EXAMEN OFTLMICO

ALUMNOS: NGEL SAL ALMAGUER BLANCO CATEDATICO: DR. VCTOR MANUEL CARRILLO SOTO

ANTECEDENTES OCULARES
Historia clnica
Enfermedades sistmicas actuales y del pasado Diabetes, Hipertensin. Historia de frmacos de aplicacin sistmica. Registrar alergias farmacolgicas Antecedentes familiares

Molestia principal
Segn su: Duracin Frecuencia Intermitencia Rapidez de inicio Localizaron Gravedad

SNTOMAS OCULARES FRECUENTES

Sintomatologa ocular

Anormalidades de la vista

Anomalas del aspecto ocular

Anormalidades por sensaciones, dolores y molestias

ANORMALIDADES DE LA VISTA: PERDIDA VISUAL Puede ser ocasionada por anormalidades de cualquier
de las vas visuales pticas y neurologicas:
Errores de refraccin: (Enfoque)

Por lo general las anormalidades de las vas visuales intracraneales trastornan mas el campo visual que la agudeza visual

Ptoss palpebral

Opacificaciones o interferencia de medios oculares (edema corneal, cataratas, hemorragia de cuerpo vtreo)

La perdida transitoria: Cambios circulatorios en cualquier via visual neurolgica. Desde la retina hasta la corteza occipital (escotroma migraoso)

Mal funcionamiento de retina (macula)

Nervio ptico.

Miopa

ANORMALIDADES DE LA VISTA: ABERRACIONES VISUALES

Resplandores o halos
Errores de rarefaccin no corregidos, ralladuras de lentes o gafas, dilatacin pupilar excesiva o medio ocular nubloso.

Distorsin visual
Aura de migraa, lesiones que afectan el nervio ptico, lentes correctivos

Destellos o luces
Indicar traccin de la retina o pequeas auras migraosas

Moscas volantes
Fibras de humor vtreo anormales, presencia de pigmento, sangre o clulas inflamatorias

Diplopa
Diferenciar si es monocular o binocular, debido a error de refraccin no corregido

ANORMALIDADES DEL ASPECTO

Hemorragia conjuntival Congestin vascular en conjuntiva esclertica o epiesclerotica Inflamacin intraocular Conjuntivitis Queratosis Glaucuma agudo

Ojo rojo

Parpados y tejidos perioculares

Edema Enrojecimiento Crecimientos focales Lesiones Contorno anormal Exoftalmos

DOLOR MOLESTIAS
Periocular
Hipersensibilidad en parpados

Dolor ocular
Lesiones epiteliales de la cornea Glaucoma agudo Iritis Endoftalmitis Exacerban la sensacin de cuerpo extrao

Retrobulbar
Cualquier tipo de inflamacin orbitaria

No especificas
Cansancio ocular Distensin Presin

Saco lagrimal

Senos paranasales

Ciertas clases de cefaleas

Arteria temporal

Carecen de localizacin precisa

Se alivia de inmediato con anestesia local

EXAMEN OFTLMICO BSICO

El objetivo del examen es evaluar la fisiologa y la anatoma de ambos ojos. Los aspectos fisiolgicos abarcan funciones visuales y no visuales, como los movimientos y alineacin de los ojos. La valoracin visual debe realizarse en todo examen oftalmolgico sin importar si esta no se menciona como parte de la molestia principal.

PRUEBAS DE AGUDEZA VISUAL

Carteln de Snellen Se toma como estndar de comparacin la prueba de agudeza visual lejana que ese realiza a una distancia de 6.096m Se mide la agudeza de cada ojo por separado La visin normal es 20/20 Agudeza visual corregida y no corregida

Prueba de visin a travs de orificios

La agudeza visual se registra como una fraccin 20/40,
El primero indica la distancia del carteln y el paciente El segundo representa el rango de letra que el paciente pudo leer

PRUEBAS DE VISIN DEFICIENTE

Se realiza si el paciente es incapaz de leer las letras mas grandes 20/200. Una agudeza visual de 5/200 indica que puede leer las letras mas grandes a una distancia de 1.5m Prueba de contar dedos realizada a una distancia de 60cm Deteccin movimientos verticales y/o horizontales. Percepcin de luz

NLP, Ojo totalmente ciego, ante percepcin de luz

OPTOMETRA

La optometra, es el procedimiento por el cual se cuantifican las caractersticas de un error de refraccin, con objeto de obtener mejor agudeza visual corregida.

Emetropa

Ametropa, miopa, hipermetropa, astigmatismo

EXAMEN DE CAMPO VISUAL

Permite determinar sus lmites para cada ojo. El campo visual normal se extiende aproximadamente desde 60 hacia dentro de la nariz hasta 100 hacia afuera en cada ojo, y unos 60 por encima y 75 por debajo de la horiz

Examen de confrontacin

PUPILAS EXAMEN BSICO

Anormalidades pueden deberse a:

Tamao
Forma
Circular o irregular

Neuropatas
Inflamacin intraocular Adherencias del iris cristalino

Reacciones a la luz
Acomodacin

Presin intraocular tan alta que ocasione atona del esfnter pupilar
Medicamentos oftlmicos o sistmicos

MOTILIDAD OCULAR
Pruebas de alineacin:

Ojo tapado
Se le pide al paciente que observe un objeto distante con ambos ojos abiertos, si los dos se fijan a la vez en un objeto al momento de tapar un ojo no se alterara la posicin o fijacin continua del ojo. Si la alineacin del segundo ojo no es idntica a la del primero, se mover con rapidez para encontrar el objeto al momento de tapar el ojo.

PRUEBAS DE MOVIMIENTOS EXTRA OCULARES

Se pide al paciente que siga un objeto con ambos ojos a medida que este es movido en cada una de las cuatro direcciones cardinales de la mirada.

Causas posibles de restricciones movimiento

Debilidad primaria de los msculos extraocualres (miastenia gravis) Parlisis del nervio craneal. Fracturas de hueso orbitario

Se debe tomar en cuenta la :

Rapidez, Uniformidad, Amplitud , Simetra, Fijacin de los movimientos (SURFA). Comitante No comitante

EXAMEN EXTERNO
Se valoran
Lesiones cutneas Crecimientos

Anormalidades
Ptosis Retraccin palpebral Palpacin del borde orbitario seo y los tejidos blandos perioculares en pacientes con posible traumatismo infeccin o neoplasia en la orbita.

Signos inflamatorios
Eritema Calor

Hipersensibilidad
Fisura palpebral

BIOMICROSCOPIA BSICA CON LMPARA DE HENDIDURA

Imgenes detalladas de mrgenes y pestaas, de las superficies bulbar y conjuntival de los parpados, la y del iris.

Con dilatacin pupilar es posible examinar: Cristalino Segmento anterior del cuerpo vtreo. Cornea

La mayor amplificacin de este instrumento nos permite observar:

Clulas de humor acuoso, eritrocitos, leucocitos o grnulos de pigmento, opacidades.

TCNICAS COADYUVANTES

Eversin de parpados, Examinar la superficie interna del prpado ante la presencia de un cuerpo extrao aun no identificado

Tincin de Fluorescena Colorante que resalta en la cornea cualquier irregularidad en su superficie epitelial. Por medio de tiras de papel en contacto con la superficie interna del parpado Lentes especiales Dispersan y amplan la imagen del interior del ojo obtenida con la lmpara de hendidura

TONOMETRA: PRESIN INTRAOCULAR: 1021MMHG Se debe considerar el globo ocular como un compartimiento cerrado en el que hay circulacin continua
de humor acuoso el cual forma y ejerce una presin uniforme desde el interior del globo.

Tonometra de aplanamiento
Mide la presin a travs de la fuerza requerida para lograr un grado estndar de aplanamiento de la cornea El tonmetro de Goldman es el mas preciso y utilizado actualmente, esta integrado con una lmpara de hendidura

El espesor de la cornea afecta la precisin de las lecturas

Se aplica anestesia local y se instila el activo. Al contacto genera una delgada corona de fluorescena En el extremo del tonmetro se divide en dos semicrculos a travs de un prisma ajustndose de forma manual hasta unir los extremos.

MEDICAMENTOS USADOS EL PROCEDIMIENTO DE DIAGNOSTICO

Proparacaina, tetracaina, benoxinato Anestsicos Afectan la cornea y conjuntiva en forma rpida y accin breve.
Tpicos

Midriticos

Estimulacin del musculo dilatador, simpaticomimticos Fenilefrina al 2.5% Inhibicion del esfnter muscular, anticolinrgico. Tambien inhiben la acomodacin (ayuda a medir la calidad refractiva) Tropicamida al 0.5% o al 1%

A la combinacin de ambos frmacos logra un inicio mas rpido de 15 a 20 min y mayor dilatacin.

OFTALMOLOGA DIRECTA
Instrumental - Es parte integral del examen medico general estndar. - Oftalmoscopio manual directo se obtiene una imagen monocular con amplificacin de 15x del fondo de ojo. - Se alinea la luz directamente a lo largo del eje visual, con la pupila dilatada, a una distancia igual a la longitud del brazo. - Se obtiene una imagen detallada del disco ptico y de la vasculatura retiniana. - La abertura normal de la pupila deber llenarse de color rojo anaranjado brillante (efecto flash) - Ante la existencia de opacidades, se aprecia este reflejo disminuido observndose un punto o mancha oscura se puede identificar el origen, de acuerdo a su comportamiento. - Si la opacidad se mueve Cuerpo vtreo, hemorragia pequea - Estacionaria Es posible que se encuentre en el cristalino

Examen del reflejo rojo

EXAMEN DE FONDO DE OJO

Principal utilidad de oftalmologa directa
Se observan el disco ptico, macula y la vasculatura retiniana proximal. Mantener el oftalmoscopio lo mas cercano posible para mejor Dx. (2.5- 5cm)

La Se Macula examinan todos los vasos retinianos principales Papila En el disco ptico se debe observar: siguiendo su trayecto hasta el punto mas distal Se posible localiza enacada dos dimetros uno de losdel cuatro cuadrantes ptico en Forma oval ( 1,5-1,7 mm ) disco Forma temporal del borde del disco ptico. direccin Las venas1.5 sona mas anchas y oscuras que las arterias Tamao 2 mm Depresin central -Excavacin Fisiolgica. Se observa un pequeo punto blanco de luz que Color: desde anaranjado a rojizo seala Se valoran: la posicin de la fvea central, rodeada de Definicin de sus mrgenes Reborde neural: margen del disco entre una Color, rea tortuosidad de pigmentacin y calibre mas de oscura, los vasos no bien excavacin borde papilar. circunscrita. Aneurismas, hemorragias y exudados

ALTERACIN ARTERIAS (HTA,ARTERIOSCLEROSIS,INFLAMACIONES)

Tortuosidad y aumento de calibre Estrechamiento arterial

Alteracin de los reflejos( hilo de cobre-arteria tortuosa; hilo de plata-arteria estrecha)

HEMORRAGIA PRERETINIANA

HEMORRAGIAS RETINIANAS

HEMORRAGIA COROIDEA

HEMORRAGIA VITREA