Abdomen Agudo Quirrgico Vascular
IPG. Figueroa Jamilton IPG. Herrera Franko IPG. Pea Laura IPG. Quintero Yurylys
Situacin Patolgica de urgencia que requiere actuacin rpida ya que la vida del paciente est en peligro inmediato a causa de algn proceso que suele evolucionar con inusitada violencia y rapidez a un ominoso desenlace, si no se logra detenerlo a tiempo. (J.B.Murphy) Dolor abdominal de menos de 6 horas de evolucin que exige un enfoque sistemtico y ordenado para establecer un diagnstico precoz. (J.F.Patio) Es el originado en un proceso abdominal que requiere decisin urgente. (F.D.Moore)
(AAQx):Cuadro de emergencia, caracterizado por la presencia de signos y sntomas de dolor y sensibilidad abdominal, que amerita de tratamiento quirrgico para su resolucin. (Towsend)
Categora
Mecanismo de produccin
Ocurre en fenmenos inflamatorios y/o infecciosos localizados en un rea local o generalizados en la cavidad abdominal, y que producen inflamacin e irritacin del peritoneo.
Etiologa
Apendicitis aguda, peritonitis, abscesos intra-abdominales, pancreatitis, diverticulitis entre otros. Bridas, hernias, eventraciones, vlvulos, masas abdominales y otras. Ulcera perforada, colecistitis perforada Embazado ectpico Roto accidentes vasculares mesentricos arteriales o venosos, aneurisma de la aorta Roturas de vsceras intraabdominales y/o retroperitoneales Evisceracin, SAC Embarazo Patolgico
I. Inflamatoria
II. Obstructivo
Se produce cuando ocurren fenmenos obstructivos mecnicos, que comprometen estructuras huecas . Producen fenmenos que impiden el paso de contenidos de alimentos. Ocurren en perforacin de vsceras huecas, usualmente con patologas previas, y que pueden convertirse en abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrgico. Derivado de cuadros que producen isquemia y/o hemorragia intraabdominales o retroperitoneal, puede ser secundario al abdomen agudo obstructivo o al perforativo.
III. Perforativo
IV. Vascular
V. Traumtico VI. No especfico
Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS - CERRADOS Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos psicosociales o estados patolgicos predisponentes.
Se debe al compromiso en la irrigacin sangunea de una vscera, ya sea primario, por embolia, trombosis o secundaria a la torsin de su pedculo vascular, hay gran dolor debido a la irritacin que produce la concentracin de determinados metabolitos tisulares . (Uzcategui, Molina)
Isquemia Mesentrica Isquemia Mesentrica Isquemia Mesentrica Isquemia Mesentrica Ruptura de Aneurisma Artico Abdominal Colitis Isqumica Isquemia Mesentrica
Trombosis Venosa Mesentrica
Ruptura de Aneurisma Artico Abdominal
Infarto Esplnico
La forma ms frecuente isquemia intestinal (70%).
de
Surge cuando el Colon se ve privado del flujo vascular. Entre 4,5 y 44 casos por 10 habitantes . Es superior entre personas de mas de 65 aos.
Algunos evolucionan a formas gangrenosas y requieren ciruga.
+ 60 aos By-pass coronario o ciruga artica. Dolor abdominal leve a moderado.
Diarrea
Rectorragia.
Leve resistencia abdominal.
El laboratorio es inespecfico. Generalmente, la arteriografa no es de utilidad. El examen de eleccin es la colonoscopa. Una radiografa simple de abdomen, que demuestre aire en la vena porta, es indicacin de laparotoma exploradora.
El 80 - 85% mejora con medidas moderadas.
Se reserva la terapia quirrgica resectiva.
No se debe intentar anastomosis primaria en pacientes con gangrena colnica.
Es el dficit circulatorio en relacin a los requerimientos intestinales , y puede ser debido a: Embolia Arterial (50%)
Trombosis Arterial (15%) Vasoespasmo (IMO) (25%)
Afecta la Art. Mesentrica Superior en 95% de los casos. Dolor Abdominal desproporcionado tipo clico (> en parte media del abdomen) post-prandial. Nauseas, Vmitos, Distencin Abdominal, Ausencia de evacuaciones.
Enfermedad cardiovascular.
Antecedente de un estado de
hipercoagulabilidad.
La presencia de un estado inflamatorio.
HC
DIAGNSTICO
RX
ATC
RM
MDICO: o Infusin cristaloides. oAnalgesia. oAntibiticos: IV (Cefotaxima1 2gr + Metronidazol 500mg cada 8h o Piperacilinatazobactam 4gr / 6h vigorosa de
QUIRURGICO: o Repermeabilizar la luz del
vaso y extirpar el tejido necrtico.
Un obstruccin (coagulo) bloquea el flujo de sangre en las venas mesentricas. Esta afeccin interrumpe el suministro de sangre al intestino.
Aprox 80% tiene Factores predisponentes Dolor abdominal de aparicin brusca
(periumbilical). Colapso circulatorio perifrico. Palidez. Sudoracin. Hipotermia. Distensin abdominal. Diarrea Sanguinolenta
Hipertensin portal.
ACO. Enteritis. Pancreatitis aguda
y Crnica. Procesos spticos Intraabdominales.
(AAA): Dilatacin localizada que produce una debilidad en la pared de la arteria. Habitualmente debido a arterioesclerosis (endurecimiento de las arterias), Hipertensin Arterial, Sndrome de Marfan o infecciones crnicas (Sfilis, Tuberculosis).
Tabaquismo Hipertensin arterial Colesterol alto Sexo masculino Enfisema Factores genticos Obesidad
En isquemia mesentrica: 82% sensibilidad y 93% especificidad En litiasis renal: 98% sensibilidad y 96% especificidad En aneurisma de aorta abdominal: 100 % sensibilidad
EPIDEMIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO. XIII causa de muerte. Poblacin adulta: incidencia 2-4%. Poblacin geronte: 11% Historia Familiar (materna) Historia de Tabaquismo. Antecedentes de HTA Antecedentes de Coronariopata.
