FUNCIONARIOS CORPORACION HOSPITAL JUAN CIUDAD
FACTURACION Y REVISION DE CUENTAS POR SERVICIOS MEDICO- QUIRURGICOS PRESTADOS A USUARIOS EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
RAMIRO DIAZ DIAZ
CONTENIDO
PLANES OBLIGATORIOS DE SERVICIOS DE SALUD MAPIPOS
*
CLASIFICACION UNICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD CUPS
*
MANUALES TARIFARIOS GOBIERNO NACIONAL ISS 2001 2004
PROYECTO MANUAL UNICO DE TARIFAS PARA EL SGSSS
*
REGIMENES
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO
MANUAL DE ACTIVIDADES INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS
REGIMEN CONTRIBUTIVO RESOLUCIONES 5261/94 2816/98
REGIMEN SUBSIDIADO
ACUERDOS CNSSS DEROGADOS O72 074
ACUERDOS CNSSS
VIGENTES 259 226 228 236 309 254 336
VIGENTES 226 228 236 263 282 302 306 309
263 282 302 368 380
336 356 368 380
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LEY 1122 DE 2007
FUNCIONES COMISION REGULACION EN SALUD ARTICULO 7
Numeral 1: Numeral 2:
Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud Definir y revisar, por lo menos una vez al ao, el Listado de Medicamentos Esenciales y Genricos que harn parte de los Planes de Beneficios Establecer y actualizar un sistema de tarifas, que debe contener entre otros componentes: un Manual de Tarifas Mnimas a revisar cada ao, incluidos los honorarios profesionales S no se revisa, ser indexado con la inflacin causada
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Numeral 7:
DECRETO 4747 DE 2007
ARTICULO 19.
PARA LA CODIFICACION DE PROCEDIMIENTOS SE UTILIZARA LA CLASIFICACION UNICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD, LA CUAL SERA DE OBLIGATORIA APLICACIN EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL EN TODOS LOS PROCESOS DEL SECTOR QUE IMPLIQUEN IDENTIFICACION Y DENOMINACION DE LOS PROCEDIMIENTOS EN SALUD.
DICHA CLASIFICACION SERA ACTUALIZADA DE MANERA PERIODICA POR EL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL, PARA LO CUAL CONSULTARA CON LAS ASOCIACIONES CIENTIFICAS Y OTROS ACTORES DEL
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RESOLUCION 1896 Nov. 2.001
RESOLUCION 3772 Nov. 2004 RESOLUCION 3199 SEP. 2005
ANTECEDENTES:
AUSENCIA DE CLASIFICADOR UNICO
MAPIPOS MANUAL TARIFARIO G. NACIONAL MANUAL TARIFARIO ISS MANUALES IPS - EPS MANUALES INTERNACIONALES
JUSTIFICACION
Indispensable en la implementacin del sistema integral de informacin para el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Las operaciones financieras del sector salud y los servicios prestados se efecten bajo estndares de calidad y justicia.
Los planes de beneficios, su costeo, el anlisis de riesgo, etc., exigen de una unificacin y estandarizacin del lenguaje
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DEFINICION
Ordenamiento lgico y detallado de los procedimientos e intervenciones, identificados por un cdigo y descritos por una nomenclatura, validada por expertos.
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ADAPTACION PARA COLOMBIA
LA CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES, REVISION NOVENA, MODIFICACION CLINICA (ICD-9-CM), SE BASA EN LA VERSION OFICIAL DE LA CIE-9 DE LA OMS.
LA CUPS ES ADAPTACION DEL VOL. 3 PROCEDIMIENTOS DE LA ICD-9-CM MODIFICACION CLINICA DE LA CIE-9 DEL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO DE ESPAA, EFECTUADA POR EL MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA.
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CAMPO DE APLICACION
Organismos de Direccin, Vigilancia y Control Direccin Departamental, Distrital y Municipal. EPS, Entidades adaptadas y transformadas, ARS, IPS, C. de Seguro. (SOAT) E. Rgimen Especiales: FFMM, Polica, ECOPETROL, Magisterio, etc. Plan de Beneficios: Obligatorios Complementarios M. de Tarifas. Protocolos y Guas de Atencin. R. Datos Sistema Informacin (R.2546/96)
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PRINCIPALES CONVENCIONES USADAS EN LA LISTA TABULAR 1 ABREVIATURAS
NCOC: No Clasificable Bajo Otro Concepto:
El cdigo de la subcategora se utiliza cuando no hay informacin que permita codificar el procedimiento en una subcategora mas especifica.
SOD: Sin Otra Desagregacin:
Se utiliza cuando no se requiera especificar el detalle del procedimiento. Equivale a no especificado (a) de otra manera
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Ejemplo
07.5.4.00 ESCISION TOTAL DE GLANDULA PINEAL [PINEALECTOMIA] SOD
94.0.2.00
ADMINISTRACION DE PRUEBA DE PERSONALIDAD (CUALQUIER TIPO) NCOC INJERTO OSEO EN HUMERO SOD
FIJACION DE TENDON NCOC
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78.0.2.00
83.8.8.20
2. PUNTUACION
( ) Encerrar palabras que no hacen falta para asignar un cdigo a
la expresin precedente o encerrar palabras suplementarias que al adicionar a la definicin del procedimiento lo especifican mejor sin afectar el cdigo.
EJEMPLO: 1. Timpanoplastia Tipo I (Cierre de Perforacin). 2. Yeyunostoma Percutanea (Endoscpica). 3. Extraccin de Dispositivo (Material de Ostosntesis) en Codo, por Artrotoma 4. Tiempo de Protrombina (PT). 5 Queratopigmentacin (Tatuaje de la Crnea)
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2. PUNTUACION
[ ]
Encerrar sinnimos, palabras alternativas, frases explicativas o epnimos. Indica que uno de los trminos debe aparecer; bien el que est antes del parntesis o dentro de ste.
Ejemplos:
1.
2.
3.
4. 5.
Biopsia cerrada [Endoscopia] de recto o sigmoide. Fronto etmoidectomia externa [Operacin de Lynch] Toracostoma para drenaje cerrado [Tubo de Trax]. Radiografa de Faringe [Faringografa] Escisin total de glndula pineal [Pinealectoma] Cont.
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3. SIMBOLOS
Indica que el procedimiento se imcorpor en la primera actualizacin de la CUPS.
+
&
Indica que el procedimiento fue modificado en la primera actualizacin de la CUPS.
Indica que el procedimiento es comn realizado por laboratorio clnico y banco de sangre. Indica procedimientos comunes realizados por laboratorio clnico y laboratorio de salud pblica.. Mixto. Indica procedimientos comunes realizados por laboratorio clnico,laboratorio de banco de sangre y laboratorio de salud pblica..
* &*
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4 NOTAS DE INSTRUCCION
INCLUYE Efectuar en forma regular u opcional, segn se indique en la respectiva actividad, intervencin o procedimiento, otros complementarios. Su valor est incluido en la UVR o tarifa. Ejemplos: Anastomosis Aortocoronaria para Revascularizacin Miocrdica Incluye: Con catter,Prtesis Stent Injerto venoso Reconstruccin del Complejo Areola/Pezn
Incluye: Por Colgajo, Injerto o Tatuaje
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4 NOTAS DE INSTRUCCION
EXCLUYE
Denomina la actividad, intervencin procedimiento, que para determinada etiologa se efecta y al realizar en forma simultanea con el relacionado en la respectiva nota, se factura adicional por su valor respectivo. Ejemplos:
Anastomosis del Pncreas , por Laparotoma
Excluye: Excluye:
Anastomosis a Vescula Biliar Ligadura y extirpacin de Venas Varicosas Ligadura Vrices Esofgicas y Gstricas
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4 NOTAS DE INSTRUCCION
APLICA Define en forma mas amplia el contenido y/o la aplicacin de la actividad, intervencin o procedimiento. Ejemplos: 1. Consulta Primera Vez por Nutricin y Diettica Aplica: nicamente en paciente ambulatorio.
2.
Consulta Primera Vez por M. Especializada Aplica: Consulta prequirrgica o preanestsica.
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PROCEDIMIENTOS:
6854
Universo
Total procedimientos aceptados cientficamente en el pas C A U S A S
VIAS DE ACCESO
PROC. INDIVIDUALES
TECNOLOGIA
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NUEVOS PROCEDIMIENTOS
RESOLUCIONES (CUPS): 1896/01 3772/04 3199/05 6854
Actual MAPIPOS Homologacin
2620
2943
5553
Actual 3739 MANUAL ISS (ACUERDO 256/01 Homologacin 5076 Actual Homologacin 2860
1337
MANUAL TARIFARIO (SOAT) 5456
2596
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CONTENIDO
LISTADO TABULAR
SECCION 00 PROCEDIMIENTOS E TERVENCIONES QUIRURGICAS SECCION 01 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES NO QUIRRGICOS. SECCION 02 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES SOBRE LA COMUNIDAD, SU ENTORNO Y SALUD. SECCION 03 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES HACIA LA PROTECCIN DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES.
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PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS
SECCION 00
SISTEMAS U ORGANOS ANATOMO-FISIOLGICOS: 01 NERVIOSO C 02 ENDOCRINO A 03 VISUAL P 04 AUDITIVO I T 05 NARIZ, BOCA Y FARINGE U 06 RESPIRATORIO L 07 CIRCULATORIO O 08 HEMATICO Y LINFATICO S 09 DIGESTIVO
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PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS
SISTEMAS U ORGANOS ANATOMO-FISIOLGICOS: C A P I T U L O S
10 11 URINARIO REPRODUCTOR MASCULINO
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13
REPRODUCTOR FEMENINO
OSTEOMUSCULAR
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TEGUMENTARIO
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PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES NO QUIRURGICAS
SECCION 01
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IMAGENOLOGIA
C A P I T U L O S
Tec. Radiolgica: Rayos X Convencional e Intervencionista TAC Tec. No Radiolgica: Ultrasoniografa Vasculares no Invasivos RNM Osteodensitometra 16 CONSULTA, MONITORIZACION Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Entrevistas- Consultas (Programada-Urgencias)- Visita Domiciliaria- Interconsultas- J. Mdica-M. IntrahospitalarioEx. Manuales del S. Nervioso, Org. De los Sentidos y Aparato Genitourinario- P. de Stress Cardiaco, Diagnsticos Cardiacos y Vasculares- Monitorizacin Circulatoria y del Feto- Procedimientos Anatomopatolgicos
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C A P I T U L O S
17 18 19
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LABORATORIO CLINICO MED. TRANSFUSIONAL Y B. DE SANGRE MEDIC. NUCLEAR DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA Medic. Nuclear- Radioterapia (Radioterapia Superficial, Radioterapia Ortovoltaje, Teleradioterapia con Radioistopos y con Protones ,Braquiterapia- Radiociruga MEDIC. FISICA Y REHABILITACION Proced. Diagnsticos y Teraputicos (T. Fsica y Ocupacional); Terapia Respiratoria: Terapia del Habla y el Lenguaje SALUD MENTAL Evaluacin, y Pruebas Sicolgicas; Entrevistas, Consultas y Evaluaciones Psiquitricas; Modalidades Teraputicas en S. Mental (Psicoterapias)
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22
C A P I T U L O S
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OFTALMOLOGICO Y OTOLOGICO
23 OTROS PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS: Intubaciones e Irrigaciones no quirrgicas: Tubos, Catteres, Cnulas; Lavado Gstrico; Sustitucin de Tubos, Escayola , Catteres, Dren 24 PROCEDIMIENTOS PROFILACTICOS, TERAPEUTICOS Y MISCELANEOS: Educacin en Salud- Vacunacin, Inyeccin o Infusin de Sustancia Teraputica, Miscelaneos (Acupuntura y Terapia Neural)
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PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES SOBRE LA COMUNIDAD, SU ENTORNO Y SALUD
SECCION 02 CAPITULO 25 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES COLECTIVAS
Control de: Factores de Riesgo: Qumico y por Consumo de Alimentos y Bebidas Riesgos Biolgicos (Enfermedades por Vectores (Zoonosis) Riesgos Fsicos (Saneamiento Bsico) Laboratorios de Salud Pblica Personas y Ambiente
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PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES PARA LA PROTECCION DE LA SALUD DEL TRABAJADOR
SECCION 03
CAPITULOS
25 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES SOBRE LAS CONDICIONES DE TRABAJO. GESTION EN SALUD OCUPACIONAL.
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ANEXOS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS EN LA ATENCION DE SALUD
SERVICIOS AMBULATORIOS:
CONSULTA EXTERNA:
Baja, Mediana y Alta: COMPLEJIDAD
SERVICIOS DE INTERNACION:
GENERAL: ESPECIAL:
Baja, Mediana y Alta :
COMPLEJIDAD
UNIDADES: Cuidado Intensivo - Intermedio y Quemados
Paleativo - Aislamiento - Salud Mental.
SERVICIOS DE SALA: Observacin, Parto, Procedimientos
(Bsica y Especial), Quirfanos.
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ANEXOS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS EN LA ATENCION DE SALUD
TRASLADO DE PACIENTES:
BASICO INTERMEDIO MEDICALIZADO
Acutico Terrestre Areo
COMPLEJIDAD
SIMPLE REDONDO
SERVICIOS DE APOYO EN LA ATENCION EN SALUD: NUTRICIN Y DIETTICA (ALIMENTACION) EN INTERNACION ATENCIN FARMACUTICA ESTERILIZACIN HISTOTECNOLGICOS EN LMINAS MORGUE.
BAJA
ALTA
MEDIANA
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CODIGO ACTIVIDADES, INTERVENCIONESYPROCEDIMIENTOS
00
SEIS CARACTERES ALFA NUMERICOS
01
02 (A)
SEIS CARACTERES INICIAL ALFABTICO Y RESTO ALFANUMRICO
03 (T)
ANEXO
(S)
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CODIGO DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS
SEIS DIGITOS
PRIMERO SEGUNDO
GRUPO
SUB_GRUPO CATEGORIA
TERCERO
CUARTO
QUINTO SEXTO
SUB__C A T E G O R I A
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CODIGO DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS
GRUPO CARACTERES PRIMERO Y SEGUNDO
SECCIONES
CAPITULOS
00 01 02 03
01 a 14 Sitio o R. Anatmica Especfico. 15 a 24 Unid. de Produccin Especfica 25 Proceso en la Colectividad 26 Area del Conocimiento. 27 Tipo de Proceso.
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CODIGO DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS
SUBGRUPO CARACTER TERCERO
GRUPOS
01 a 87 a 90 a 89 A1 a T1 y T9 86 88 91 92 a 99 A5 T2 Tipo de Procedimiento Tipo de Imagen Tipo rea Tcnica Tipo de Accin Tipo de Estrategia. Tipo de Fase en la Atencin Tipo de Nivel Institucional o Territorial.
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CODIGO DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS
CARCTER CUARTO
Denominacin del Procedimiento o Intervencin: Global Genrica
Excepcin: T10 a T21 Tipo de Riesgo.
CARACTERES QUINTO Y SEXTO Definicin Especifica de la Actividad, Intervencin o Procedimiento: Tcnica, Tecnologa, Tipo de Muestra.
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PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS SECCION 00
Ejemplo
Captulo 13 SISTEMA OSTEOMUSCULAR 76 PROCEDIMIENTOS EN HUESOS Y ARTICULACIONES FACIALES
Excluye: CRANEO (01); HUESOS NASALES (21); SENOS PARANASALES (22)
76.0 INCISION DE HUESO FACIAL SIN DIVISION 76.0.1 SECUESTRECTOMIA DE HUESO FACIAL 76.0.1.01 SECUESTRECTOMA INTRAORAL CON OSTEOSINTESIS 76.0.1.02 SECUESTRECTOMA INTRAORAL SIN OSTEOSINTESIS
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APLICACIN NOTAS DE INSTRUCCIN
Ejemplos
94 94.3 TARIFA: 94.3.1 PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LA PSIQUE PSICOTERAPIA TARIFA POR SESIN POR SESIN PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
94.3.1.01
94.3.1.02 94.4.2.00
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSIQUIATRA
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICOLOGA
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APLICACIN NOTAS DE INSTRUCCIN
29 PROCEDIMIENTOS EN FARINGE 29.9 FARINGOTOMA 20.9.6. IMPLANTACIN O SUSTITUCIN DE PRTESIS COCLEAR INCLUYE: MASTOIDECTOMIA 20.9.6.00 20.9.6.01 20.9.7.04 EJEMPLOS: 65.9.1 ASPIRACIN DE OVARIO APLICA: UNI O BILATERAL 65.9.1.10 ASPIRACIN PERCUTNEA FOLICULAR DE OVARIO 65.9.1.20 LASPIRACIN, FOLICULAR DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA 65.9.3.09 IMPLANTACIN O SUSTITUCIN DE PRTESIS COCLEAR INSERCIN DE PRTESIS CANAL NICO
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APLICACIN NOTAS DE INSTRUCCIN
Ejemplos
21 PROCEDIMIENTOS EN NARIZ 21.8 REPARACIN Y PLASTIA EN LA PIRMIDE NASAL 21.8.8 OTRAS SEPTOPLASTIAS 21.8.8.01 SEPTORRINOPLASTIA FUNCIONAL PRIMARIA 21.8.8.02 SEPTORRINOPLASTIA CON CIERRE PERFORACIN SEPTAL INCLUYE: TOMA Y/O COLOCACIN DEL INJERTO 85 PROCEDIMIENTOS EN LA MAMA 85.8 REPARACIONES Y PLSTICAS EN MAMA 85.8.1 SUTURA DE HERIDA EN LA MAMA 85.8.1.11 SUTURAS DE HERIDAS DE LA MAMA SOD TARIFA: POR MAMA. HERIDA UNICA O MLTIPLE.
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