ESTOMATOLOGIA COMUNITARIA I
Escuela de Estomatologa
Universidad Privada Antenor Orrego
MECANISMOS DE LOS FLUORUROSCARIOS TTICOS
HIJO DE PUTA MIGUEL TRAVEZAN
INTRODUCCIN
- Durante la dcada de los 40 se introduce la fluoracin de las aguas y se asume que los fluoruros son ms eficaces como cariostticos si actan en forma pre-eruptiva. - Actualmente el mecanismo de accin cariosttico de los fluoruros se basa en la aplicacin tpica de stos en forma constante. - Los fluoruros constituyen una medida de prevencin primaria eficiente, con una excelente relacin costobeneficio y un permanente bien para la persona, siempre que ella mantenga un contacto tpico permanente con el fluoruro.
Qu son los fluoruros, el fluoruro de hidrgeno y el flor? Los fluoruros son definidos propiamente como compuestos binarios o sales de flor. Algunos ejemplos de fluoruros son el fluoruro de sodio y el fluoruro de calcio. Ambos son slidos blancos. El fluoruro de sodio se disuelve fcilmente en agua, pero no as el fluoruro de calcio. El fluoruro de sodio se aade a menudo a los suministros de agua potable y a una variedad de productos dentales, como por ejemplo pastas dentales y enjuagues dentales, para prevenir caries dentales. Otros fluoruros que se usan comnmente para fluorar el agua son el cido fluoroslico y el fluorosilicato de sodio.
Accin sobre la hidroxiapatita: Disminuye la solubilidad Aumenta la cristalinidad. Promueve la remineralizacin. Accin sobre las bacterias de la placa bacteriana: Inhibidor enzimtico Reduce la flora cariogena (antibacteriano directo).
Accin sobre la superficie del esmalte: Inhibe la unin de protenas y bacterias. Disminuye la energia superficial libre. Accin sobre el tamao y estructura del diente: Morfologa de la corona. Retraso en la erupcion.
Indicaciones (18) - Individuos que presentan un alto ndice de cpod
- Pacientes que necesitan disminuir su incidencia de caries dental y no hayan sido constantes en el uso de otros vehculos de fluorizacin
- Pacientes sometidos a tratamiento de radioterapia de cabeza o cuello (flor gel neutro)
- Pacientes con disminucin de flujo salivar (flor gel neutro)
Contraindicaciones (18): - Pacientes que presenten discapacidad motora o mental severa - Pacientes menores de 6 aos de edad - Pacientes en tratamiento de ortodoncia fija - Pacientes que presenten coronas de porcelana (gel cido)
- Pacientes con algn grado de xerostoma (gel cido)
Fluorosis dental La fluorosis dental es la hipomineralizacin del esmalte dental por aumento de la porosidad. Se debe a una excesiva ingesta de Flor durante el desarrollo del esmalte antes de la erupcin. La fluorosis dental presenta una relacin dosis-respuesta . En la fluorosis dental leve hay estras o lneas a travs de la superficie del diente. En la fluorosis dental moderada, los dientes son altamente resistentes a la caries dental pero tienen manchas blancas opacas. En la fluorosis dental severa el esmalte es quebradizo y tiene manchas marrones.
MECANISMOS CARIOSTTICOS DE LOS FLUORUROS
1. MECANISMOS CARIOSTTICOS VA SISTMICA O PREERUPTIVA
2. MECANISMOS CARIOSTTICOS VA TPICA O POST-ERUPTIVA
MECANISMOS CARIOSTTICOS VA SISTMICA O PREERUPTIVA
1. MECANISMOS CARIOSTTICOS VA SISTMICA O PREERUPTIVA
- Cuando el fluoruro es ingerido durante la calcificacin del esmalte dentario, se incorpora a la estructura de la hidroxiapatita, transformndose en fluorapatita.
-La conversin de la hidroxiapatita en fluorapatita entrega al esmalte dental una gran resistencia a la disolucin cida.
- La ingesta de fluoruros esmalte de las caries. protegera al
1. MECANISMOS CARIOSTTICOS VA SISTMICA O PREERUPTIVA
CRONOLOGA DE CALCIFICACION DEL ESMALTE CORONARIO EN DIENTES PERMANENTES
EDAD (meses) Al nacer +/- 1 34 4-5 12 18 - 21 21 - 24 24 - 27 27 - 30 30 - 36 DIENTES Primeros molares Incisivos centrales y laterales inferiores Caninos Incisivos laterales superiores Primeros premolares superiores Primeros premolares inferiores Segundos premolares superiores Segundos premolares inferiores Segundos molares
1. MECANISMOS CARIOSTTICOS VA SISTMICA O PREERUPTIVA
- La reaccin qumica de sustitucin de los iones hidroxilos es:
Ca10 (PO4)6 (OH)2 + F2 = Ca10 (PO4)6 F2 + (OH)2
- El fluoruro es capaz de fijarse a la estructura prismtica como fluorapatita estable, estimulando su maduracin pre-eruptiva y estableciendo ms enlaces qumicos, disminuyendo la solubilidad de los cidos. - Despus de la calcificacin de la matriz del esmalte y antes que el diente erupciona, el fluoruro plasmtico que rodea las estructuras en formacin, sigue depositndose en las zonas ms externas. - La superficie del esmalte presenta mayor concentracin de fluoruros que las capas profundas.
1. MECANISMOS CARIOSTTICOS VA SISTMICA O PREERUPTIVA
AMBIENTE PLASMTICO FLUORADO
ESMALTE SUPERFICIAL CON CONCENTRACIN DE 3000 PPM O MS, PERO NO SE TRADUCE EN UNA RELACIN IMPORTANTE ENTRE FLUORUROS EN ESMALTE Y EXPERIENCIA REAL DE CARIES
1. MECANISMOS CARIOSTTICOS VA SISTMICA O PREERUPTIVA
Personas nacidas en zonas fluoradas y que luego de la erupcin dentaria se cambian a zonas no fluoradas
Personas nacidas en zonas no fluoradas y que permanecen en el mismo lugar
IGUAL MAGNITUD DE CARIES
1. MECANISMOS CARIOSTTICOS VA SISTMICA O PREERUPTIVA
- Con la administracin sistmica de fluoruros existen cambios morfolgicos en el diente que consisten en la formacin de fosas y fisuras menos profundas. - Esto podra constituir efecto beneficioso colateral.
- Falta de evidencia cientfica clara.
Por lo tanto: La va sistmica o pre-eruptiva no representa un mecanismo importante, desde el punto de vista clnico, y no basta para explicar la reduccin de caries observada tanto en nios como en adultos
MECANISMOS CARIOSTTICOS VA TPICA O POST-ERUPTIVA
2. MECANISMOS CARIOSTTICOS VA TPICA O POSTERUPTIVA
EL XITO DE LOS FLUORUROS SE ENCUENTRA GRACIAS A SU EXCRESIN SALIVAL, COMO UN EFECTO SECUNDARIO POST-ERUPTIVO (TPICO)
Flor de aplicacin tpica en altas concentraciones
Capa superficial del esmalte con mayor cantidad de fluoruros
FLUOR + CALCIO (saliva) + CALCIO (esmalte) = FLUORURO CALCICO
Ca10(PO4)6(OH)2 + 20FNa = 10F2Ca + 6Na3PO4 + 2NaOH
2. MECANISMOS CARIOSTTICOS VA TPICA O POSTERUPTIVA
FLUORURO DE CALCIO SUPERFICIAL
Intercambio ms profundo del fluoruro con la hidroxiapatita
*Intercambio *Recristalizacin *Absorcin
Lo hidroxilos son reemplazados por in fluoruro
FLUORAPATITA
2. MECANISMOS CARIOSTTICOS VA TPICA O POSTERUPTIVA
Aumento de la resistencia de esmalte a la desmineralizacin, pero no es el mecanismo cariosttico ms importante - Concentraciones teraputicas igual de eficientes que los beneficios sistmicos se consiguen con la ingesta de fluoruros en agua potable o sal de mesa, y que son excretados por la saliva
Liberacin de fluoruros de PB al disminucin de pH Liberacin de fluoruros en excresin salival
Accin antibacteriana: Inhibicin enzima enolasa en el proceso glicoltico
DISMINUCIN DE LA PRODUCCIN DE ACIDO LCTICO EN PB
2. MECANISMOS CARIOSTTICOS VA TPICA O POSTERUPTIVA
ACTIVIDAD ANTIMETABLICA DEL FLUOR - Tanto el in flor como el in estaoso, son los que intervienen activamente en la concentracin inhibitoria mnima (bacteriosttico) del Streptococus mutans PRESENCIA DEL IN FLUORURO EN LA INTERFASE ESMALTE SALIVA Y/O PB - Inhibe parcialmente la desmineralizacin de la s dentaria - Favorece la remineralizacin ya que promueve la inclusin de calcio y fosfato en la estructura - Detiene o retrasa el proceso carioso
2. MECANISMOS CARIOSTTICOS VA TPICA O POSTERUPTIVA
FIGURA: MECANISMOS CARIOSTATICOS DE LOS FLUORUROS
Interfieren en la disolucin del esmalte
Favorece la remineralizacin de zonas desmineralizadas
Interfieren en el metabolismo y desarrollo bacteriano
2. MECANISMOS CARIOSTTICOS VA TPICA O POSTERUPTIVA
- Los 2 primeros mecanismos cariostticos son aplicables durante toda la vida del diente
El factor ms importante en la prevencin de la caries es la interferencia en la disolucin del esmalte por la presencia de fluoruros en la saliva
Es ms eficiente la accin del in fluoruro en tanto se mantenga un rgimen de fluoracin tpica que permita una constante presencia salival, pero de baja concentracin inica
-
2. MECANISMOS CARIOSTTICOS VA TPICA O POSTERUPTIVA
MECANISMOS CARIOSTTICOS DE LOS FLUORUROS 1. 2. Hacen que la fluorterapia sea apta y recomendable en cualquier edad Explican los beneficios cariostticos de los fluoruros mientras permanezcan bajo su concentracin tpica post-eruptiva A corto plazo disminuyen los beneficios, al interrumpir su presencia inica en el medio ambiente bucal
3.
CONCLUSIONES
La evidencia disponible a la fecha permite concluir que: Los principales mecanismos cariostticos de los fluoruros dicen relacin con: a) La inhibicin de la solubilidad de la superficie del cristal del fluorapatita cuando se encuentra presente en los fluidos bucales b) Favorecer la remineralizacin de la superficie del cristal (detencin o retraso de caries) c) Inhibicin parcial de la actividad metablica de las bacterias de la placa (menos produccin cida)
CONCLUSIONES
Estos mecanismos son ms eficaces por va tpica posteruptiva (directamente), que por va sistmica pre-eruptiva (indirectamente) Los beneficios de los fluoruros pre-eruptivos, son mnimos
Todos los mecanismos mencionados son benficos, tanto en nios como en adultos Su accin cariostatica se ejerce mejor sobre la base de un rgimen de aplicacin que permita su constante presencia salival pero en baja concentracin inica (colutorios, barnices dentfricos)
