Dr.
Francisco Ayes Ciruga Torcica General
La colocacin de un tubo de trax por toracostoma es
un procedimiento rpido y seguro que se realiza en la sala de Emergencia.
Drenar aire o liquido del espacio pleural
Introduccin de sustancias esclerosantes para prevenir
recurrencia de derrame o neumotrax en pacientes seleccionados (Pleurodesis Qumica)
Instilacin de anestsicos locales post toracotoma
para disminuir los requerimientos de analgesia sistmica
INDICACIONES TERAPEUTICAS NEUMOTORAX Espontaneo Secundario
NEUMONIA + DERRAME EMPIEMA ABSCESO PULMONAR ROTO NEOPLASIAS derrame paraneoplsico derrame por extensin directa a la pleura IATROGNICO CVC VMA
Biopsia pulmonar/pleural
TRAUMATISMO TORCICO (Hemotrax) cerrado penetrante infarto pulmonar embolismo pulmonar tb
HEMOTRAX NO-TRAUMTICO
QUILOTRAX DERRAME POR ENFERMEDADES CRNICAS cardiaca renal heptica
ESCLEROTERAPIA CIRUGIA TORACICA
Paciente con fracturas costales o enfisema subcutneo
posterior a traumatismo que:
1. 2.
3.
4. 5.
Ser sometido a VMA Ser sometido a ciruga (Pr Positiva) Ser movilizado de la sala de Emergencia por periodos de tiempo largos (TC/US) Ser trasladado a otro centro de asistencia Paciente traumatizado con insuficiencia respiratoria que no puede ser movilizado o es peligroso trasladarlo a RX
No existen contraindicaciones absolutas Atelectasia EPOC - Enfisema Adherencias pleuro-pulmonares Trastornos de coagulacin
Aumento de TP, TTP Trombocitopenia
Individualizacin del paciente
Balanza Riesgo/Beneficio
Compromiso ventilatorio y hemodinmica
Material necesario para colocacin de un drenaje torcica Bata, gorro, mscara, guantes estriles Campos y pinzas estriles Lidocana a 1% o 2% Jeringa 10 ml y agujas 25 y 22 para anestesia Jeringa 10 ml aguja para toracocentesis Hilos de sutura Pinzas de Kelly Pinzas de Hlsted Gasas y torundas Desinfectante cutneo
Sistema de drenaje y aspiracin con niveles lquidos apropiados
Tubos de drenaje (12 a 42 Fr)
En general se recomienda tubos 28F 32F para la
mayora de las indicaciones de toracostoma
Para empiema y eventualmente hemotrax se
recomienda tubos 36F 42F
Para neumotrax , tubos 12F 22F son adecuados
La colocacin de un tubo por toracostoma en
condiciones de emergencia exige pocos o ningn requisito para su colocacin
Cuando posible:
se explica el procedimiento al paciente analgesia o sedacin previa a la colocacin
Insercin habitual:
5 EIC entre LAA y LAM
1. 2. 3. 4. 5.
Evita estructuras musculares Ms cmodo Menos doloroso Ms esttico Drena aire o liquido
Colocacin alternativa:
2 EIC LMC
Colocacin imposible, difcil o dolorosa en 5EIC 2. Drenaje auxiliar 3. Sistema de lavado o instilacin de trombolticos
1.
Para la adecuada
toracostoma con tubo el paciente estar en decbito dorsal MS elevado y detrs de la cabeza del paciente Cerca del borde de la cama o camilla Ligeramente rotado hacia adelante
Infiltrar el trayecto del tubo en diagonal formando un tnel oblicuo
Determinar la presencia de aire y/o liquido
Cierre de la toracostoma con punto simple o Sarnoff
Sutura en U previo a la insercin del tubo de trax
Fijacin con una o dos asas de hilo
Cierre del punto en U al retirar el tubo
Fijacin con 2 hilos de sutura
Evitar los vendajes de gasa alrededor del tubo
Cubrir con vendajes transparentes adhesivos o dejar
descubierto
Fijar el tubo a la pared abdominal
Asegurar el conector o crpula al conectar el sistema de
drenaje
Paso del aire en direccin del sello de agua
Cmara de succin Para forzar salida del sistema por Pr negativa
Sello de agua
NO colocar succin excesivamente alta Vigilar los niveles DOS veces al da
Un sello de agua lleno acta como una pinza en el tubo
ORDEAR el sistema UNA vez al da
Descomprimir el sistema UNA vez al da
Una vez expandido el pulmn y evacuado el espacio
pleural se requiere un periodo de 48 72 horas para lograr la snfisis pleural
En caso de derrame o empiema, la recuperacin de
100 cc / da es aceptado como margen de seguridad para retiro de tubo
Criterios clnicos
MV SIMETRIA
Criterios radiolgicos
EXPANSION TOTAL
Criterios del sistema de drenaje
FISTULA BRONCO-PLEURAL
OSCILACION > 2 CM HO SIN FUGA AEREA DRENAJE
Semi fowler con MS en elevacin
Ejercicios de inspiracin y espiracin forzada Retener la inspiracin y realizar valsalva Vigilancia RX control en pacientes seleccionados
