UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL CALI FACULTAD DE MEDICINA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
1. SISTEMA BETHESDA 2. CITOLOGIA CONVENCIONAL 3. CITOLOGIA DE CAPA DELGADA Y BASE LIQUIDA 4. CONCEPTOS 5. CONCLUSIONES 6. BIBLIOGRAFIA
9/19/2013
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George Papanicolaou (Anatomista)
George Papanicolaou (Anatomista
1928
Herbert Traut
J. Ernest Ayre
1954
Nuevo diagnostico de cncer
Primer sistema para notificar los resultados
Nuevo sistema
Richart
Nomenclatura citolgica actual Sistema Bethesda (TBS)
1968 Adoptado por la OMS -NIC -Lesiones epiteliales precancerosas
1988 -LEI bajo y alto grado.
SIL no se restringa al cuello uterino, sino tambin anormalidad escamosa de vas genitales inferiores
NOMENCLATURA DEL FROTIS DE PAPANICOLAOU
Sistema de clases de Papanicolaou (1954)
Clase 1
Descriptivo (1968)
NIC (1978)
Sistema Bethesda (1988)
Negativo a clulas malignas
Atipia inflamatoria
Dentro de limites normales
Cambios reactivos y reparativos C. Escamosas atpicas, de importancia indeterminada
Negativo
Clase 2
Atipia escamosa
Atipia coilocitosica Displasia leve Clase 3 Displasia moderada Displasia grave NIC 3 Clase 4 Clase 5 Carcinoma in situ Carcinoma invasor Carcinoma invasor Carcinoma invasor NIC 1 NIC 2 LEI de grado alto LEI de grado bajo; incluye condilomas
Que significa la sigla: LEI?
A. Lesion epitelial intersticial B. Lesion intraepitelial escamosa C. Lesion escamosa intracelular D. Lesion escamosa epitelial
DECLARACION DE LO APROPIADO DE LA MUESTRA: Satisfactorio para valoracin Satisfactorio para valoracin pero limitado por (especificar razn) Insatisfactorio para valoracin (especificar razn)
ADECUACION DE LA MUESTRA: Satisfactoria para evaluacin Insatisfactoria para evaluacin
CATEGORIZACIN GENERAL (OPCIONAL):
Dentro lmites normales. Cambios celulares benignos: ver diagnstico descriptivo Anormalidad de clulas epiteliales: ver diagnstico descriptivo. Negativo de LI o afeccin maligna (NIL) Anormalidad de cel epitelial (especificar escamosa o glandular) otros
Premenopausica Sin otra indicacion Repetir en 8 a 12 semanas
Tratar solo infeccion especifica
No satisfactoria
Posmenopausica
Tratar atrofia
Cuello uterino sospechoso, sangrado anormal u otra indicacion
Remitir a colposcopia
Si la repeticion no es satisfactoria
Son criterios para definir como muestra no satisfactoria, excepto?
A. Falta de identificacin en el portaobjetos B.Celularidad escasa C.Ocultamiento de 50% o menos de las clulas epiteliales por sangre. D. Portaobjetos roto
Incluye los siguientes diagnsticos:
Cambios reactivos o reparativos (90%) Infeccin (10%) Anormalidad de la clula epitelial Infeccin ginecolgica Frotis con persistencia de inflamacin (> relacin con anormalidad) Si atrofia terapia estrognica
Es discutible el grado en que la inflamacin se describe
Inflamacin y anormalidades en la clulas epiteliales
CAMBIOS CELULARES BENIGNOS
NEGATIVO RESPECTO A LESION INTRAEPITELIAL O AFECCIN MALIGNA
INFECCIN: T. Vaginalis Cndida Predominio de cocobacilos compatibles con cambio en flora vaginal Bacterias morfologica/ compatibles con Actinomyces Cambios celulares compatibles con VHS Otros CAMBIOS REACTIVOS Y REPARATIVOS: Asociados con inflamacin (reparacin tpica), atrofia con inflamacin (vaginitis atrfica), radiacin, DIU
MICROORGANISMOS: T. Vaginalis Cndida Cambio en flora vaginal que sugiere vaginosis bacteriana Bacterias morfologica/ compatibles con Actinomyces Cambios celulares compatibles con VHS Otros datos no neoplasicos Cambios celulares reactivos Asociados con inflamacin (reparacin tpica), atrofia), radiacin, DIU, cel glandulares de aspecto benigno posthisterectomia.
Como se clasifican los cambios celulares benignos, segun TBS 2001? A. Negativo respecto a lesion intraepitelial o afeccin maligna B. Reactivo o no reactivo C. Infeccioso o preinfeccioso D. Positivo para cambio inflamatorio
Clasificacion de las anormalidades de la cella epitelial
Subcategorizacion del ASCUS
1988 ASCUS SIL
Causa de celulas atipicas
1991
ASCUS- FR ASCUS-FN ASCUS-NOS
El Dx de ASCUS es: Subjetivo poco reproducible Impone problemas de tratamiento al clnico, ansiedad a la pte y mayores costos al sistema de atencin de salud.
TBS 2001 se recomendo eliminar la categoria ASCUSFR. Los frotis Papanicolaou no negativos no criterios de SIL son ASC
Importancia indeterminada ASC-US Sugestivos de SIL de alto grado ASC-H
TBS 1988
Bajo Grado: incluye cambios celulares relacionados con efecto citoptico HPV Atipia Coilocitsica + Displasia Leve NIC-1. Alto Grado: incluye Displasia Moderada, Severa y Carcinoma in situ. Concluy que la agrupacin de NIC-2 dentro de LSIL generara confusin y excesivo tto Lesiones Bajo Grado. Se conservaron los 2 niveles: Bajo y Alto y se dejo NIC 2 como parte de HSIL
TBS 2001
Segun TBS 2001; en que categoria encontramos NIC-2? A. ASCUS B. Lesin de bajo grado C. Lesin glandular D. Lesin de alto grado
AGUSFR
Anormalidades Glandulares
Favorece Clulas endometriales proceso benignas (posmenopausia) reactivo
Clulas glandulares atpicas Favorece indeterminadas proceso AGUS Adenocarcinoma
AGUS TBS 1991
AGUS
AGUSFN
neoplasico
AGUSNOS
Clulas demuestran cambios, exceden alteraciones No reactivas y reparativas, pero especificado carecen caractersticas Ca invasor.
Con SIL de bajo alto grado incluyen: Generando una y mezcla entreque las causas benignas de AGUS:
Glandulas Polipos Adenocarcinoma in situ de cuello DIU uterinocervical Endometriosis Metaplasia tubarica Hiperplasia Cambios inflamatorios endometrial Hiperplasia microglandular Varios canceres Cambios relacionados con el embarazo
Incidencia 0.1-0.4%
AGUS
Solo es sensible para identificar Enf. Glandular.
Adenocarcinoma in situ y Adenocarcinoma cervicales inician como anormalidad escamosa en un 33-50%
La TBS del 2001 determinaron que no justificaba la interpretacin de AGUS deba determinarse como negativa
Mujeres que son o han sido sexualmente activas R/ anormal indicaciones
18 c/ ao
Prueba se realiza con frecuencia
3 R/satisfactorios consecutivos
Una paciente en edad reproductiva que inicio su vida sexual en una etapa temprana de la vida, con multiples compaeros sexuales. EL metodo mas adecuado para la prevencion de Ca de cervix es?
A. Aplicar vacuna polivalente para VPH B. Realizar aplicaciones de acido tricloroacetico al 85% periodicamente? C. Realizar citologia cervicovaginal cada ao D. Utilizar preservativo como metodo anticonceptivo.
Reduccin porcentual del ndice acumulativo de cncer cervical invasor con diferentes intervalos de las pruebas de deteccin (limites de edad 35 a 65 aos)
INTERVALO ENTRE PRUEBAS (AOS) 1 2 3 5 10
REDUCCIN DEL INDICE ACUMULATIVO (%) 93.3 92.5 91.4 83.9 64.2
NUMERO DE PRUEBAS 30 15 10 6 3
Exposicin al dietilbestrol in tero
AN VPH
FACTORES DE RIESGO
AN de frotis de Papanicolao u anormal Inicio temprano de la actividad sexual
AN de ETS Mas de un compaero sexual
CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA OBTENER UN FROTIS PAPANICOLAOU ANORMAL? A. inicio temprano de la actividad sexual, mas de un compaero sexual antecedente de ETS. B. antecedentes VPH, compaero promiscuo. C. uso de drogas tabaquismo, infeccin VIH. D.Solo A y B E.Todas las anteriores
Periodo menstrual
Anticonceptivos vaginales, o duchas y medicamentos
Coito Frotis de papanicolaou
Mujeres postmenopusicas
CUALES SON LOS CRITERIOS PARA OBTENER UNA MUESTRA IDEAL? A. Si debe realizarse durante el periodo menstrual y evitar los anticonceptivos vaginales, duchas desde 48 horas antes de la cita B. Evitar el coito el da del examen C. No debe realizarse el frotis de Papanicolaou antes de 6 a 8 semanas despus del parto. D. Mujeres post-menopusicas y con frotis previos positivos no se debe tomar muestra E. solo B y C son verdaderas
Esptula de Ayre exocrvix Cepillo endocrvix
Tcnica
CITOLOGA CONVENCIONAL
El uso combinado, proporciona mejores muestras. Escobetilla citologa en liquido
Ubicar la esptula en el orificio cervical
Girar 360, por del orificio cervical
obtener la muestra endocervical
CUAL ES SON LOS EXCEPTOS EN LA TOMA DE UNA BUENA MUESTRA CELULAR ?
A. Para la toma de la citologa no se debe poner la esptula alrededor del orificio cervical. B. No se debe girar 360, por todo el orificio cervical C. la muestra se extiende en un portaobjetos posterior a la toma de la citologa ubicando la esptula en el interior del orificio cervical girando 360 D. Ay B son falsos E. Ninguno de las anteriores
Introducir citocepillo en el orificio cervical
No girar mas de 180 hemorragia
Muestra en el portaobjetos
La incidencia de C.A
De 44 por 100.000 en 1947
(- )de 8 casos por 100.000 a la fecha
Incidencia y mortalidad un 40% citologa convencional baja citologa convencional alta
Sensibilidad : 51%
Especificida d 98%
Muestra deficiente
Transparencia inapropiada
Clulas en el instrumento
Clulas escasas, anormales pequeas.
Clulas con fragmento en lugar de clulas aisladas
Clulas epiteliales 600.000-1.2 millones <20% pasan al portaobjetos
Dificultad para distribucin
Tcnica de preparacin:
ELIMINAR LIMITACIONES
Falta de captura Fijacin deficiente Distribucin aleatoria Elementos perturbadores Variabilidad tcnica
DE LA LIMITAICONES DE LA CITOLOGIA CUAL ES EL EXCEPTO PARA REALIZAR UNA BUENA MUESTRA? A. Falta de captura de la totalidad de la muestra y Fijacin deficiente B. Distribucin aleatoria de clulas anormales C. Elementos perturbadores y Variabilidad tcnica en la calidad del frotis D. Ay C son falsas E. Ninguna de las anteriores
Reducen la incidencia de resultados falsos (-)
Autocyte screen falsos (-) y detencin LIEBG
FDA aprob el Autopap300 para poblacin de bajo riesgo
Material celular abundante
Detectar microorg. infecciosos
VPH, CT, HSV
Dx ASCUS (+)
La fijacin optima
No alteracin por sangre o clulas inflamatorias
-Clulas con irregularidad de la membrana nuclear R/no concluyentes Dx ASCUS -Distribucin irregular de la cromatina
La citologa de base liquida destaca la cavidad citoplasmtica
-Hipercromas y cavitacin del citoplasma
CUALES SON LAS CARACTERISTICAS DE UN RESULTADO DE LIE DE BAJO GRADO?
A. tamao intermedio, ncleo irregular, distribucin anormal de la cromatina y cavitacin del citoplasma. B. tamao grande, ncleo irregular, distribucin anormal de la cromatina y cavitacin del citoplasma. C. tamao intermedio, ncleo regular, distribucin anormal de la cromatina y cavitacin del citoplasma. D .tamao intermedio, ncleo irregular, distribucin normal de la cromatina y cavitacin del citoplasma. E .Ninguna de las anteriores
Clulas pequeas Formas nucleares anormales Crecimiento nuclear
Distribucin irregular de la cromatina
Irregularidad de la membrana nuclear
en relacin ncleo citoplasma
ASCUS se reserva para lesiones en las que no se haya podido identificar con claridad entre clulas reactivas y neoplsicas
Se observa: Material celular glandular abundante Apiamiento de clulas glandulares endocervicales dentro de racimos Aberraciones de la arquitectura de grupos glandulares
La nomenclatura citolgica cervical actual, el TBS, es fruto del trabajo de un grupo de expertos entre los aos 1988, 1991, 2001, y 2006 Las mujeres no deben utilizar medicamentos intravaginales ni duchas durante las 48h anteriores al muestreo citolgico. Y evitar el coito el dia del examen La tecnologa de capa delgada y base liquida se creo con la intencin de superar las 5 principales limitaciones de la tcnica convencional y as mejorar la calidad de la muestra
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Apgar, Brbara. Colposcopia Bsica. Citologa convencional. Pg.: 54 a 58 Apgar, Brbara. Colposcopia Bsica. Sistema Bethesda . Pg.: 43-53 Apgar, Brbara. Colposcopia Bsica. Citologa de capa delgada y base liquida. Pg.: 59-69
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