Lumbalgia

Es un dolor en la parte baja de la columna. Se conoce familiarmente como dolor de riones. Es una enfermedad que afecta principalmente a la zona lumbar.

Causas
Las causas de la lumbalgia son mltiples. Puede deberse a malas posturas, factores relacionados con la actividad fsica del individuo o factores psicolgicos.

Lumbago mecnico
Se debe a una alteracin de las estructuras que forman la columna lumbar. Es un dolor agudo, a menudo recidivante, o incluso crnico en la regin lumbosacra, con posible irradiacin a la cara posterior del muslo pero no por debajo de la rodilla. Adolescencia hasta los 40 aos.

 Enfermedades del disco intervertebral Malformaciones congnitas de la columna Osteoporosis complicada con un colapso vertebral por el uso de corticosteroides por mucho tiempo.

Signos
Dolor local con la palpacin Espasmo muscular Dolor con el movimiento de la espalda Prdida de la lordosis lumbar normal

Lmbago Radicular
Paciente masculino de 55 aos de edad es traido a consulta por dolor lancinante en la espalda baja que se irradia hacia su miembro inferior derecho por debajo de la rodilla el cual comenz a ser ms intenso luego de toser fuertemente. Asociado con el dolor, el paciente presenta debilidad y hormigueo en el miembro afectado. El dolor empeora cuando se pone los zapatos o cuando tose. Mejora con ibuprofeno. El paciente refiere que ha tenido episodios previos.
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Causas
Herniacin del Ncleo Pulposo
L5-S1

Tumores o absesos de la mdula sea.

Mas dficit neurolgico.

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Sntomas
1. Dolor agudo en L5-S1 que se irradia por la cara posterior del miembro inferior. 2. Hormigueo 3. Prdida de Sensibilidad 4. Debilidad Muscular
Casos Extremos: Sndrome de Cauda Equina/ Cola de Caballo: Prdida de control de vejiga/intestinos Dificultad al caminar Dificultad con mantener el equilibrio

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Diagnstico
Examen Fsico
Dx. Definitivo

CT Scan

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Inspeccin:
Sx. Neurologicos:

Palpacin Fasiculaciones
Sensibilidad Atrofia de la palpacin
Signo de Trendelemburg positivo.

Caminar en puntas y talones

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Maniobras:
Maniobra de Lasague
Lasague Cruzado: Hernia

Maniobra de Braggard

Examen Motor
Debilidad Dorsiflexion Debilidad extensin de primer dedo del pie: L5 Debilidad Glteo mayor: S1 Debilidad Glteo Medio: L5 Parlisis Total: Mltiples races

Examen Sensibilidad
Dermatoma L5: dedo grande Maleolo Externo: S1 Hipoestesia

Reflejos
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Raz afectada Compromiso S1

Dolor y parestesias Regin gltea, muslo posterior, regin posterolateral de la pantorrilla y a veces en la regin lateral del pie y los dos ltimos dedos. Regin posterolateral del muslo, ingle, regin lateral de la pantorrilla, zona dorsomedial del pie y primeros dos dedos El dolor y las parestesias irradian a la regin anterolateral del muslo y la rodilla

Debilidad Puede haber debilidad en la flexin de los dedos

Reflejos El reflejo aquiliano puede estar disminuido o ausente (S 50% y E 60%.)

Compromiso L5

Puede haber debilidad en los extensores causando cada del pie

Los reflejos no suelen estar alterados (Puede asociarse a la depresin del reflejo del tibial posterior)

Compromiso L4 o L3

Puede haber disminucin de fuerza en cuadriceps e iliopsoas

El reflejo rotuliano puede estar disminuido o abolido

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Tratamiento
Fase Aguda:
Reposo absoluto en cama 2-3 dias Calor local Farmacolgico
Ibuprofeno 400mg/ 8 horas Tramadol 50 mg/8 horas Acetaminofn 1000mg/ 6 horas

Cita 3 das
Prednisona 10-20 mg/ da o Dexametasona 4mg/ da Diazepan

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Seguimiento Cita 10 das:

Prednisona 10-20 mg/ da o Dexametasona 4mg/ da Diazepan
Mejora Completa Fisioterapia Mejora Parcial AINES (1 semana) Fisioterapia CT Scan No mejora Traumatologo

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Referencias
Bickley, L. S., & Szilagyi, P. G. (s.f.). Bates: Gua de Exploracin Fsica e Historia Clnica 9na Ed. Lipincott Williams & Wilkins. Champn Michelena, D. (2007). Lumbalgia. Revista Sociedad Peruana Medicina Interna, 50-56. (s.f.). Lmbago y Lumbocitica. En U. d. Chile, Bases de la Medicina Clnica. Chile. Comuas, F. (2000). Dolor Radicular. Revista de la Sociedad Espaola del Dolor, 36-48. Kopitowski, K. (2002). Gua para el manejo de pacientes adultos con lumbalgia (primera entre g a ). Evidencia en Atencin Primaria Vol. 5 No. 2, 56-59.

Medrano Gonzlez, F. (2004). Recuperado el 28 de julio de 2012, de [Link] [Link]

Sales Jopis, J. (2005). Hernia Discal Lumbar. Servicio de Neurociruga del Hospital General Universitario de Alicante. Tu Otro Mdico. (s.f.). Recuperado el 28 de Julio de 2012, de [Link]

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Dolor en espalda y miembros inferiores por estenosis lumbar

Brooke A. Nieves

Estenosis Lumbar
Consiste en el estrechamiento del canal raqudeo lumbar (conducto vertical entre las vrtebras, que contiene la mdula espinal y las races nerviosas) . Tiene muchas causas (envejecimiento, de nacimiento, artrosis de la columna vertebral, sndrome de down).

Signos Fsicos
Dificultad para caminar; El paciente ha de andar inclinado hacia delante apoyndose con un bastn porque de esta manera puede andar mas distancia sin que aparezca dolor. Debilidad motora. Hiporreflexia en las extremidades inferiores.

Estenosis Lumbar
Es mas comn en personas mayores de 60 aos. Es una combinacin de la enfermedad hernia discal lumbar (degeneracin y perdida de las propiedades elsticas del disco intervertebral) y osteoartritis (degeneracin del cartlago articular). Hernias Discales son mas comunes entre L5 y S1 o entre L4 y L5.

Cuando todo o parte de este disco afectado se desplaza fuera de su lugar normal, comprime estructuras nerviosas y produce sntomas como dolor lumbar irradiado a miembros inferiores, debilidad en las piernas o alteracin en el control de la orina o de las heces (muy rara).

 Pseudoclaudicacin es un dolor en la espalda o las piernas que empeora al caminar y mejora con la flexin de la columna vertebral, como por estar sentado o inclinado hacia delante. rea foraminal incrementa 12% durante flexin.

Cmo se detectan?
Mediante la historia Clnica. Examen neurolgico. Se confirma mediante pruebas de imagen (TAC y Resonancia Magntica)

TAC y Resonancia Magntica de estenosis del canal raqudeo a nivel lumbar

Tratamiento
Reposo Medicamentos (antiinflamatorios) Rehabilitacin Aplicar hielo Terapia Fsica Inyecciones epidurales Cambio de actividad laboral si es posible Ciruga (laminectomia) los tneles de las vrtebras se abren y se alivia la presin que sufre el nervio.

Diagnostico Diferencial
Enfermedad Vascular Dolor es distal a proximal El dolor comienza en la pantorrilla Se le alivia el dolor cuando dejan de caminar Los pulsos pueden estar afectados o ausentes

Cmo saber si paciente tiene Claudicacin neurolgico y no Vascular?

Prueba de la bicicleta Paciente con estenosis espinal muestran sntomas mientras caminan no mientras corren bicicleta porque estn flexionados. Pacientes con claudicacin vascular tienen dolor mientras caminan y corren bicicleta.

Rigidez crnica y persistente en espalda baja.

Compresin Medular Metastsica

Patrn: Dolor Nocturno en la espalda
que no se alivia con el reposo. Compresin Medular Metastsica Metastasis Intramedular

CME
Las neoplasias ms frecuentes son el cncer de pulmn, de mama y de prstata, cncer de rin, el mieloma mltiple y el linfoma no Hodgkin. Sntomas ms frecuentes son el dolor local, paraparesia o tetraparesia con datos de piramidalismo y nivel sensorial, pudiendo aparecer tambin disfuncin autonmica y esfinteriana (habitualmente de forma tarda). La resonancia magntica (RM) con administracin de contraste es la tcnica de eleccin para confirmar la sospecha de CME.

Metastasis Intramedular
Se producen por crecimiento de un tumor subaracnoideo a lo largo de las races nerviosas o por diseminacin hematgena directa. Sx: ausencia del dolor o su aparicin simultnea con el resto de dficits neurolgicos, la aparicin precoz de alteraciones autonmicas y el sndrome de Brown-Sequard (sndrome de hemiseccin medular con afectacin motora ipsilateral y alteracin de la sensibilidad profunda contralateral a la lesin).

Dolor de espalda referido desde abdomen y pelvis.

Diagnosticos Diferenciales

Alto Riesgo: Urgencias y Emergencias

Diseccin Artica: Eco transesofagico, TC, Cirugia Cardiovascular. Sme. Cola de caballo: Descompresion inmediata. Absceso/ Hematoma epidural: TC/ RM, IC Infectologia Ruptura Aneurisma de Aorta Abdominal: Eco/ Cirugia Cardiovascular. Fractura vertebral: TC, IC Traumatologa. Meningitis: Puncin Lumbar, Cultivos, Tto. Antibitico emprico.

Mielitis trasversa: RM, Puncin Lumbar.

 Hernia de disco: RM Ciatica con potencial compromiso de raiz nerviosa: TC/ RM Canal estrecho lumbar: RM

Osteomielitis: RM
Torsion, masa o tumor de ovario: EcoTransvaginal Pancreatitis: Amilasa, Lipasa, Eco

 Derrame pleural: Rx Torax, Eco Pleura, Toracocentesis. Neumonia: [Link], Cultivos, Tto. Antibiotico empirico Trombo embolismo pulmonar: TC helicoidal, Centello V/Q, Anticoagulacion Pielonefritis: Orina Completa, Cultivos, Funcion Renal, Tto. Antibiotico empirico. Masa o hemorragia retroperitoneal: Eco/ TC, Cirugia, Urologia

Enf. pelviana inflamatoria: IC Ginecologia,Tto. Antibiotico empirico

Colecistitis: Eco, IC Cirugia General, Tto. Antibiotico empirico.

Cuadros Estables: Bajo Riesgo

Lesion ligamentaria Estiramiento muscular Espondilitis anquilosante Artrosis Fractura patolgica sin compromiso nervioso Hernia de disco sin compromiso nervioso Espondilolistesis Artritis reumatoidea Enfermedad esofgica Litiasis Renal Enf. ulcero pptica Prostatitis Endometrosis