DENGUE
Dra. Elsa Palou Medicina interna /Infectologia Jefe Servicio Infectologia INCP Profesor Titular III,FCM, UNAH Honduras , CA
OBJETIVOS
Conocer la Epidemiologia del Dengue Identificar el virus del dengue y sus
caractersticas Analizar la patogenia de la enfermedad producida por el virus de dengue y sus diversos serotipos Clasificar Clnicamente la Enfermedad Seleccionar el Tratamiento Adecuado para cada tipo de Dengue Detectar Signos de Alarma y Dengue Grave Definir el tipo de Tratamiento de urgencia de dengue grave y complicaciones hemorrgicas
Virus del Dengue
El agente causal es un virus
de la familia Flaviviridae: arbovirus (arthropod-borne).
Virus RNA monocatenario,
envueltos de 40-50nm de dimetro.
Se reconocen por variacin
de la protena E 4 tipos antignicos (llamados DEN1, DEN-2, Den-3 y DEN-4)
Serotipos del virus del dengue
Cada serotipo proporciona una inmunidad
especfica para toda la vida, as como inmunidad cruzada a corto plazo. Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal. Hay variacin gentica dentro de los serotipos. Algunas variantes genticas dentro de cada serotipo parecen ser ms virulentas o tener mayor potencial epidmico.
VECTOR
CICLO BIOLOGICO DEL VECTOR
El A. aegypti, como todos
los mosquitos, tiene dos fases bien diferenciadas en su ciclo de vida: 1) fase acutica, con tres formas evolutivas diferentes: huevo, larva y pupa; y 2) fase area o de adulto o imago.
1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito. 2. El virus se replica en rganos blanco 3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfticos 4. El virus se libera y circula en la sangre
Marchette et al JID 1973;128:23 Kyle, JL et al JID 2007;195:1808
Replicacin y transmisin del virus del dengue (Parte 1) 1
2 4 3
T. 05
Replicacin y transmisin del virus del dengue (Parte 2)
5. El virus se replica en la
zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros rganos,
7. El virus se replica en las glndulas salivales.
8. Luego de 7 a 14 das ("tiempo de incubacin extrnseco") puede infectar al hombre por nueva picadura.
7 5
T. 06
PATOGENESIS
Los anticuerpos homlogos forman complejos no infecciosos
Virus Dengue 1 Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1 Anticuerpo no neutralizante Complejo formado por anticuerpo neutralizante y virus Se estimula CD4 y CD8
F. 06
Fuente: CDC
Los anticuerpos heterlogos forman complejos infecciosos
Virus Dengue 2 Anticuerpo no neutralizante Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2
Fuente: CDC
nido
F. 08
Los complejos heterlogos ingresan en ms monocitos, donde el virus se replica
Virus Dengue 2 Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2
Mas receptores en monocitos por accin CD4 y CD8
F. 10
Hiptesis sobre la patognesis del DH (Parte 4)
Los monocitos infectados elaboran mediadores
vasoactivos, produciendo aumento en la permeabilidad vascular y manifestaciones hemorrgicas que caracterizan el DH y el sndrome de choque del dengue
Guzman G, et al Bull Pan Am Health Org 1988;22:133 Vaughn et al;JID 1997;176:322 Martina,BE,etal Clin Microbiol Rev 2009;22:564
F. 11
CLASIFICACION DE DENGUE
Tipo A ( Dengue Clsico) Tipo B (Sin Signos de Alarma) Tipo C ( Presencia de signos de Alarma) Tipo D ( Sndrome de Shock Hipovolmico
presente)
OPS-OMS, 2003
NUEVA CLASIFICACION
Grupo A : Clsico sin Signos de Alarma
Grupo B : Con Signos de Alarma
Grupo C: Dengue Grave
OPS-OMS 2009
DIFERENCIA ENTRE DENGUE CLASICO Y HEMORRAGICO/GRAVE
EXTRAVASACION
DE PLASMA
OPS 2003 y 2009
Manifestaciones hemorrgicas del dengue
Hemorragias cutneas:
petequias, prpura, equimosis Sangrado gingival Sangrado nasal Sangrado gastrointestinal: hematemesis, melena, hematoquecia Hematuria Aumento del flujo menstrual
Pruebas de laboratorio para dengue
Pruebas de laboratorio clnico Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematocrito Albmina Pruebas de la funcin heptica Pruebas de coagulacin Orinaverifique si hay hematuria microscpica Pruebas especficas para dengue virus Aislamiento del virus Serologa
D. 11
IDENTIFICACION DEL VIRUS
Aislamiento del virus; Cultivo Viral (suero
tomado antes del 5to da del inicio de los sntomas).
PCR del suero o plasma (tomado antes del
5to da del inicio de los sntomas).
OPS/OMS 2009
Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue, por da de fiebre
100
39.5 300
Positividad (%) para virus
39.0 38.5 38.0 37.5 37.0
80 225 60 150 40 20 0 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 75
Dia de defervesencia
Temperatura media mxima
.
Virus
IgM anti-dengue
D. 14
Aislamiento del virus: Cultivo de clulas
Diagnstico diferencial del dengue
Dengue Clsico Influenza Rubeola Sarampin Enterovirosis Tifoidea Leptospirosis Hepatitis viral Otras Arbovirosis Malaria
D. 05
Contenido
DIAGNSTICO DIFERENCIAL, DENGUE
Dengue grave Abdomen Agudo causa Quirrgica Ceto Acidosis Diabtica Hepatitis Viral Perforacin Vscera Hueca Shock Sptico
Definicin de caso de dengue clsico
Enfermedad febril de inicio brusco, hasta 7
das de duracin. Con 2 o mas de las siguientes: Cefalea Mialgias y artralgias Dolor retro ocular Nuseas vmitos Erupcin cutnea Manifestaciones hemorrgicas Leucopenia
DENGUE GRUPO A
Criterio epidemiolgico: Aumento de casos
febriles en la comunidad, presencia del vector, casos de dengue en la familia.
Criterio clnico: Compatible con la definicin
de dengue clsico
OPS-OMS 2003,2009
DENGUE TRATAMIENTO
Tratamiento Ambulatorio de la Fiebre por Dengue: Toleran la va oral, SIN signos de Alarma Monitoreo Clnico diario del paciente Mantener al paciente con un buen estado de hidratacin desde el primer da. Slo est recomendado el uso de Acetaminofen. Medios fsicos No administrar Acido Acetil salicilico (Aspirina), Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES), o dipirona.
OPS-OMS 2003,2009
OTRAS MEDIDAS
Reposo relativo en casa: Toma de signos vitales y tensin arterial (control por
escrito) Prueba de torniquete Hematologa diaria (si es posible desde el primer da de la fiebre) No utilizar antibiticos, esteroides ni Va Intramuscular Uso del mosquitero Notificacin obligatoria del caso a los servicios de Salud. Educacin a los familiares.
OPS-OMS 2003,2009
GRUPO B: REFERIR A UN HOSPITAL
PACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA Y
CONDICIONES PATOLOGICAS COEXISTENTES Embarazo Lactantes Ancianos Obesos Insuficiencia Renal Hemoglobinopatias Crnicas Riesgo Social
OPS-OMS2009
MANEJO DENGUE, GRUPO B
SI NO PUEDE EFCTUAR HEMATOCRITO,
GUIARSE POR PAM O PP idealmente cada hora PAM: PP/3 + PAD PP: PAS-PAD Adultos: la PAM debe mantenerse entre 70 y 100. PAM menor de 70: aumentar velocidad de infusin de lquidos PAM >100: Omitir lquidos IV PP menor o igual a 20: Schock Hipovolmico En nios idealmente solucin salina al 0.45%
Grupo Consenso Honduras,2010
MANEJO DENGUE GRUPO B
Otros metodos, calculo de
liquidos: IV 1200-1800 cc/m2 de sc/ dia Vol Mant.= 1500 + {20 x (Kg peso 20)} si peso es > 40 kgs doblar el aporte del volumen de mantenimiento
SIGNOS DE CHOQUE
Hipotensin arterial PAM < 70. PAM= PD + (PS-PD) / 3 Presion de pulso < 20mmHg Taquicardia Llenado capilar lento Pulsos dbiles no perceptibles Frialdad distal Oliguria Cambios de conciencia Cianosis Diaforesis profusa Palidez extrema
DENGUE GRAVE
DENGUE GRAVE CON SIGNOS
DE CHOQUE Se caracteriza por pulso rpido y dbil. Disminucin de la presin arterial en mas del 20 mmHg o hipotensin severa (PS < de 90 mmHg) o PAM < 70 mmHg La duracin es corta; se recupera rpidamente o fallece en 8 a 24 hrs. La mortalidad es hasta del 40%.
MANEJO DENGUE GRUPO D
MANEJO DINAMICO: La pronta restauracion del volumen plasmatico circulante es la piedra angular del tratamiento en el Sndrome Choque por Dengue Hospitalizacin-UCI Monitoreo SV, PAM c/15 min Canalizacin IV Cristaloide o Coloide:
20 ml/kg pulso en 15 min hasta que PAM => a 70 mHg
Si hay mejora: continuar a 10 ml/kg/hr y disminuir
gradualmente
Vacuna contra el dengue?
No existe actualmente una vacuna aprobada Una vacuna efectiva deber ser tetravalente En la actualidad se estn efectuando pruebas en
campo de una vacuna tetravalente atenuada No se dispondr de una vacuna efectiva, segura y econmica en el futuro inmediato
T. 14
VIGILANCIA Y CONTROL DEL DENGUE
Vigilancia epidemiolgica y denuncia sistemtica
de casos. Educacin a la poblacin mdica en el Dx y Tx del dengue hemorrgico. Vigilancia entomolgica y monitoreo de la cantidad y nivel de infestacin de Aedes Aegypti. Control del vector.
Muchas Gracias!
