PANCREATITIS AGUDA
Dr. Jos Alberto Ayi Wong Emergencias Quirrgicas
DEFINICIN
Es una alteracin compleja del pncreas exocrino caracterizado por una lesin acinar aguda y una respuesta inflamatoria que afecta el tejido peripancretico y / u rganos a distancia.
EPIDEMIOLOGA
Ocurre en cualquier edad
30 70 aos
Sexo
Ms mujeres en biliar Ms hombres en alcohlica
Mortalidad 5 a 10 %
Puede aumentar a 35 % o ms si existen complicaciones. Necrohemorrgica 50 %
Necrosis o hemorragia 5 - 10 %
fisiopatologa
FISIOPATOLOGA
Existe autodigestin del tejido pancretico. Existen efectos sistmicos
Vasodilatacin Aumento de la permeabilidad
Click tocasos edit the En los ms
outline text format severos:
Second Colapso
Outline Level circulatorio Insuficiencia Third Outline renal Level Fallorespiratorio Fourth Outline Level Fifth Outline
etiologa
ETIOLOGA
Eighth Outline Level
Click to edit the outline text format
BILIAR
Ninth Outline LevelClick to edit Master text styles Click to edit the outline text format
ALCOHLICA
Second Outline Level
Second Outline Level
Third Outline Level
Third Outline Level
Fourth Outline Level Fifth Outline Level
Fourth Outline Level Fifth Outline Level
BILIAR
Obstruccin de mpula Vter Edema y disfuncin del mpula de Vter Coldocolitiasis demostrado solo en 20 % Lito en heces 85 94 %
Click to edit the outline text format
Second Outline Level
Third Outline Level Fourth
ETANOL
Mecanismos propuestos de lesin:
Click to edit the outline text format
Acetaldehdo, como txico directo, incrementa permeabilidad membrana acinar y altera citoesqueleto Hipertrigliceridemia transitoria Disminucin del flujo
Second Outline Level
Third Outline Level
Fourth Outline Level Fifth Outline
ETANOL
Precipitacin de protenas intraductales Hipertensin del mpula de Vter
Click to edit the outline text format Second Outline Level Click to edit the Third outline text Outline format Level Second Fourth Outline Level
Incremento en secrecin pancretica mediada por cido
ETIOLOGA
OTRAS CAUSAS 20 %
OTROS
Iatrogenia Ciruga intraabdominal CPRE Trauma Hiperparatiroidism o Hipercalcemia Txico directo PTH Hiperlipoproteine mia
Click to edit the outline text format Second Outline Level Click to edit the Third outline text Outline format Level Second Fourth Outline Level
OTROS
Eighth Outline Level
Click to edit the Azatioprina outline text format
DROGAS ASOCIACIN DEFINITIVA
Second Outline Level 6 Third Outline Mercaptopurina Level Fourth Asparaginasa Outline Level Fifth Outline Pentamidina Level
Ninth Outline LevelClick to edit DROGAS Master text styles ASOCIACIN PROBABLE Click to edit the outline text format Furosemida Second Outline Level Hidroclorotiazida Third Outline Level Tetraciclinas Fourth
Outline Level Fifth Estrgenos Outline Level
Esteroides
DROGAS ASOCIACIN POSIBLE
Click to edit Piroxicam
the outline text format
Cimetidina Metronidazol Eritromicina
Second Outline Metildopa Level
Third Outline Ciclosporina Level
Fourth Outline Level Fifth Outline
ETIOLOGA
Infecciones Embarazo
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Problemas inmunolgicos
Second Outline Level
Vasculopatas Idioptica
Third Outline Level Fourth
PRESENTACIN
PRESENTACIN
Sntomas pivotes son:
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Dolor abdominal:
Epigstrico que irradia en banda (50%) Exacerba en posicin supina. Progresivo
Second Outline Level
Third Outline Level
Fourth Outline Level Fifth Outline
PRESENTACIN
Examen fsico
Distensin abdominal Deshidratacin Signos de severidad
Grey Turner Cullen
Click to edit the outline text format Second Outline Level Click to edit the Third outline text Outline format Level Second Fourth Outline Level
DIAGNSTICO
LABORATORIO
Amilasa
Lipasa Click to edit the outline text format
Especificidad 70 % Vida media 120 minutos Valores mayor 1000 UI /L es diagnstico
Proveniente de Second Outline clulas acinares Level principalmente
Third Outline Tiene un Level
Outline Level Valor ms de 3 X Fifth es 100 % especfico Outline
aclaramiento msFourth lento
GABINETE
Ultrasonido
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Ayuda a determinar patologa biliar Estudio limitado por distensin abdominal
Second Outline Level
Third Outline Level
Fourth Outline Level Fifth Outline
GABINETE
Click TAC
to edit the outline text format
Second Outline Determina la
Level presencia de: Necrosis Third Outline Hemorragia Level
Gas Fourth Pseudoquistes Outline
Level Fifth Outline
PRONSTICO Y SEVERIDAD
PRONSTICO
Criterios de Ranson PCR APACHE BISAP BALTHAZAR
CRITERIOS DE RANSON
Para pancreatitis no biliar Criterios de ingreso determinan severidad del proceso inflamatorio inicial Criterios de 48 horas determinan efecto sistmico de las toxinas
Inconveniente Click to edit the outline es que text hay format q esperar 48 horas Second Outline para determinar Level severidad Third Outline Level Ms de tres, Fourth indica Outline pancreatitis Level severa Fifth Outline
CRITERIOS DE RANSON Ninth Outline AL INGRESO LevelClick to edit
Eighth Outline Level
Click to edit the outline text format Edad NO BILIAR > 55 Second Outline Level
BILIAR Master text styles Click to edit the outline text format
Edad > 70
Glicemia > 200 Third Outline mg / dl
Level
Second Outline Level
Third Outline Glicemia > 220 mgLevel / dl
Fourth DHL > 350 UI / L Outline Level Fifth AST > 250 UI / L Outline Level
Fourth Outline Level DHL > 400 FifthUI / L Outline Level
CRITERIOS DE RANSON Ninth Outline 48 HORAS LevelClick to edit
Eighth Outline Level
NO BILIAR
Click to edit the outline text format Disminucin Hto > 10
BILIAR Master text styles Click to edit the outline text format Disminucin Hto > 10
Calcio < 8 mg / dl
Second Outline Level
Third Outline Level Dficit base > 4
mEq /L Fourth
Calcio < 8 mg / dl
Second Outline Level
Third Outline Level Dficit base > 5
mEq /L Fourth
Outline Level Aumento > 5 mg / NU Fifth dl Outline Level
Outline Level Aumento > 2 mg / NU Fifth dl Outline Level
CRITERIOS DE RANSON
Mortalidad segn criterios de Ranson
Con tres criterios 28 % Con cinco o seis 40 % Con siete u ocho 100 %
P.C.R.
Marcador inflamatorio. Bajo costo y disponible Niveles por encima de 150 mg / L
Pico 48to 72 horas Click edit thede iniciado cuadro y se outlineel text format correlaciona con la Second Outline severidad del cuadro.
Level
No se puede Outline utilizar Third
desde el inicio Level ya q disminuye Fourth la sensibilidad Outline
Level Fifth Outline
APACHE
Acute Physiology And Chronic Health Evaluation
Ms
de 8 puntos Click to edit the indica pancreatitis outline text severa. format
Observacin Second24 horas para determinar Outline Level severidad Click to edit the Third outline text Permite evolucin Outline format diaria
Level Second Fourth Instrumento complejo, Outline Level
no es fcil de usar
APACHE
Click to edit the outline text format
Second Outline Level
Third Outline Level
Fourth Outline Level Fifth Outline
BISAP
Bedside Index
Click to edit the Se hace a la par
outline text format del paciente.
for
Severe Acute Pancreatitis
Sencillo
Second Outline Level Third Outline Level Outline Level Fifth Outline
Menos Fourth especfico
BISAP
1.
BUN ms 25 mg / dl Alteracin estado mental SIRS Edad mayor de 60 aos
Click to edit the outline text format
1.
Second Outline Level
1.
Ms de 3 Third Outline indica Level severidad Fourth
1.
Outline Level Fifth Outline
Determina porcentaje de necrosis de pncreas.
NDICE DE SEVERIDAD TOMOGRFICO (CTSI)
Click to edit the outline text format Second Outline Level
Se asocia con los criterios de Balthazar Predice
Third Outline Level
Fourth Outline Level Fifth Outline
CRITERIOS BALTHAZAR
Pncreas normal B: Pncreas edematoso C: Inflamacin peripancretica
Click to edit the outline text format Second Outline Level Click to edit the Third outline text Outline format Level Second Fourth Outline Level
D: Una coleccin pancretica E: Presencia de necrosis de ms 50 % o gas, o dos o ms colecciones.
CTSI
BALTHAZAR A: Pncreas normal B: Pncreas edematoso C: Inflamacin peripancretica 0 1
NECROSIS Click to edit Sin necrosis
the outline text format
Second Outline Menos 30 % necrosis 2 Level
Third Outline 30 50 % necrosis 4
Level
D: Una coleccin pancretica 3 E: Presencia de necrosis de ms 50 % o gas, o dos o ms
50 % necrosis Fourth
Outline Level Fifth Outline
CTSI
0 3 mortalidad 3 %, morbilidad 8 % 4 6 mortalidad 6 %, morbilidad 35 % 7 10 mortalidad 17 %, morbilidad 92 %
CRITERIOS DE ATLANTA
Simposio Internacional de Pancreatitis Aguda 1992 Define pancreatitis severa cuando hay evidencia de fallo orgnico y complicaciones locales y factores pronosticos desfavorables.
CRITERIOS DE ATLANTA
FALLO ORGNICO Shock: PS < 90 mm Hg Insuficiencia pulmonar : PaO2 < 60 mm Hg Fallo renal: Creat > 2 mg / dl despus de resucitacin Sangrado GI > 500
COMPLICACIONES Click to edit the LOCALES outline text Necrosis pancretica > format 30 % o > 3 cm
Absceso pancretico Second Pseudoquiste Outline Level pancretico
Click to edit the Third FACTORES outline text DESFAVORABLES Outline format Level Ranson >3 Second Fourth APACHE > 8 Level Outline
TRATAMIENTO
Tratamiento
Meta: Mejorar oxigenacin y analgesia Resucitacin de lquidos para mejorar parmetros: P.A. Diuresis Presin venosa central Saturacin mixta venosa
Click to edit the outline text format
Second Outline Level
Third Outline Level
Fourth Outline Level Fifth Outline
MDICO
Oxgeno suplementario
Click to edit the outline text format
Antibiticos
Profilcticos no indicados Se inician cuando se documenta infeccin mediante puncin Carbapenmicos de primera eleccin
Second Outline Level
Third Outline Level
Fourth Outline Level Fifth Outline
MDICO
Soporte Click to edit the nutricional outline text format
NVO hasta que ceda el Outline dolor Second Enteral Level temprana:
Third Outline Level
Fourth Parenteral Outline Level Analgesia Fifth Opiceos, NO hay Outline
Funcin de barrera epitelial Disminuye complicaciones spticas Reduce mortalidad
QUIRRGICO
CPRE Emergencias en pancreatitis severa con lito impactado en coldoco Puede inducir pancreatitis Resolver complicaciones de la pancreatitis Necrosectoma Drenaje de absceso pancretico Descompresin de abdomen en caso de
Click to edit the outline text format Second Outline Level Click to edit the Third outline text Outline format Level Second Fourth Outline Level
QUIRRGICO
Resolver colelitiasis
Colecistectoma laparoscpica
Click to edit the outline text format
Al resolver la pancreatitis en mismo internamiento En 6 semanas, asociado a recidiva de 34 56 %
Second Outline Level
Third Outline Level
Resolver complicaciones tardas
Fourth Outline Level Fifth Outline
