CARLOS ALTAMIRANO CANO R1CG ISSSTE ZACATECAS
GENERALIDADES
Embriolgicamente aparece en la 8a semana de vida
embrionaria
El tejido linfoide aparece en el apndice unas 2 semanas
despus del nacimiento.
Funciona como:
rgano linfoide para maduracin de linfocitos B. Produccin de inmunoglobulinas. Secrecin de moco.
ANATOMA
Formacin diverticular.
5-8 cm.
Nacimiento en la convergencia de las tenias
colnicas. A 2-3 cm debajo de la vlvula ileocecal
ANATOMA
La luz apendicular se comunica con el ciego.
Sus relaciones:
Posterior es con el psoas ilaco.
Anterior con la pared abdominal,
epipln mayor y asas del ilion.
ANATOMA
Irrigacin:
Arteria apendicular y la base
puede recibir riego de cecal anterior o posterior. la arteria
La vena sigue el trayecto de
Inervacin:
Se origina de T10
que limita de la regin periumbilical hasta el ciego y parte terminal del colon
HISTOLOGIA
La pared esta compuesta por: Mucosa (misma que la colnica) Submucosa (rico en tejido linfoide)
Muscular (circular y longitudinal)
Serosa.
MEDIOS DE SOSTN
Su base:
k Tenia Epiplica
k Tenia Mesoclica k Tenia Libre Mesoapndice
VARIANTES DE POSICIN
Posicin alta Posicin media Paracecal o subcecal Paraileal Retrocecal Retroileal Anterioileal Derecha Pelvica Iliocecal
VARIANTES DE POSICIN
Posiciones + frecuentes:
] Retrocecal (-65%) ] Plvica (-30%) ] Subcecal (-5%) ] Preileal (-2%)
] Retroileal (-1%)
APENDICITIS AGUDA
ANTECEDENTES HISTORICOS
1581 Peritiflitis 1736 Primera apendicectoma por Amyand. 1886 Reginald Fitz entidad clnica que requiere TX quirrgico. 1889 Charles McBurney describe las manifestaciones clnicas, el punto de
hipersensibilidad mxima y la incisin.
DEFINICION
Inflamacin de apndice cecal.
la
Debido al bloqueo de la luz y seguido de una infeccin agregada.
Es la causa mas comn de peritonitis localizada.
INCIDENCIA
10% de la poblacin
Adulto joven mas frecuenta en la edad de los 20s
Relacin H:M antes de la pubertad es de 1:1, durante la
pubertad es de 2:1 hasta 3:1
El 84% de las apendicectomas son por alteracin aguda Apndices normales 16%
ETIOLOGIA
Hipertrofia del tejido linfoide submucoso 60% Fecalitos 35% (fibra vegetal, entra y se pega de calcio y moco, crece y se impacta) Cuerpos extraos 5% (scaris, amebomas, semillas, huesos) Tumores 1% I mpacto de bario
APENDICITIS AGUDA
PATOGENIA
Bloqueo proximal Acumulo de secrecin Distensin Ingurgitacin
vnulas
Aumento
de
la
presin
intraluminal Compromiso del drenaje linfatico edema Multiplicacin bacteriana y paso por la pared
capilares Aumento en el flujo arteriolar Se supera la presin arteriolar con compromiso vascular Infartos, necrosis y perforacin Ocurre en 48 hrs
APENDICITIS AGUDA
PATOGENIA
BACTERIOLOGIA
Escherichia coli 80% Bacteroides fragilis 70% Pseudomonas 40% Peptostreptococcus Bacteroides splanchnicus Lactobacilus
APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLNICO
SNTOMAS Dolor abdominal que inicia periumbilical y se termina localizando en FID (Dolor Migratorio) 46hrs Anorexia 90% Vmitos 70% Diarrea 10% Marcha claudicante
Posterior al dolor
APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLINICO
Dolor Abdominal + Nuseas y Vmito + Fiebre = Trada McBurney
de
Hiperestesia cutnea + Resistencia muscular + Punto de Mc Burney = Triada de Dieulafoy
APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLINICO
Tacto rectal / Vaginal Hipertermia Dolor hacia FID Abombamiento en fondo de saco de douglas Masa palpable
APENDICITIS AGUDA
EXPLORACIN FSICA
Signos Vitales Taquicardia y febrcula
leo Paraltico Signo de Aaron Signo de Blumberg Signo de Chutro Signo de Chase Signo de Cope (Psoas) Signo de Dumphy
Guenneau de Mussy
Signo de McBurney Signo de Ott
Signo de Rovsing
Signo
de
Tejerina-Foter-
Ingam
Signo de Cope (Obturador)
APENDICITIS AGUDA
Diagnstico
LABORATORIO Leucocitosis
Qumica sangunea retencin de azoados
con
arriba de 10,000 con predominio de polimorfonucleares
EGO: 25% con piuria, albmina y hematuria
Presencia de neutrofilia y
bandemia
Prueba serolgica embarazo
de
APENDICITIS AGUDA
Diagnstico
GABINETE
USG
apendicular, sensibilidad 78-96%, especificidad 85-98% Con engrosamiento de la pared, distension luminal formacion de abseso, liquido libre TC apendicular
APENDICITIS AGUDA
Diagnstico
Placa simple de abdomen decbito y
de pie
Lnea preperitoneal borrada Desviacin de la columna a la
derecha Psoas borrado en el tercio inf. Niveles hidroareos leo segmentado Calcificacin a nivel del apndice
APENDICITIS AGUDA
Diagnstico Diferencial
1. 2. 3.
4.
5. 6. 7.
8.
1.
Gastrointestinal lcera Pptica Perforada Duodenitis Perforacin intestinal Divertculo de Meckel Diverticulitis del Colon Iletis Terminal Gastroenteritis Colecistitis Aguda
Urinario Clico Renal o Ureteral
2.
3.
Cistitis Aguda Pielonefritis Aguda
Subdiafragmtica Neumonia Basal Derecha Ginecolgico Embarazo Ectpico Salpingitis Aguda Rotura de Ovario / Folculo EPIC
1.
1.
2.
3. 4.
Pared abdominal
1. Hematoma Muscular
Endcrina - Metablica
1. Cetoacidosis Diabtica 2. Porfiria Aguda 3. Adenitis
APENDICITIS AGUDA
Fase I Catarral o Benigna
Hiperemia Edema Congestin Tensin No hay compromiso de vasos Benigna, no requiere drenaje o antibiticos
APENDICITIS AGUDA
Fase II Purulenta o Abscedada
Lo anterior mas: Exudados purulentos Natas de fibrina Las bacterias llegan a la serosa El epipln la cubre
APENDICITIS AGUDA
Fase III Gangrenosa
Lo anterior mas: Compromiso con la arteria
apendicular
Gangrena y necrosis
APENDICITIS AGUDA
Fase IV Perforada
Hay perforacin de los
sitios de necrosis
El epipln se adhiere para
sellar la perforacin
APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO
QUIRRGICO Incisiones:
McBurney (oblicua)
Rockey-Davis transversa) Media (vertical)
Battle o paramedia derecha (vertical)
APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA
INCISIN TRANSVERSA
Rockey-Davis
5cm de longitud
Obesos
Excelente aspecto esttico
Apndice retrocecal
APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA
INCISION MEDIA
8-10 cm de longitud Cuando existe duda sobre un
Dx diferencial
Apndice abscedada
APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA
INCISIN
OBLCUA
McBurney
5cm de longitud Sobre el rea del apndice Apndice retrocecal
APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA
EXTRACCION DEL APNDICE
Tcnica antergrada Tcnica retrgrada
APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA
Incisin
Fascia de Camper y Escarpa Aponeurosis oblicuo mayor Separa fibras musculares Aponeurosis posterior
APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA
Se pinza peritoneo Verifica ausencia de vscera en las pinzas Se incide peritoneo Explorar cavidad abdominal Se localiza vlvula ileocecal o el ciego
APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA
Se identifica apndice cecal o su base
Se extrae el apndice Se protege quirrgica
herida
APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA
Se visualiza y estudia mesoapndice
Se pinza y corta Se liga mesoapndice con seda 00
APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA
Se fija base de la apndice entre dos pinzas Kelly Se corta entre ellas Se retira apndice del campos quirrgico Se liga en dos tiempos y/o con un punto transfictivo
APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA, MANEJO DEL MUN
1.
Tcnica de Ochsner
2.
Tcnica de Anton Lilly
APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA, MANEJO DEL MUN
1. Tcnica de Parker Kerr
2. Tcnica de Pouchet
APENDICITIS AGUDA
TCNICA QUIRRGICA
Valoracin de la necesidad de colocar drenaje
Previa cuenta de material y textiles Cierre por planos forma convencional
de
APENDICITIS AGUDA
COMPLICACIONES
PREOPERATORIAS Perforacin apendicular Peritonitis generalizada POSOPERATORIAS
Absceso de pared
Absceso residual o intra-
Choque sptico
Absceso intraabdominal
abdominal Hemorragia Fstula estercorcea Peritonitis Necrosis del ciego
APENDICITIS AGUDA
EMBARAZO
Es un doble reto
Diagnostico y tratamiento oportuno Sintomatologa similar a los del
embarazo Leucocitosis Migracin del apndice Ultrasonografa
APENDICITIS AGUDA
ANCIANOS E INMUNOCOPROMETIDOS
Menos del 10% corresponden a mayores de 60 a. pero el
50% de la mortalidad corresponde a este perodo
Sintomatologa que semeja otros males Tratados generalmente con medicamentos hasta que se
encuentran en malas condiciones
La leucocitosis podra no estar presente
APNDICE
OTRAS PATOLOGAS
Neoplasias
Las neoplasias de la apndice son raras, generalmente se
encuentran ya en el estudio histopatolgico
Las neoplasias benignas no tienen importancia clnica ya
que solo representan una etiologa mas de apendicitis
Las
neoplasias malignas son de Carcinoide, Adenocarcinoma y Mucoide.
tres
tipos:
APNDICE
OTRAS PATOLOGAS
Carcinoide
0.5%, 45% de los carcinoides del intestino, 2.9%
presentan malignidad biolgica por METS Tumores pequeos duros, circunscrita de color amarillo pardo se encuentran en la punta 10% en la base Tratamiento es la apendicetoma, de ser necesario colectoma y reseccin del mesenterio con ganglios
APNDICE
OTRAS PATOLOGAS
Adenocarcinoma
Se denomina de tipo colnico por las caractersticas El tratamiento es colectoma con reseccin del mesenterio Pronostico similar al cncer de colon
APNDICE
OTRAS PATOLOGAS
Mucocele
Tumoracin por dilatacin qustica de material mucoide Benigna Maligna es una adenocarcinoma papilar mucoso Puede presentarse de manera sincrnica un tumor mucinoso de ovario Tratamiento quirrgico
BIBLIOGRAFA
Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis.
Ann Emerg Med 1986;15(5):557. Davies GM, Dasbach EJ, Teutsch S. The burden of appendicitis-related hospitalizations in the United States in 1997. Surg Infect 2004; 5(2):160. Hong JJ, Cohn SM, Ekeh AP, et al. A prospective randomized study of clinical assessment versus computed tomography for the diagnosis of actueacute appendicitis. Surg Infect 2003;4(3):231. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. Effect of computed tomography of the appendix on treatment of patients and use of hospital resources. N Engl J Med 1998;338(3): 141.
GRACIAS
