DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
[Link] caracterizado por la separacin parcial o total de la placenta de su lugar de insercin normal, se produce a partir de las 20 semanas de gestacin hasta antes del nacimiento del
Cara
placentaria materna, con un sector de aproximadamente el 20% de la superficie total, de color oscuro corresponde a desprendimiento de la placenta
< 20 sem.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Deben ser tratados como abortos * Cuadro conocido como: -DPPNI o -Abruptio placentae -Accidente de Baudelocque
>20 sem.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA Mujer embarazada NORMOINSERTADA
5-10% Hemorragia
Placentaria
31% Abruptio 22% Pl. Previa
No Placentaria
47%
Preparto, parto, posparto
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0,5-1% de los partos
FRECUENCIA
Se produce aproximadamente en 1 de cada 100 embarazos.
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Factores predisponentes y precipitantes
Preeclampsia (causa mas frecuente) Descompresin brusca del tero en los casos de polihidramnios y embarazo gemelar Brevedad del cordn ya sea real o aparente Diabetes pregestacional
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA Factores predisponentes y precipitantes
Traumatismos externos Directos sobre el abdomen
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Factores de riesgo asociados Edad materna avanzada > 35 aos Alta paridad Primiparidad Tabaquismo Alcoholismo Presentaciones viciosas Endometritis
Fisiopatologa del desprendimiento en la preeclampsia del tono y presin intramiometrial Miometrio comprime los vasos
Colapsa las venas no las arterias Presin sangunea Rotura de vasos Hematoma y desprendimiento Reduce aflujo de sangre y produce anoxia permeabilidad de las paredes de los capilares Dolor en el tero Alteraciones degenerativas de las fibras del miometrio
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del tono y presin intramiometrial Fisiopatologa del desprendimiento en la preeclampsia Miometrio comprime los vasos
Colapsa las venas no las arterias Presin sangunea Rotura de vasos Hematoma y desprendimiento Reduce aflujo de sangre y produce anoxia permeabilidad de las paredes de los capilares Dolor en el tero Alteraciones degenerativas de las fibras del miometrio
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CLASIFICACIN
GRADO 0 F. asintomticas
Diagnostico retrospectivo, por medio del examen de la placenta en el momento del alumbramiento
GRADO I Formas leves
Desprend. menor al 30 %. Escasa sintomatologa: hemorragia vaginal mnima dolor abdominal leve consistencia conservada del tero, feto vivo
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GRADO II Formas de gravedad moderada
Desprendimientos del 30-50% de superf. placentaria. Dolor agudo a nivel del tero hemorragia externa o interna tero hipertnico, consistencia leosa, no se palpan partes fetales Feto muere en el 20 al 30 % de los caso Sufrimiento fetal agudo en 90%
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GRADO III Formas graves
Desprendimiento total Comienzo brusco sin aviso previo Hemorragia externa no abundante aunque puede faltar Dolor abdominal intenso Estado general comprometido tero leoso Feto muerto en el 100% de los casos
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GRADO III Formas graves
Dolor abdominal intenso Estado general comprometido tero leoso Feto muerto en el 100% de los casos
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Desprendimiento poco extenso y asintomtico Si abarca una zona mayor Embarazo puede seguir su curso y llegar a termino Con frecuencia se inicia el parto y se realiza con el feto muerto. Puede presentarse: hemorragia y shock y llevar a la muerte materna.
EVOLUCIN
En caso de un Tto. inadecuado
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CLNICO
DIAGNSTICO
ECOGRAFA
Aparicin en el ltimo trimestre del embarazo, o precozmente en el parto Metrorragia, oscura y con cogulos, con o sin shock Comienzo sbito, con dolor intenso y continuo en abdomen Hipertona uterina Alteracin o ausencia de los latidos cardacos fetales
ECOGRAFA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA Abruptio placentae Complicaciones
Choque Hipovolmico Coagulopata IRA Muerte Encefalopata SNC hipxica
Maternas
Muerte materna Acc. De Couvelaire apoplejia uterina
Fetal
Secuelas
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Placenta previa Rotura uterina Rotura del seno marginal Colecistitis aguda, apendicitis aguda
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Placenta previa
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA T R A T A M I E N T O
*Hemorragia no cede si tero no se evacua Reposicin de sangre * Mejorar el estado general * Urgente necesidad de extraer al feto
Parto vaginal con feto muerto y buen estado general materno
Permitir parto espontneo si este ha comenzado. Si este no hubiera comenzado, se puede intentar su induccin con oxitocina Muerte fetal y cuello inmaduro: Administrar prostaglandina E2 o misoprostol en dosis de 50 mg.
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Operacin Cesrea abdominal
* Se realiza si pac. se agrava * Si el feto esta vivo para prevenir su muerte. * Fracaso de la induccin del parto o si el parto prolonga. * En casos graves cuando se sospecha de una apopleja uterina.
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