TOMA DE MUESTRAS
SANGUNEAS
SANGRE
PLASMA
SANGRE
COMPOSICION DEL PLASMA
ASEPSIA: Ausencia de toda clase de microorganismos patgenos y de materia sptica. Sin infeccin. La tcnica asptica consiste en la utilizacin de materiales estriles (libres de microorganismos patgenos, no patgenos y esporas).
FINES DE LA ASEPSIA: Evitar la infeccin iatrgena producida bsicamente por el personal sanitario.
ANTISEPSIA: Conjunto de procedimientos destinados a impedir la colonizacin o destruir los grmenes patgenos, en especial por medio de agentes qumicos. Tcnica antisptica, utilizamos materiales libres de microorganismos patgenos y no patgenos, pero stos no estn libres de esporas. Se utilizan desinfectantes o antispticos. Lo que se pretende es prevenir / atacar la infeccin.
PRECAUCIONES ESTNDARES
Las Precauciones Estndares son:
Lavado clnico de manos Uso de guantes Equipo de proteccin personal, lentes, mscaras, pecheras, gorros.
Manejo de la ropa contaminada
Manejo del material cortopunzante.
S ITIOS
DE PUNCIN
Cuero cabelludo: Venas superficiales del crneo.
Cuello: Yugular externa. Axila: Vena axilar. Fosa antecubital: Vena baslica, ceflica y mediana. Antebrazo: Vena radial, cubital y mediana.
Mano: Venas dorsales de la mano.
Tobillo: Safena interna y externa. Pie: Venas dorsales del pie.
SITIOS DE PUNCION
Regin Ante cubital :
Venas Baslica Ceflica Mediana
A NTEBRAZO
Venas Radial Superficial Cubital Superficial
Mediana
D ORSO D E
LA
M ANO
Venas Metacarpo Dorsales
C UERO C ABELLUDO
Venas Temporal Superficial
Auricular Posterior
Occipital Superficial
TOBILLO
Venas:
Safena Interna Safena Externa
P IE
Venas Plexo Venoso Dorsal
P ROCESO GENERAL DE LA
TOMA DE MUESTRA
Identificacin del paciente. Preparacin del equipo de extraccin. Preparacin del paciente. Inspeccin y seleccin de la zona de puncin.
Desinfeccin de la zona de puncin.
Identificacin de la muestra.
I DENTIFICACIN DEL
PACIENTE
Datos Generales. Diagnstico. Ingestin de drogas.
Restricciones especiales.
Personalidad del paciente. Nio agresivo o combativo. Explicacin.
PREPARACIN DEL EQUIPO DE EXTRACCIN
Contenedor para objetos corto-punzantes a mano. Lavado de manos con agua y jabn Guantes desechables/ Guantes estriles, Apsitos, Accesos venosos y portatubos. Antisptico: Alcohol de 70 / Clorhexidina Acuosa 2% , povidona.
Gasas, Tubos, Torniquete/compresor, Etiquetas de identificacin de la muestra.
Jeringas, Palomillas con sistema de vaco nmeros 21,23,25. Campana o adaptador para extraccin por vaco tipo Vacutainer.
P REPARACIN DEL PACIENTE
Extender el brazo elegido hacia abajo y que apoye el mismo evitando doblez a nivel del codo, formando as una lnea recta entre el hombro y la mueca. las venas son ms prominentes si el paciente cierra el puo
El brazo elegido debe estar extendido hacia abajo evitando el retorno venoso.
I NSPECCIN
Y SELECCIN DE LA ZONA DE PUNCIN
Evitar reas con hematoma, fstulas, quemaduras, escoriaciones, cicatrices. Pacientes hospitalizados evitar tomar muestra de un brazo que se est utilizando vas.
I NSPECCIN
Y SELECCIN DE LA ZONA DE PUNCIN
Las venas ms utilizadas para la venopuncin, estn
localizadas en el rea antecubital. Entre stas tenemos:
Vena Cubital: Es la ms larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo.
Vena Ceflica: Tiene iguales caractersticas de la anterior, pero es un poco menos gruesa.
Vena Baslica: Es ms pequea que las anteriores. Esta vena est cerca de la arteria braquial, por lo que su puncin es riesgosa y su rea es ms sensible y dolorosa
para el paciente.
LA
PALPACIN VENOSA
El sitio ideal para la mayora de las venopunciones y el ms fcil de hallar es la vena mediana cubital. Dorso de ambas manos para venas delicadas o difciles.
Colocar torniquete 3 a 4 pulgadas por arriba del sitio seleccionado, para visualizarlas mejor.
Evitar el torniquete por ms de 2 minutos, para prevenir la hemoconcentracin.
D ESINFECCIN DE LA ZONA DE
PUNCIN
Limpieza con alcohol etlico o isoproplico al 70% utilizando algodn realizando movimientos concntricos, empezando por la zona de puncin hasta el exterior, dibujando uncrculo de unos 10 centmetros de dimetro.
No volver a tocar el sitio de la desinfeccin. Una vez aplicado el desinfectante debe dejarse secar.
Infiltracin de sangre en los tejidos de alrededor si la presin es muy alta. Concentraciones elevadas de parmetros proteicos. Hematocrito elevado.
Trombocitopenias.
Hemlisis.
Por tanto debe soltarse el torniquete cuando la sangre comience a fluir en el primer tubo.
I DENTIFICACIN DE LA
MUESTRA
Muestra se identificar una vez realizada la extraccin de sangre, desechado de la aguja y homogeneizacin de la misma con el aditivo. Informacin completa sin perder la identificacin durante todo el proceso. Recomienda aplicar las etiquetas encima de las etiquetas de fabricacin del tubo, en el caso de que las tenga. Si es un tubo con etiqueta transparente, utilizar como referencia el tapn para pegar la etiqueta a partir del borde inferior de ste. Es importante tener en cuenta que las muestras para banco de sangre pueden requerir un mecanismo especial de identificacin que asegure la trazabilidad de las mismas.
E XTRACCIN DE SANGRE VENOSA : S ISTEMA DE EXTRACCIN POR VACO
Preparacin y manipulacin del equipo de extraccin de sangre
En caso de que la aguja no venga premontada, enroscar la aguja de seguridad en el portatubos (Vacutainer). Retirar el dispositivo de seguridad y abrir el estuche de proteccin de la aguja justo en el momento previo a la extraccin.
Una vez realizada la puncin, introducir el primer tubo a utilizar en el portatubos y dejar que fluya la sangre hasta que se agote el vaco del tubo.
P ROBLEMAS
ESPECFICOS RELATIVOS A LA
EXTRACCIN DE SANGRE
Sangre no fluye despus de la insercin del tubo en el portatubos.
1. El bisel de la aguja no est completamente insertado en la vena (lo cual puede originar la formacin de un hematoma); debe introducir ms la aguja en la vena.
2. La aguja ha traspasado la vena;
retroceda ligeramente la aguja.
3. La vena se mueve, palpar la vena con la mano izquierda y corregir la posicin de la aguja.
Venas muy finas, que generalmente se colapsan.
El bisel de la aguja se adhiere a la pared interna de la vena. Girando ligeramente el cuerpo de extraccin (aguja + portatubos+ tubo), se separa la pared de la vena de la aguja.
H EMOSTASIA
Retirar la aguja de la vena.
Se debe presionar la zona de puncin con un algodn durante 510 min para evitar la formacin de hematoma y hasta que cese de salir sangre.
El brazo debe mantenerse hacia arriba.
EXTRACCIN ARTERIAL
S ELECCION
DE LA ZONA DE PUNCIN Y TOMA DE MUESTRA
Arteria radial, El pulso debe ser palpable. Test de Allen (mejora la localizacin de la arteria) Palpe la arteria (tamao, direccin y profundidad)
Desinfectar la zona, dejar secar y realizar la puncin con un ngulo de 45, Permita que la sangre llene la jeringa hasta el volumen precalibrado.
T EST
DE
A LLEN
Explicar el procedimiento y el propsito al paciente. Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambios de color, pidindole al paciente que apriete el puo.
Usando los dedos ndice y corazn, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguneo arterial de la mano, pidindole al paciente que abra y cierre la mano varias veces.
La palma de la mano debe tener un color plido, al no tener flujo arterial. Liberar la presin de la arteria cubital, y controlar el tiempo que tarda el color de la palma en reaparecer
Para considerar el test positivo el color de la palma de la mano debe recuperarse en 7 segundos, lo cual asegura la permeabilidad de la circulacin arterial colateral. Si el color se recupera entre 8, 14 segundos se considera el resultado dudoso.
Por encima de 15 segundos el resultado es negativo. Este procedimiento se repite liberando la arteria radial.
De este modo comprobamos la circulacin colateral, antes de realizar la puncin arterial
S ITIOS DE PUNCIN C APILAR
Lateral externo o interno del taln Caras laterales de las falanges distales de los dedos de la mano
COMPLICACIONES
Puncin Capilar
Puncin Venosa Sangrado excesivo por el punto de puncin
Infecciones de tejidos blandos
Formacin de hematomas
Infecciones en el hueso (osteomielitis)
Celulitis por formacin de abscesos
Infecciones por prdida de integridad de la piel
Sangrado excesivo por el punto de puncin
Punciones mltiples para localizar las venas Laceracin de arteria o nervio adyacente Trombosis o embolia en puncin de grandes vasos Desmayo o sensacin de mareo
Formacin de hematomas
TICA
Mantener la tica y confidencialidad del paciente y sus pruebas.
Aspectos de salud del paciente sean divulgados con propsitos no profesionales.
BIBLIOGRAFA
Brunner y Sudarth. Enfermera Medicoquirrgica. Editorial McGraw-Hill Interamericana. Volumen I .241.2010.
CLSI,H3-A6, Vol.27 NO.26."Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard-Sixth Edition.
CLSI,H4-A4 Vol. 19 No. 16. "Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Skin Puncture; Approved Standard-Fourth Edition.
CLSI,H11-A4, Vo1.24. "Procedures for the Collection of Arterial Blood Specimens; Approved Standard-Fourth Edition."
G RACIAS
POR SU ATENCIN
