PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO

Krizia Lever Lynton X Semestre Medicina Cod:

PUERPERIO NORMAL

Perodo de transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravdicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estos cambios a su estado pregrvido

INMEDIATO

PUERPERIO

MEDIATO O PROPIAMENTE DICHO

ALEJADO

TARDO

INMEDIATO (primeras 24 horas)

Sensacin alivio y bienestar Respiracin calmada, amplia y regular Pulso lento, bradicardia

TA normal, tendencia a bajar

Ardor a nivel de vulva Aparicin de Entuertos

Escalofros
Diastasis de los rectos

INMEDIATO (primeras 24 horas)

Paresia fisiolgica intestinal
Timpanismo Constipacin Febrculas

Retencin de orina x atona del TU tero de consistencia leosa Rodete hemorroidano a nivel de ano Perin flcido Vulva entreabierta en forma de

INMEDIATO (primeras 24 horas)

Mxima involucin genital Mayor derrame loquial Instalacin de secrecin lctica

Intensa poliuria con lactosa + albmina

Peso corporal (2 kilos) Flujo de Loquios

Excrecin de agua extracelular

MEDIATO (primeros 10 das)

INVOLUCION UTERINA. LOQUIOS

SECRECION LACTEA.

MEDIATO (primeros 10 das)

PUERPERIO

Involucin uterina

2cms X da

INVOLUCION UTERINA

Regresin hiperplasia e hipertrofia de clulas miometriales; Cambios endometriales importantes 1 contraccin/ 10, indoloras

Cerviz al principio: dehiscente, flcido, congestivo

Post-parto: disminucin longitud, adquiere firmeza y espesor OCI se cierra al 12 da OCE se cierra ms lentamente

LOQUIOS

Prdidas de lquido serosanguinolento a travs de vulva; actividad bacteriosttica Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 das hasta 1000mL

Regla general: debe durar 15 das

Aspectos:
Loquios sanguneos (post-parto) Loquios serosanguinolentos (3-4 das) Loquios serosos (>7 das x secrecin glandular del tracto genital)

SECRECION LACTEA

Clnicamente aparece con fenmenos:

Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutnea, eyeccin a la presin, palpacin de contornos lobulares Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada

SECRECION LACTEA

INHIBIR en caso de: Aborto Feto muerto Prematuro o RN con enf. Debilitante Madre con TBC, Sfilis, hepatitis viral, DM, sicosis puerperal etc. Enf. Locales de mama: fisuras, abscesos, mastitis aguda Falta de inters de madre x lactar (incluye trabajo) Medicamentos excretados por leche

SECRECION LACTEA

VENTAJAS para la madre:

Involucin uterina ms rpida x oxitocina Mayor tiempo de reposo Economa en el presupuesto familiar Menor tendencia a la tromboembolia Meno riesgo de cncer mamario Satisfaccin y plenitud en su realizacin como madre

SECRECION LACTEA

VENTAJAS para el nio:

Disponibilidad, limpieza y temperatura adecuadas Mejores relaciones con la madre

Mejor respuesta ante estmulos

Contenido especfico de cada nutriente Baja tendencia a infecciones Deposicin con olor ms tolerable Escasa reacciones alrgicas a protenas

ATENCION DEL PUERPERIO

Reposo fsico y psquico con deambulacin precoz Lquidos orales abundantes Cuidados locales (lavados)

Control de:
Pulso Temperatura Involucin uterina Loquios Glndulas mamarias Miembros inferiores

ALEJADO (11 Y 45 das)

Conclusin de involucin de genitales Alcance del estado gravdico Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIN tero pesa al final 60g Proliferacin de endometrio estrognico postcicatrizacin x funcin ovrica Vagina sufre atrofia transitoria (dura ms en la que lacta)

TARDO (45 a reinicio de la regla)

Depende de duracin de lactancia Endometrio hipertrfico

Vagina bien evolucionada

Bloqueo genital x funcin lctica (puede llevar a hiperinvolucin uterina)

Fin: segn CIE-10 hasta los 364 das cumplidos

PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS
Obstruccin area. Laringoespasmo. Cefalea por puncin lumbar. Atelectasia. Disfuncin renal o heptica. Secuelas Neurolgicas.

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs) sangre ATONA UTERINA >500cc de RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS DESGARROS DE CUELLO DISCRASIAS SANGUINEAS

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
MASAJEAR FONDO UTERINO

MANEJO: METHERGIN 0,2 mg IM

OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE DEXTROSA AL 5% SUTURAR DESGARROS DE CUELLO UTERINO O VAGINA. EXTRAER FRAGMENTOS DE MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TARDIAS: (2 - 25 Dia) 1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:
CARACTERSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y con pocos cogulos.
CUELLO: Orificio entreabierto UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso HIPERTERMIA

2. DESGARROS DEL CUELLO:

Mal afrontamiento de los bordes de la herida.

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

INFECCION PUERPERAL SE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOS ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA INVASION DE MICROORGANISMOS A LOS ORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIA DEL ABORTO O DEL PARTO.

INFECCIN PUERPERAL
ETIOLOGIA:
Invasin del tracto patgenos y saprfitos
Aerobios

vaginal

por

grmenes

- Estreptococos hemolticos y - Estafilococos (aureus, citrus y albus) - Gonococo - Colibacilos - Enterococos - Proteus y Klebsiella
-

Anaerobios

Clostridium perfringens Clostridium novyi Clostridium septicum Peptococos Peptoestreptococos Bacteroides Mycoplasma hominis Clamydia Trachomatis

INFECCIN PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES

Rotura prematura de membranas ovulares. Trabajo de parto prolongado. Hemorragias profusas. Deshidratacin. Parto patolgico Descuido de reglas higinicas Tacto vaginal reiterado Heridas y excoriaciones abiertas por el trnsito del feto.

INFECCIN PUERPERAL
CLASIFICACIN ANATOMOCLNICA
Vulvitis

IPL

Vaginitis Cervicitis Endometritis

Por continuidad mucosa.

Salpingoovaritis Pelviperitonitis peritonitis Metritis Parametritis peritonitis

Sptica Tromboflebitis Septicemia

IPP
Por va linftica

Por va hemtica

Emblica

INFECCIN PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS

70% de las pacientes con infeccin puerperal Es la causa ms comn de reacciones trmicas y dolorosas del puerperio, y la ms frecuente localizacin de la infeccin puerperal. Localizacin: Zona de insercin de la placenta o en toda la cavidad uterina

INFECCIN PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS

MANIFESTACIONES CLNICAS: Se inician entre el 3 y 5 da despus del parto Escalofros Temperatura (39 y 40 C) Dolor hipogstrico Taquicardia. tero: subinvolucionado, blando y doloroso Loquios: abundantes grises o achocolatados (purulentos y ftidos).

INFECCIN PUERPERAL
TRATAMIENTO GENERAL

1. 2. 3. 1.

TTO PROFILCTICO:

Reducir al mnimo indispensable el tacto vaginal Cumplir al mximo con las reglas de higiene. En casos de RPM instituir tratamiento antibitico una vez iniciado el trabajo de parto.

TTO CURATIVO:

2.

Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones -Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina -Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/da IV. TTO Quirrgico.

INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO

Ocurren durante el puerperio en el 15% de las pacientes, la mayor parte son causadas por bacterias coliformes.
FACTORES PREDISPONENTES

Trabajo de parto prolongado Admn de un gran volumen de lquidos Anestesia Regional.

Primer dia del posparto 17% bacteriuria asintomtica

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

GRIETAS Y FISURAS DEL PEZN Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis. El sntoma ms importante es el dolor, generalmente intenso con irradiacin al parnquima mamario. TTO: Apsitos empapados en soluciones antispticas y pomadas cicatrizantes con vitamina A

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL MASTITIS

Suele aparecer entre 4 y5 da del puerperio. Los grmenes son trasportados por las manos y la ropa de la purpera hasta las grietas o fisuras del pezn, desde donde, a travs de los linfticos, llegan al tejido intersticial. Flemn subareolar: Mastitis intersticial: Galactoforitis:
la contaminacin se localiza en el tejido celular de la arola.

la invasin llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.

invasin a conductos galactforos, inflamacin de sus paredes. Si la infeccin progresa hasta los cinos glandulares.

Mastitis parenquimatosa:

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS SIGNOS Y SINTOMAS Dolor Escalofros Hipertermia(38-39C) Taquicardia. La mama se observa rosada y palidece a la presin. No hay edema ni infarto mamario.
FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
SIGNOS Y SINTOMAS Dolor Tumefaccin edematosa Escalofros. Hipertermia(39-41C) Taquicardia. Marcada red epidrmica enrojecida. Palpacin de ganglios axilares infartados y dolorosos.
FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS TRATAMIENTO Tratamiento profilctico: Sobre las grietas y fisuras del pezn. Tratamiento curativo: Debe ser instituido tempranamente Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas. La lactancia se interrumpir temporalmente. Antibiticos efectivos contra el Staphylococcus aureus (Dicloxacilina sdica, 250 mg C/6 horas durante 10 das.

Tratamiento quirrgico

COMPLICACIONES MEDICAS
PULMONARES: Las pacientes con enfermedad pulmonar previa , especialmente las que presentan un componente obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar atelectasia y neumona CARDIACAS: - Estenosis mitral: Edema pulmonar - Cardiopata reumtica: Taquicardia, extrasstoles, infeccin respiratoria alta, anemia - Cardiomiopata posparto.

COMPLICACIONES MEDICAS
DERMATOLOGICAS Erupciones papulares y herpetiformes Ictericia idioptica desencadenada por el embarazo.

HIPOGALACTIA
Disminucin de la secrecin lctea, es el fenmeno cuantitativo ms frecuente, y puede ocurrir desde el comienzo (hipogalactia primaria) o bien a continuacin de un perodo ms o menos breve de lactancia normal (hipogalactia secundaria). HIPOGALACTIA PRIMARIA - Hipoplasia glandular - Purperas nutridas deficientemente. - Estado psquico especial que la madre presenta en el momento de la iniciacin de la lactancia.

 HIPOGALACTIA SECUNDARIA Errores tcnicos de amamantamiento Defectos de succin del lactante, malformaciones bucales (labio leporino) Debilidad en la succin Vicios de formacin del pezn Afecciones adquiridas de la mama (grietas, mastitis).

HIPERGALACTIA
Defecto molesto para la purpera

Est condicionada por un perfecto sincronismo neurohormonal. La hipergalactia en el perodo normal de amamantamiento se debera probablemente a un aumento inusitado de la prolactina.
La secrecin mamaria se hace evidente mediante la expresin del pezn, que provoca la fcil salida de gotas de calostro o de un lquido seroso. Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 das

COMPLICACIONES ENDOCRINAS
Sndrome de Chiari-Frommel

ATROFIA UTEROOVRICA AMENORREA GALACTORREA.

Es una enfermedad rara que afecta especialmente a las primparas.

COMPLICACIONES ENDOCRINAS
Sndrome de Chiari-Frommel

Antecedentes:
menarquia tarda irregularidad en el ciclo menstrual

Examen de los rganos genitales:

Vulva: Caracteres de la atrofia senil. Vagina: Es de superficie lisa, decolorada y seca. Endometrio: Completamente atrfico.

TTO: Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 das en cada ciclo

COMPLICACIONES ENDOCRINAS
SNDROME DE SHEEHAN
INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA ANTEROHIPFISIS, DE GRADO VARIABLE SEGN LA EXTENSIN DE LA NECROSIS ASPTICA DE LA GLNDULA, PROVOCADA POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA

COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL PUERPERIO

ENTUERTOS
Contracciones uterinas que provocan dolor hipogstrico con paroxismos de intensidad variable La colocacin del recin nacido en el seno puede despertar estas contracciones. Retencin de cogulos, restos placentarios o membranas dentro del tero.

PSIQUIATRICAS
PSICOSIS POSPARTO
Esquizofrenia Psicosis manacodepresivas Psiconeurosis Depresin Trastornos afectivos MEDIDAS DE PREVENCION Apoyo emocional Ayuda fsica del la familia y amigos, durante el embarazo, parto y posparto.

El pronostico de recuperacin de la enfermedad mental es bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%