ABDOMEN AGUDO
HECTOR PAUCAR SOTOMAYOR MD GASTROENTEROLOGIA
ABDOMEN AGUDO: DEFINICION
Sndrome cuyo sntoma capital es el dolor abdominal, de aparicin repentina progresiva, relativamente persistente en el tiempo, de gran intensidad, que requiere del ms rpido y preciso diagnstico posible para dirigir al paciente con celeridad a una intervencin quirrgica (AAQx) al tratamiento especfico de la etiologa y/ molestias concomitantes (AAMx).
ABDOMEN AGUDO
Arbitrariamente se define como dolor abdominal Agudo de menos de una semana de evolucin.
ABDOMEN AGUDO
EPIDEMIOLOGA
Es la principal causa de consulta en los Departamentos de Emergencia. Rangos de Ingresos varan desde 18 al 42 %, con cifras de 63% en pacientes mayores de 65 aos
ABDOMEN AGUDO FISIOPATOLOGA
El dolor abdominal se divide tradicionalmente en tres categoras o tipos:
Visceral Parietal o Somtico Dolor Referido
ABDOMEN AGUDO: TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
Dolor Visceral.
Es de carcter poco definido, mal localizado, el estmulo viaja por el SNA (peritoneo visceral). Localizacion medial. Compromiso de vsceras intraperitoneales. Localizacion lateral: Compromiso de vsceras retroperitoneales.
LOCALIZACION DEL DOLOR VISCERAL
ABDOMEN AGUDO: TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
Dolor Somtico (Parietal).
Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo parietal y la raz del mesenterio. Es de carcter agudo y bien localizado, se ubica en relacin a la vscera afectada, es agravado por el movimiento, tos y se acompaa de contractura muscular.
DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS
ABDOMEN AGUDO: TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
Dolor Referido.Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS
Bases neuroanatomicas del dolor referido
ABDOMEN AGUDO ANAMNESIS
ALICIA PECA
A paricin L ocalizacin I ntensidad C aracterstica I rradiacin A sociacin P eriodicidad E volucin C oncomitancia A livio
OLD CARS
O- onset L- location D- duration C- character A-alleviating/aggrav factors associat sxs R- radiation S- severity
PATRONES DEL ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO SINTOMAS ASOCIADOS
VMITO: REFLEJO POR IRRITACION PERITONEAL VISCERAL/ PARIETAL OBSTRUCCION DE VISCERA HUECA ORIGINADO EN SNC FUNCION INTESTINAL ILEO REFLEJO: DISTENSION, INCAPACIDAD DE ELIMINAR FLATOS CONSTIPACION O DIARREA. FIEBRE: PREVIA O POSTERIOR A DOLOR ABDOMINAL ESCALOFRIOS GENITO-URINARIOS
ABDOMEN AGUDO EXAMEN FISICO
OBSERVACION - AUSCULTACION PALPACION PERCUSION
SIGNOS : BLUMBERG (REBOTE) - MC BURNEY- MURPHY PSOAS ROVSING - KEHR
ABDOMEN AGUDO EXAMEN FISICO
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
1. Intra Abdominal Gastrointestinal Apendicitis Aguda Perforacion de viscera hueca Patologa del tracto Biliar Obstruccin Intestinal Diverticulitis Enfermedad Intestinal Inflamatoria Pancreatitis Aguda Infarto / ruptura esplenica Genitourinario Clico Renal (Urolitiasis) Retencin Urinaria Aguda Ginecolgico Enfermedad Inflamatoria Plvica Embarazo Ectpico roto Torsion Ovarica Absceo tubo-ovarico Ruptura de quiste o foliculo ovarico Ruptura uterina Vascular Aneurisma Artico Abdominal Isquemia Mesentrica Colitis Isqumica
2. Extra Abdominal Cardiopulmonares Infarto de Miocardio Agudo Pericarditis Aguda Neumonia en lobulo inferior Neumotorax Infarto Pulmonar Pared Abdominal Hernias Hematoma del musculo recto anterior Toxico-Metablico Cetoacidosis diabetica Crisis Addisoniana Infecciones: Herpes Zoster Sindrome de Abstinencia de narcoticos Hematologicas Leucemia Aguda Crisis de Anemia Falciforme Porfiria Aguda Neurognicas Tabes dorsal Compresion de nervio periferico
3. Dolor Abdominal Inespcifico
ABDOMEN AGUDO AYUDA DIAGNOSTICA
EXAMENES LABORATORIO :
HEMATOLOGIA (HGRAMA, HTO, HB, GS / PC, INR) METABOLICA SANGUINEA
(GLUCOSA, U/Cr, ELECTROLIT, PFH, AMILASA/LIPASA, CA, OTROS)
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
AGA BETA-HCG BACTERIOLOGICOS
ELECTROCARDIOGRAMA COMPLETO
ABDOMEN AGUDO : AYUDA DIAGNOSTICA
IMGENES
RAYOS X :
ABD SIMPLE PIE / DECUBITO TORAX STD / BAJO / DECUBITO LATERAL
ECOGRAFIA ABDOMINAL/RENAL/GINECOLOGICA TAC UE OTROS
Nuevamente insistimos en que las pruebas de laboratorio y de imagen no deben reemplazar el interrogatorio y examen fsico del paciente . El propsito de los exmenes complementarios es confirmar o excluir posibilidades diagnsticas.
RADIOGRAFIA DE TORAX NEUMOPERITONEO
RX TORAX DECUBITO LATERAL NEUMOPERITONEO
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE : OBSTRUCION ALTA
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE: OBSTRUCCION BAJA
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE : SINDROME OGILVIE
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE VOLVULO DE SIGMOIDES
RADIOGRAFIA CON CONTRASTE : VOLVULO SIGMOIDES
ABDOMEN AGUDO : ECOGRAFIA ABDOMINAL COLECISTITIS AGUDA
ABDOMEN AGUDO ECOGRAFIA ABDOMINAL COLELITIASIS
TAC ABDOMINAL/PELVICA
Apendicitis
Colecistitis
Absceso heptico
ABDOMEN AGUDO TAC ABDOMINAL PANCREATITIS AGUDA
ENFOQUE DIAGNOSTICO
Es importante una buena historia clnica: Incluyendo
Anamnesis Exploracin fsica Pruebas complementarias Tener en cuenta una larga lista de diagnsticos diferenciales.
HISTORIA CLNICA
Es fundamental y debe incluir:
Edad Sexo Antecedentes personales y quirrgicos Caractersticas del dolor (tipo, localizacin, irradiacin, tiempo de evolucin) Sntomas acompaantes que pueden ser digestivos (nuseas, vmitos, diarrea...) o extra-digestivos (fiebre, dolor torcico, genitourinarios...).
EXPLORACIN FSICA
La Exploracin fsica no debe limitarse al abdomen y debe incluir: Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin abdominal
En la primera evaluacin del paciente se debe establecer la gravedad del cuadro y la situacin hemodinmica.
ABDOMEN AGUDO : ENFOQUE ETIOLOGICO
V: Vascular (Trombosis Mesentrica, An Aorta Abd) I: Inflamatorio/Infeccioso (AA,GE) N: Neoplsico (Colon) D: Degenerativo (Diverticulitis) I: Intoxicacin (Pb) /ingestion (efecto frmacos) C: Congnito (Meckel) A: Alrgico/autoinmune (Vasculitis) T: Trauma E: Endocrinolgico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria) S: Supratentorial/Psicognico (Colon iiritable) N: Neurolgico (Herpes Zoster)
ABDOMEN AGUDO : ENFOQUE TOPOGRAFICO
ABDOMEN AGUDO ENFOQUE ETAREO
Diagnostico Final Diagnostico Final Dolor Abdominal Inespecfico Apendicitis Patologa del tracto Biliar Obstruccin Intestinal Patologa Ginecolgica Pancreatitis Hernia Cncer Enf. Diverticular Vascular Otros
(N=2406) (N=6317)
>50. 16% 15% 21% 12% <0,1% 7% 3% 4% 6% 2% 13%
<50a. 40% 32% 6% 2% 4% 2% <0,1% <0,1% <0,1% <0,1% 13%
ABDOMEN AGUDO ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO
) 1% (< os tr is O lit cu rti ve Di er nc al C en R o lic a s C ic iti g at ol re al ec nc in in Pa st G a te g In l lo ar de to ili Pa n B ci o ct uc ra tr lt bs O de l to Pa e Ap l Do og a s iti ic nd or d Ab in om I al e sp ne .. c .
35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
ABDOMEN AGUDO : GRUPOS ESPECIALES
MUJER EN EDAD FERTIL ANCIANO PACIENTE PSIQUIATRICO INMUNOSUPRIMIDO NO VIH INMUNOSUPRIMIDO VIH
ABDOMEN AGUDO : MANEJO
DEFINIR CONDUCTA TERAPEUTICA INMEDIATA :
(BALANCE ENTRE HC EF AYUDA DIAGNOSTICA EVOLUCION TEMPORAL)
QX INMEDIATA - QX POTENCIAL - MANEJO MEDICO
NPO VIA EV ANTIBIOTICOS ANALGESICOS SEGN DIAGNOSTICO DEFINIDO O CLARA NECESIDAD REVALORACION CONSTANTE DE HALLAZGOS ABDOMINALES Y REDEFINICION DE CONDUCTAS DE TX MEDICO O QUIRURGICO
Paciente con dolor abdominal agudo
Paciente
Prioridad
Medico clasificador
Internista Cuadro mdico Cuadro quirrgico Cirujano
ABDOMEN AGUDO : ETIOLOGIAS DE TRATAMIENTO QUIRURURGICO INMEDIATO
Apendicitis aguda Obstruccin intestinal con estrangulacin Perforacin de vscera hueca: Ulcera pptica, diverticulitis, leon terminal, ciego / sigmoides Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa) Aneurisma de aorta abdominal complicado Trombosis mesentrica Causas Ginecolgicas: Quiste ovarico a pediculo torcido, embarazo ectpico roto Torsin testicular
ABDOMEN AGUDO : ETIOLOGIAS QUE NO REQUIEREN TRATAMIENTO QUIRURGICO
Enf Toraxica : Neumonia basal, IMA, TEP Enfermedad acidopptica no complicada Compromiso heptico: hepatitis aguda, absceso
hepatico Infecciones (GECA, iletis terminal, intoxicacion alimentaria, Herpes Zoster) Peritonitis Bacteriana Espontanea Enfermedades Metablicas : Cetoacidosis DBT, OH, porfiria Infecciones urinarias, clico nefro/ureteral Compromiso ginecolgico: PID, dolor por ovulacin o intermenstrual Infrecuentes: Anemia de celulas falciformes, saturnismo, vasculitis abdominal, abstinencia de drogas, mordedura araas/escorpion
TIPICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Dolor agudo, intenso con gran compromiso general. Cuadro infeccioso, sptico o txico. Abdomen en tabla. Ausencia de ruidos hidroareos. Gran leucocitosis Neumoperitoneo.
APENDICITIS AGUDA
Etiopatogenia Clnica
Cambios en la localizacin del dolor A. Cambios en la
localizacin del dolor en un proceso tpico de apendicitis aguda. Inicialmente el dolor es difuso, sordo localizado en el epigastrio . B. Cuando hay compromiso inflamatorio del peritoneo parietal, el dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho. C. Si se presenta peritonitis generalizada, el dolor compromete todo el abdomen.
Exploracin fsica
RRHH
Hiperestesia cutanea
McBurney
Dolor
Laboratorio Imagenologa Rx simple de abdomen Ecografia Abdominal
Leucocitosis
