 12 reas cognitivas: atencin, habilidades constructivas, memoria
(codificacin y evocacin diferida), percepcin, lenguaje oral,
habilidades metalinguistica, lectura, escritura, matemticas, habilidades visoespaciales, habilidades conceptuales y funciones ejecutivas. Tambin se evala la lateralidad manual y la presencia de signos neurolgicos blandos.
Luria-Nebraska para nios.
Tambin Golden prepar una versin de la Luria-Nebraska
para ser aplicada a nios de 8 a 12 aos de edad. Los 269 tems para adultos se reducen a 149 tems para nios de 8 a
12 aos. Se aadieron algunos tems nuevos y se
establecieron 11 escalas. Al igual que la de adultos est estructurada siguiendo la misma organizacin que en la
batera Luria-Christensen(12): E1 Motora, E2 Ritmo, E3 Tctil,
E4 Visual, E5 Habla Receptiva, E6 Habla Expresiva, E7 Escritura, E8 Lectura, E9 Aritmtica, E10 Memoria, E11
Inteligencia.
Prueba
De
Rastreo
(Batera
Neuropsiclogica
Halstead-Reitan). Es una subprueba de la batera neuropsicolgica de Halstead-Reitan. Se presenta una serie de nmeros y
letras en desorden que el sujeto debe unir con una lnea.
No solo es una prueba de atencin, sino tambin de velocidad motora.
