TRAUMA DE TRAQUEA
LUIS GHEDINI RAMOS TAFUR MD. CIR. HUV
EPIDEMIOLOGIA
0.4 a 1.5% de la prctica del cirujano de trauma en instituciones especializadas 2.8 a 5.4% de autopsias relacionadas por trauma en los Estados Unidos de Amrica Lesin traqueobronqiales en 18% de autopsias con intubacin de emergencia
Foto Arch. Rivera
Pequeas lesiones pueden pasar desapercibidas frecuentemente al no ser evaluadas correctamente
Consecuencias devastadoras en 66% de los afectados principalmente por estenosis y complicaciones pleurapulmonares
Complicaciones potencialmente fatales en un 30% de casos 50% de las mismas ocurriendo en las primera hora del trauma Reconocimiento temprano y manejo individualizado son las claves para un resultado exitoso.
Foto LGRT
RESEA HISTORIA
Petroglifos en Egipto
Describen una traqueostoma
RESEA HISTORIA
Histricamente se han considerado fatales
Aquiles lamenta la muerte de Patroclo a causa de Hctor
Drama en la Iliada
1927 Krinitzki report el primer caso de sobrevida
En 1949 Griffith repar en forma exitosa una ruptura del rbol traque bronquial.
Foto Arch. Franco
Hermes C. Grillo Describe las tcnicas para el reparo de lesiones de traquea
Foto LGRT .Med-line
CALIFICACIN DE EVIDENCIA ENCONTRADA
NIVEL I. ECC-IC. Meta-anlisis NIVEL II. ECA NIVEL III.
1. ECC no aleatorizado 2. CC-Cohortes 3. Cohortes historicos NIVEL IV Opinin de autoridades o experiencia clnica, series de casos
RECOMENDACIN CON BASE EVIDENCIA
GRADO A . Basado nivel I GRADO B . Basado nivel II GRADO C . Basado nivel III y IV
RECOMENDACIONES NEGATIVAS GRADO D . Razonable que permite el recomendar evitar el uso de una intervencin GRADO E . Satisfactoria de nivel I que permite el recomendar evitar el uso de una intervencin
EPIDEMIOLOGA
Autor
Bertelson - Hiwitz
Caso Autopsia
33 / 1178
Prevaleca %
2.8%
Escena % 27% 30%
19% 25%
Ascencio
Lpez - Espada McConnel -Trunkey
331 / 4193
7 / 3100 24 / 2495
8.0%
0.2% 10%
Campbell
49 / 15136
0.3%
67%
Mattox K. L. VI Edit; 514.1998
Las lesiones penetrantes son ms
frecuentes que las cerradas
Comprometen preferentemente la
trquea cervical
Las cerradas afectan en mayor
proporcin la porcin intratorcica
LESIONES ASOCIADAS
Esfago, que varia entre 22 y 43% El sistema vascular en un 16%
Las cuales contribuyen significativamente a la morbimortalidad.
MORTALIDAD
1 a 2% en lesiones por arma corto-
punzante
5 a 12% en heridas por proyectil de
arma de fuego
50% por rifles o carga mltiple
Foto Arch. Herrera
ANATOMIA QUIRURGICA
Origen continua con el extremo distal de la laringe Dimetro depende presin 10-13 cm. T 4 Carina
Foto Modif. Netter
18 a 22 cartlagos en forma de C Desciende por delante del esfago Penetra al mediastino superior y se divide
Foto Modif. Netter
Irrigacin por arterias bronquiales, tiroidea inferior, subclavia, innominada, intercostal
Foto Modif. Netter
Bronquio fuente derecho ms expuesto Relacin con la vena acigos, Art. Pulmonar der. Bronquio izquierdo relacin arco aortico, AI, esfago
Foto Modif. Netter
Foto Modif. [Link]
Mattox K. L. VI Edit; 514.1998
TRAUMA CERRADO
325 CASOS
17%
TRAUMA PENETRANTE
190 CASOS
75%
23%
14%
18% 25%
0.5% 3%
Mattox K. L. VI Edit; 514.1998
LESION DE TRAQUEA HUV
78 casos 1983 - 1996
72% entre 15 44 aos
91% Hombres Complicacin local 9 casos 21 traqueostoma 17.9% Mortalidad
Bejarano, Quiroz, Prez, Garca.1996
LESION DE TRAQUEA HUV
12 15% 5
7% 61
78%
Cuello Trax Bronqui
5% 42% 54%
HAF HACP TCT
Bejarano, Quiroz, Prez, Garca.1996
LOCALIZACION Y GRADO DE LESIONES DE TRAQUEA HUV
10%
13%
27%
50%
0-25 26-50 51-75 76-100
%
13% 16.7%
70.5%
1 2 Secc
Bejarano, Quiroz, Prez, Garca.1996
LESIONES ASOCIADAS EN TRAQUEA
40 35 30 25 20 15 10 5 0 No Tr Ms Abd TRM TC
Bejarano, Quiroz, Prez, Garca.1996
MANIFESTACIN CLNICA
%
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Sopla Enfis Inest Disf [Link]
Bejarano, Quiroz, Prez, Garca.1996
SENSIBILIDAD 98% ESPECIFICIDAD 100%
Foto Modif. [Link]
En doce series de pacientes con casi 432 casos reportados de trauma del rbol traqueo-bronquial, en los que al 32% se pudo realizar la fibrobroncoscopia, esta arrojo resultados positivos al evidenciar el 98%
Spencer JA. Clin. Radiol. 43: 371, 1991
Enfisema en cresecendo
Foto LGRT
Enfisema prevertebral
Foto LGRT
Neumotrax que persiste
Eur. Radiol. 10: 480, 2000
Signo de Oh .Pulmn Cado (1969)
Foto LGRT
Eur. Radiol. 10: 480, 2000
LESIONES ASOCIADAS EN CT TRAX
Eur. Radiol. 10: 480, 2000
Diagnstico antes de 24 horas solo se
realiza en el 30%
11% se presentan como paciente
critico, con mortalidad de 21%
10% cursan asintomtico con
diagnstico meses despus
Spencer JA. Clin. Radiol. 43: 371, 1991
Weiman DS. World J. Surg. 20: 1096, 1996
1. Asegurar la va area 2. Abordaje Adecuado 3. Exposicin adecuada 4. Material de sutura adecuado 5. Liberacin suficiente 6. Sutura sin tensin
Cortesa Dr. G. Valderrama
Asegurar la va area
La prdida de la permeabilidad de la va area puede ser consecuencia directa de la lesin o indirectamente por la incapacidad para mantener espontneamente abierta la va area.
Manual PHTLS
Asegurar la va area
La va area se constituye como una comunicacin entre el aire atmosfrico y los alvolo , lo cual permite tanto la inspiracin como la espiracin del aire La ventilacin es el movimiento de aire a travs de esta va de comunicacin.
Manual PHTLS
Asegurar la va area
Los mtodos de control de la va area se pueden dividir en tres:
1. Manuales. 2. Mecnicos. 3. Transtraqueales.
Manual PHTLS
Manuales
Levantamiento mandibular en trauma.
Elevacin del mentn en trauma.
Manual PHTLS
Mecnicos
nicamente mantienen abierta la va area superior: Cnulas oro farngeas Nasofarngeas
Obstruyen el esfago para facilitar la ventilacin pulmonar. Obturador esofgico Intubacin laringo-traqueal y combi tubos Se intuba la traquea directamente para ventilacin pulmonar.
Transtraqueales
Es necesaria para asegurar una va area en el paciente traumatizado con obstruccin de va area, en quienes la intubacin es imposible. 1. Ventilacin transtraqueal perctanea. 2. Cricotiroidotoma. 3. Traqueostoma.
Manual PHTLS
Foto LGRT
Foto Modif. Corson
Foto Modif. Corson
Foto Modif. Corson
Falimirski ME. J. Am. Coll. 2003
Foto Modif. Corson
Foto Modif. Corson
1. Asegurar la va area
2. Abordaje Adecuado 3. Exposicin adecuada 4. Material de sutura adecuado 5. Liberacin suficiente 6. Sutura sin tensin
Falimirski ME. J. Am. Coll. 2003
Abordaje Adecuado
Localizacin de lesin
Cervical
Abordaje
Cervicotoma en
hiperextensin
Tercio medio Cervicotoma con
Esternotoma parcial
Toracotoma Der.
Tercio inferior
Foto LGRT
Foto Arch. Milln
Foto Arch. Franco
1. Asegurar la va area
2. Abordaje Adecuado
3. Exposicin adecuada 4. Material de sutura adecuado 5. Liberacin suficiente 6. Sutura sin tensin
Exposicin adecuada
Foto Arch. Botero
Foto LGRT
1. Asegurar la va area
2. Abordaje Adecuado 3. Exposicin adecuada
4. Material de sutura adecuado 5. Liberacin suficiente 6. Sutura sin tensin
Material de sutura adecuado
Poliglicaprone 25 Monocryl Monofilamento Copolmero gliclico caprolactone 60% ms fuerte que SC Deformidad plstica Fuerza tnsil 14 das Absorcin total 90120 das No Granulomas
Poliglactina 910 Vicryl Polifilamento trenzado Copolmero gliclico lctico Poliglactina 370 y Ca Inerte, no pirognica Fuerza tnsil 14 das Absorcin total 60-90 das No Granulomas
1. Asegurar la va area
2. Abordaje Adecuado 3. Exposicin adecuada 4. Material de sutura adecuado
5. Liberacin suficiente 6. Sutura sin tensin
Liberacin suficiente
Se puede liberar hasta el 50% 8.5 9.0 cm
Foto LGRT
1. Asegurar la va area
2. Abordaje Adecuado 3. Exposicin adecuada 4. Material de sutura adecuado 5. Liberacin suficiente
6. Sutura sin tensin
Foto Arch. Botero
Falimirski ME. J. Am. Coll. 2003
En caso de requerir traqueostoma
Se debe realizar 2 a 3 anillos caudales a la lesin y por incisin independiente a la del reparo
Despertar con alto nivel de conciencia
TECNICA QUIRURGICA
RAFIA SIMPLE RAFIA - PARCHE MUSCULAR RAFIA - PARCHE PLEURA
75.6% 10.3% 2.6%
TRAQUEOSTOMIA
26.9%
Indicacin por extensin de la lesin
Bejarano, Quiroz, Prez, Garca.1996
MANEJO DE TRAUMA TRAQUEAL
SOSPECHA CLINICA DIAGNOSTICO TEMPRANO FIBRO-BRONCOSCOPIA
PLANEAR TECNICA QX
PLANEAR MANEJO ANESTESICO
SIGNOS DE ALARMA RESPIRATORIOS
DIFICULTAD RESPIRATORIA HERIDA SOPLANTE ENFISEMA INTERSTICIAL CLINICO O RADIOLOGICO ESTRIDOR - DISFONIA NEUMOTORAX CON PRODUCIDO PERSISTENTE DE AIRE INESTABILIDAD HEMODINAMICA HEMOPTISIS
FIBRO - BRONCOSCOPIA
Sospecha de trauma traque-bronquial
Rx
Signos de alarma respiratorios
Va area permeable
Va area obstruida
SdeO
Fibrobroncoscopa Planear tcnica Asegurar la va area Normas tcnicas Traqueostoma
Extubar conciente
Espacio para discusin
