NANCY MOLINA CH.
Examen semiolgico
Anamnesis Inspeccin y palpacin Rinoscopia anterior Rinoscopia posterior Rinofibrolaringoscopia y examen endoscpico Rinodebitomanometria-rinometria acstica Radiologa simple y contrastada Tomografa lineal TC RM Olfatometra
Anamnesis
Motivo de consulta
Comienzo de la enfermedad actual Antecedentes de cuadros anteriores Concomitancia con sntomas generales o
enfermedades sistmicas Antecedentes del medio ambiente Lugar de procedencia del paciente Antecedentes familiares
Inspeccin y palpacin
INSPECCION EXTERNA
Debemos considerar: Caracteres de la piel (suave, rugosa; alteraciones de la coloracin; tumefacciones inflamatorias; sensibilidad dolorosa). Deformaciones externas visibles de la infraestructura cartilaginosa y/o de la estructura sea(malformaciones congnitas o defectos adquiridos de la fosa nasal, p. ej., nariz en silla de montar, en giba, ensanchada; secuelas inmediatas o tardas de un traumatismo; tumefaccin dolorosa como sntoma acompaante de una inflamacin; tumefaccin no dolorosa como sntoma acompaante de un tumor). Abombamientos en la vecindad inmediata de la nariz (frente, mejilla, labio superior, ocular, as como limitacin de su movilidad). Observacin de las alas nasales durante la respiracin
INSPECCION INTERNA
El vestbulo nasal se inspecciona levantando la punta de la nariz y si es necesario desplazando lateralmente el ala de la nariz
La palpacin detecta la presencia de: edema, soluciones de
continuidad y puntos dolorosos en la emergencia de l0s nervios.
Rinoscopia anterior
Especulo nasal de Voltolino-Vacher
Especulo nasal de Hartmann-Killian
Luz frontal de Clar
Con este examen pueden observarse el piso de las fosas nasales, los cornetes, los meatos, el tabique nasal y l techo anterior de la fosa.
Rinoscopia posterior
El paciente debe estar tranquilo con el velo del paladar
relajado y respirando suavemente por la nariz. Se aplica anestesia tpica en la faringe.
Con este examen pueden observarse las colas de los cornetes, el borde posterior del septum(vmer), las coanas y las estructuras de la rinofaringe.
Rinofibroscopia y examen endoscpico
Fibroscopios flexibles o endoscopios rgidos Fuente de luz
Permite el Dx temprano de toda patologa
tumoral especialmente de la rinofaringe
Rinodebitomanometria
El rinomanmetro es un transductor que transforma
las diferencias de presin respiratorias en variaciones elctricas. Neumotacmetro En una curva normal se reconocen 5 partes:
Las fosas nasales se dividen en tres reas: anterior, media, posterior.
Los procesos patolgicos orgnicos o funcionales que se localizan
en la porcin anterior de las fosas nasales determinan en el trazado alteracin de la fase inspiratoria de la curva .
Los procesos patolgicos orgnicos o funcionales localizados
en el tercio posterior de las fosas nasales alteran la fase espiratoria de la curva.
La patologa del rea media se caracteriza por presentar
curvas planas por alteracin de la fase espiratoria con conservacin del debito y disminucin de la frecuencia.
Radiologa de nariz y senos paranasales
RADIOGRAFA SIMPLE
Las incidencias de rutina para examinar los senos paranasales, las cavidades nasales y nasofaringe son: Incidencia de Caldwell o frontonasoplaca
Es de eleccin para examinar senos frontales y etmoidales ant. Los elementos anatmicos que se observan son: 1. Seno frontal 2. Seno maxilar 3. Seno etmoidal 4. Orbitas 5. Cavidades nasales
Incidencia de Waters o mentonasoplaca
Es de eleccin para examinar los antros maxilares. Los elementos anatmicos que se observan son: 1. Seno maxilar 2. Orbitas 3. Cavidades nasales
Incidencia lateral del crneo
Es de eleccin para ver los senos frontales y esfenoidales.
Los elementos anatmicos que se observan son: 1. Seno frontal 2. Seno etmoidal 3. Seno maxilar 4. Silla turca 5. Nasofaringe
Incidencia submentovertexplaca
Los elementos anatmicos que se observan son: 1. Seno frontal 2. Base de crneo 3. Cavidad nasal 4. Nasofaringe
RADIOGRAFIA CONTRASTADA
Su uso se restringe a la comprobacin de trayectos fistulosos y bloqueos totales o parciales de las fosas nasales.
Tomografa lineal
Las incidencias utilizadas son: Mentonasoplaca, Frontonasoplaca De perfil
Tomografa computarizada
Es el estudio imagenolgico por excelencia
Permite evaluar de modo objetivo la anatoma y la
patologa Las incidencias utilizadas son: las axiales y las coronales con contraste o sin el
Resonancia magntica
Valoracin de la patologa tumoral, sobretodo en la
pesquisa temprana de recidivas.
Olfatometria
La exploracin de la olfaccin puede ser cualitativa como tcnica de orientacin. Tambin puede realizarse en forma cuantitativa, semiobjetiva (o bien subjetiva), suministrando determinados estmulos olfatorios. En la practica clnica suele recurrirse a la orientacion puramente cualitativa. Para ello basta con tener algunos frascos de cristal en el interior de l0s cuales se encuentran distintas substancias olorosas. Se pide al sujeto explorado que inhale el vapor desprendido de cada una de estas botellas con distintas pausas intermedias y que identifique las substancias olorosas ofrecidas, sabiendo que se trata de substancias que solo pueden excitar al nervio olfatorio (substancias olorosas puras, estmulos olfatorios sensoriales puros). Tambin pueden emplearse substancias que no solo tengan una accin olfatoria, sino que tambin estimulen el nervio trigmino (substancias estimulantes del trigmino). Por ultimo, podemos utilizar un tercer grupo de substancias que exciten, adems del nervio olfatorio, el nervio glosofaringeo (gusto).
Estas diferencias pueden tener importancia diagnstica diferencial o neurolgica.
