UNIDAD MDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA LOMAS VERDES
TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN EL SNDROME METABLICO (SM)
INTRODUCCIN
SNDROME METABLICO
Se est convirtiendo en uno de los principales problemas de salud pblica del siglo XXI
Asociado a un incremento de 5 veces en la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 De 2-3 veces en el incremento de enfermedad cardiovascular (ECV) Se considera que el SM es un elemento importante en la epidemia actual de diabetes y de ECV
De manera que se ha convertido en un problema de salud pblica importante en todo el mundo
CONCEPTO: International Diabetes Federation (IDF)
Se denomina SM al conjunto de alteraciones metablicas constituido por la obesidad de distribucin central, la disminucin de las concentraciones del colesterol (cHDL), la elevacin de las concentraciones de TG, el aumento de la PA y la hiperglucemia.
SM criterios diagnsticos:
Existen distintas formas para realizar el Dx del SM, segn se utilicen los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), del European Group For The Study Of Insulin Resistance (EGIR) o del Adult Treatment Panel III (ATP III).
Tabla 1. Identificacin clnica del sndrome metablico propuesta por el ATPIII 11
Identificacin clnica del sndrome metablico propuesta por el ATPIII
Factor de riesgo
*Obesidad abdominal Triglicridos altos Colesterol HDL bajo Hipertensin arterial Hiperglucemia en ayunas
Definicin
**CC: > 102 cm en hombres > 88 cm en mujeres = 150 mg/dL < 40 mg/dL en hombres < 50 mg/dL en mujeres =130/=85 mmHg =110mg/dL
Nota: Se hace el diagnstico de SM cuando estn presentes 3 o ms de los factores de riesgo que se describen. * Obesidad abdominal tiene mayor correlacin con factores de riesgo metablicos que el aumento del ndice de masa corporal, por lo que la simple medicin de la circunferencia de la cintura se recomienda para identificar el peso corporal como componente del SM. ** Algunos pacientes tienen SM con leve incremento de la CC (94-102 cm), teniendo fuerte contribucin gentica a la IR, suelen beneficiarse con cambios en el estilo de vida.
Prevalencia del SM
DEFINICION EU TOTAL HOMBRES MUJERES
TOTAL > 60 AOS
(%) ATP III 34.6 34.3 34.5 IDF 39.0 40.7 37.1 62.6 MUJERES
OMS
MEXICO TOTAL HOMBRES MUJERES
TOTAL > 60 AOS
36.5 41.5 23.3
46.5 40 50
43.3 49.2 40.3 66.7 MUJERES
INTERACCION DE LOS FACTORES DE RIESGO:
En 2003 al analizar de manera conjunta la presencia de 0,1,2,3,o,4 factores de riesgo se encontr: 71% 34.4% 23.1% 10.6% 2.2% almenos tuvo1 factor tuvo 1 factor tuvo 2 factores tuvo 3 factores tuvo los 4 factores
Cuando la mujer alcanza la edad de la menopausia supera en prevalencia de enfermedades crnicas al hombre.
EL EQUILIBRIO NUTRICIONAL
Aunque bsicamente se define el equilibrio nutricional como una igualdad entre la ingestin y el gasto.
ingestin
gasto
gentica
ambiente
Factores econmicos
De otra forma no se entendera la dificultad que presentan la mayora de las personas obesas en mantener un peso adecuado, a pesar de mltiples intentos.
ABCD TX NUTRICIONAL
Es bsico que el paciente con SM sea guiado por un grupo multidisciplinario de profesionales en el desarrollo de un plan de alimentacin personalizado.
A
DATOS ANTROPOMTRICOS
CC
< 80 cm
<90cm
IMC PESO ESTATURA
B
DATOS BIOQUIMICOS
GLUCOSA COLESTEROL TRIGLICRIDOS
C
DATOS CLINICOS
TENSIN ARTERIAL
D
DIETTICOS
RECORDATORIO DE 24 HORAS FRECUENCIA DE CONSUMO
DIETA HABITUAL
A+B+C+D =
TRATAMIENTO PERSONALIZADO MULTIDISCIPLINARIO
ESTILO DE VIDA SALUDABLE
PREVENCIN PRIMARIA
La modernizacin gener un cambio en el estilo de vida que tiende al sedentarismo.
La adquisicin de hbitos alimentarios no saludables.
La modificacin de estos factores de riesgo a travs de la educacin y la intervencin oportuna, en especial en la infancia y en grupos de riesgo, puede actuar de modo eficaz en la prevencin primaria del SM.
PREVENCIN PRIMARIA
Las guas alimentarias establecen entre otras las siguientes pautas: incrementar el consumo diario de verduras y frutas, controlar el consumo de grasa animal, sal y azcar; vigilar el peso con frecuencia y realizar ejercicio fsico.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL ESPICFICO A CADA CRITERIO
Obesidad Central
Mxico: Circunferencia de cintura Hombres = 90 cm Mujeres = 80 cm
BENEFICIOS DE LA PRDIDA DE PESO
Dieta Ejercicio Farmacoterapia
Tejido adiposo visceral aumentado
Tejido adiposo visceral normal
Deteriorado
Aumentada
Perfil lipdico
Resistencia insulnica Insulinemia Glucemia
Normalizado
Disminuida
Aumentados Factores de riesgo para trombosis Aumentados Marcadores inflamatorios Deterioro Aumentado Funcin Endotelial Riesgo cardiovascular
Disminuida
Disminuida Mejora Disminudo
DISLIPIDEMIA
TIPOS DE COLESTEROL
BUENO
MALO
RECOMENDACIN NUTRIMENTAL EN PACIENTES CON SM
NUTRIENTES
RECOMENDACIONES
Grasas Saturadas Monoinsaturadas Poliinsaturadas Ac grasos trans Ac grasos omegas 3 Lpidos totales HCO Fibra Colesterol
< 7 % Energa Total < 20 % < 10 % < 1% 500 mg/da 25 - 35 % 50 - 60 % 20 - 30 gr /da < 200 mg da
COMPLEMENTOS NUTRIMENTALES Y ALIMENTOS ESPECIFICOS
Chocolate oscuro Frutas tipo berries Soya Fitoesteroles El vino Nueces
HIPERGLUCEMIA O DM2
Glucemia
Definicin: Nivel de glucosa en sangre
Valores:
Normal ... 70110 mg/100ml Hiperglucemia >110 mg/100ml Hipoglucemia ..<70 mg/100ml
TENSIN ARTERIAL
Relacin de obesidad y aumento de la tensin arterial
La reduccin de peso (9.3 kg) conduce a disminuir la tensin arterial (6.3 mmHg de presin sisitlica y de 3.1 mmHg de presin diastlica).
Modificaciones en el estilo de vida para manejo de la HTA (JNC-7)
CONSIDERACIONES GENERALES
Establecer horarios de comida. Hacer 5 comidas al da Incluir los 5 grupos de alimentos en las comidas fuertes.
APORTE DE AGUA
Mantener un equilibrio Tomar 1.5 a 2L de agua natural por da 1ml por cada kcal
ACTIVIDAD FSICA
Valorar el estado de salud y factores de riesgo que contraindiquen la prctica del ejercicio.
Mejora del acondicionamiento fsico
El caminar por lo menos 2 hr./semana disminuye la mortalidad por todas las causas en 39%.
Ejercicio en el SM
Glucemia Insulina en sangre LDL-c
MEJORA Sensibilidad la insulina Perfil de lpidos HDL Presin arterial elevada (leve a moderada)
