APERTURAS CAMERALES
. El acceso o apertura cameral es la primera maniobra quirrgica que se realiza en la tcnica endodntica, por lo que de ella depender el resultado final de nuestro tratamiento. . Consiste en la remocin del techo de cmara pulpar, as como tambin la realizacin de desgastes compensatorios que nos permita la eliminacin de todo el tejido pulpar coronario y el acceso directo a el o los conductos radiculares. . Para realizar una correcta apertura es necesario conocer la anatoma de cmara y conductos radiculares propios de cada elemento dentario.
Ventajas de una correcta apertura:
Mejor preparacin: ya que permitir que los instrumentos trabajen libremente dentro del conducto, logrando ensanchar, rectificar y alisar las paredes del mismo. Mejor limpieza: va a permitir llevar ms profundamente las soluciones irrigantes, logrando as la eliminacin del tejido orgnico vital o necrtico, limallas dentinarias, bacterias, etc. Mejor obturacin: va a permitir que los espaciadores lleguen ms apicalmente al conducto, y por ende obtendremos una mejor compactacin de nuestro material de obturacin (gutapercha); obteniendo un correcto sellado apical.
Objetivos:
Acceso directo apical: el instrumento deber atravesar holgadamente la apertura y cmara pulpar, sin entrar forzado, ni rozar las paredes de la misma, permitiendo as la correcta limpieza y conformacin de las paredes del conducto en toda su extensin.
Conservacin de los tejidos duros: la forma y tamao de la apertura coronaria estarn condicionados por la anatoma de la cmara pulpar del diente a tratar, por lo que es necesario contar en principio, con una correcta imagen radiogrfica del mismo. Realizar aperturas demasiado amplias, para pretender un mejor acceso o visibilidad, solo debilitaran innecesariamente la corona, aumentando as las posibilidades de fractura.
Eliminacin del techo de cmara: nos permite la eliminacin de todo el contenido de la pulpa y un acceso directo al el o los conductos pulpares. El limite de la apertura debe incluir los cuernos pulpares, por lo que se harn los desgastes compensatorios necesarios, de lo contrario el material alojado en ellos sino es retirado, provocar la posterior pigmentacin de la corona.
Conservacin del piso de cmara: en el caso de elementos birradiculares o multirradiculares, que presentan un piso cameral, deben conservar su forma sin daarse con el fresado. El piso cameral tiene forma convexa hacia oclusal y una coloracin un poco ms oscura, sobretodo al acercarse a los conductos radiculares. La preservacin de este piso nos permitir una correcta localizacin de los conductos radiculares utilizando una zonda o explorador endodontico.
Tcnicas de acceso
Incisivos Centrales y Laterales Superiores: - Presentan generalmente un solo conducto, de forma oval, con mayor dimetro en sentido vestbulo- palatino. El I L de menor tamao que el central. - Se comienza el acceso en el centro de la cara palatina, por debajo del cngulum (A)utilizando piedra o fresa redonda, de tamao similar al de la cmara. La forma es oval o triangular, con base hacia incisal, en caso de elementos con cuernos prominentes. La direccin de la misma es de 45 con respecto al eje longitudinal del diente,o perpendicular a la cara palatina del diente hasta llegar a dentina.(B) - Luego cambiamos la direccin de la fresa, siguiendo el eje longitudinal del diente hasta llegar al techo de la cmara pulpar. (C)
Caninos Superiores: Generalmente el conducto del canino es de forma oval, y ms ancho en sentido vestbulo-palatino. Es el diente ms largo de la boca y su forma es irregular. Para determinar el tamao de la apertura, nos valdremos de la radiografa preoperatoria, que nos dar informacin del tamao mesio-distal de la cmara, presencia de calcificaciones, etc. - Comenzar con fresa o piedra redonda, de alta velocidad, por debajo del cngulum y de forma oval en sentido vestbulo - palatino , a 45 del eje
Incisivos y Caninos Inferiores: Pueden presentar un solo conducto ensanchado en sentido vestbulo-lingual, no exististe tampoco, diferenciacin entre cmara y conducto.
Suelen observarse tambin dos conductos, uno vestibular y otro lingual, los cuales pueden fusionarse o terminar separados.
Son estrechos en sentido mesio-distal por lo que es importante tenerlo en cuenta para evitar perforaciones, por lo que hay que utilizar fresas pequeas. - Se comienza en el centro de la cara lingual, sobre el cngulum, (A), con alta velocidad y piedra redonda o troncocnica de forma oval, y tamao acorde a la cmara. La direccin es de 45 con respecto al eje longitudinal hasta llegar a la dentina.(B) - Luego cambiamos la direccin de la fresa, paralela al eje longitudinal del diente hasta llegar a techo de cmara pulpar, (C)
Primer Premolar Superior: El primer premolar superior tiene una o dos races, generalmente dos conductos. El conducto palatino se localiza por palatino del surco central. El conducto vestibular, se ubica por debajo de la cspide vestibular, en el centro de la vertiente palatina. - El acceso se inicia por oclusal, en el centro del surco central y desde all se extiende hacia vestibular y palatino, es decir en forma oval o acintada; paralelo al eje longitudinal del diente. Con fresa o piedra redonda a alta velocidad.
Segundo Premolar Superior: Generalmente presenta un solo conducto. Pueden tener dos conductos en una misma raz o dos races con un conducto cada una. - Los pasos operatorios son los mismos que para los primeros premolares.
Primero y Segundo Premolar Inferior: El primero y segundo premolar inferior, suelen tener un solo conducto, de forma oval. - La corona del premolar inferior tiene una angulacin de 30 con respecto a su eje dental, por lo que se debe comenzar el acceso en el tercio superior de la vertiente lingual de la cspide vestibular, para compensar esa angulacin. Se realiza con piedra redonda a alta velocidad, paralela al eje dental. - Los pasos siguientes son similares a los de los premolares superiores
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