Variables Emocionales Implicadas en el Control de la Diabetes : Estrategias de Intervencin.
Por Jaime Ernesto Vargas-Mendoza Asociacin Oaxaquea de Psicologa A.C. 2009
Efectos del Estrs sobre el control glucmico en la Diabetes.
Los factores emocionales juegan un papel importante en el control de la diabetes. En concreto, la activacin emocional en respuesta al estrs se considera uno de los principales factores implicados en la desestabilizacin del control metablico en la diabetes (Aikens, Wallander, Bell y Cole, 1992).
El estrs puede actuar sobre los niveles de glucemia mediante un efecto directo a travs de la movilizacin de las hormonas contrarregulatorias u hormonas del estrs (adrenalina, cortisol, etc.) e indirectamente por su impacto sobre las conductas de adherencia al tratamiento.
Adems de las situaciones estresantes presentes en la vida cotidiana, a las que todos estamos expuestos, la condicin de diabtico impone una serie de potenciales estresores adicionales especficos. La primera causa que puede generar estrs en un individuo diabtico se refiere a la complejidad y las demandas diarias del tratamiento. El individuo diabtico tiene que hacer frente a diversas presiones y tentaciones sociales para no cumplir el rgimen, sobretodo en determinadas etapas de la vida como la adolescencia. Por tanto, una de las fuentes de estrs ms relevantes la constituye las repercusiones que el tratamiento tiene en la esfera social del individuo, el estigma de estar enfermo y tener que luchar con el desconocimiento y las ideas errneas de la poblacin general sobre la diabetes.
Por otra parte, ciertos efectos colaterales del tratamiento, como los episodios hipoglucmicos, bastante frecuentes sobre todo entre los insulinodependientes (Alberti, 1989), constituyen otra fuente de tensin para muchos diabticos que pueden provocar el denominado miedo a la hipoglucemia (Snoek, Scholtes y Heine, 1991).
Otros estresores propios de la diabetes son la presencia de complicaciones (La Greca et al, 1991), la incertidumbre sobre las posibles complicaciones futuras (Demas y Wylie-Rosett, 1990), los sentimientos de frustracin ante niveles altos de glucemia inexplicados, etc.
Para comprender el efecto directo del estrs sobre el control de la diabetes baste mencionar la secrecin de catecolaminas y glucocorticoides ante una situacin de estrs o amenaza y su efecto sobre el metabolismo de la glucosa con el consiguiente aumento de la glucosa en sangre (Surwit y Schneider, 1993). Se ha apuntado que tanto diferencias fisiolgicas o psicolgicas entre los individuos, como las caractersticas de los estmulos estresantes, juegan un papel importante en la determinacin de las respuestas metablicas.
Puede darse el caso de una deficiencia de adrenalina secundaria a una neuropata autonmica que es bastante comn entre insulinodependientes, lo que conduce a respuestas anormales al estrs (Ziegler, Ruiz-Ramn y Shapiro, 1993).
Variables psicolgicas como las diferencias individuales en los procesos de valoracin y afrontamiento de los estmulos estresantes parecen tambin contribuir a la explicacin de la respuesta glucmica al estrs. La utilizacin de estrategias de autocontrol emocional, como la relajacin, frente a situaciones estresantes puede explicar los diferentes resultados glucmicos entre los individuos (Peyrot y McMurry, 1986).
Tambin existe alguna evidencia de que hay un subgrupo de diabticos, que muestran un patrn de conducta tipo A, con una respuesta hiperglicmica al estrs agudo, a diferencia de los denominados diabticos tipo B (Stabler, Surwit, Lane, Morris, Litton y Feinglos, 1987). As mismo, parece ser que la reaccin fisiolgica al estrs cambia dependiendo de las caractersticas o naturaleza del estresor implicado.
Existen datos que indican que el estrs de tipo pasivo, como la preocupacin, puede afectar a la glucemia de modo diferente a como lo hacen estresores ms activos, como la expresin de la ira. Apoyan esta idea los resultados de Gonder-Frederick et al (1990) en el sentido de que el estmulo estresante consistente en ver una pelcula violenta, estresor pasivo, no tuvo efectos o estos fueron mnimos sobre la estabilidad glicmica de los sujetos. Sin embargo, la realizacin de una tarea aritmtica, estresor activo, s contribuy al cambio de los niveles de glucosa.
El efecto indirecto del estrs se refiere a la posibilidad de una interferencia de ciertas estrategias conductuales de afrontamiento en las conductas de adherencia al tratamiento. La gente que hace frente a sus problemas comiendo, fumando o bebiendo est empleando estrategias de afrontamiento con repercusiones negativas para su salud. En el caso de la diabetes, el uso de un determinado tipo de estrategia de afrontamiento del estrs puede impactar negativamente en un adecuado manejo de la enfermedad.
Ms especficamente, Billings y Moos (1981) se refieren a los mtodos para hacer frente a los problemas de salud: 1. Estrategias activas: hablar con un profesional, informarse sobre el problema, hacer un plan de accin, etc. 2. Estrategias de evitacin: sentirse mejor comiendo, fumando o bebiendo, esperar un milagro, pasar ms tiempo solo, dormir ms de lo normal, y 3. Apartarse de la gente.
Los resultados de Hanson, Cigrang, Harris, Carle, Relyea y Burghen (1989) mostraron que el uso frecuente de estrategias de evitacin o apartarse de la gente, se relacionaban con la no adherencia al tratamiento entre insulinodependientes adolescentes.
Hunter et al (1985) concluyeron que el 89% de los sujetos que evaluaron, se salan del rgimen como forma de afrontar el estrs. As que, desde una perspectiva clnica, es interesante averiguar cuales son las formas de afrontar el estrs ms adaptativas para un diabtico.
Estrategias de Intervencin para el Control del Estrs.
Ya que la respuesta al estrs implica una activacin simptica y adrenocortical, se ha propuesto la modalidad del entrenamiento en relajacin y el empleo de biofeedback como procedimientos de intervencin conductuales para estabilizar dicha actividad. As mismo, se han utilizado procedimientos de entrenamiento en habilidades sociales y distintos programas de entrenamiento en habilidades de manejo del estrs (como es el de la inoculacin del estrs).
Los resultados han mostrado reducciones en las dosis de insulina en diabticos tipo I, reducciones en la hemoglobina glucosilada, en los niveles de glucosa o en la tolerancia a la glucosa en diabticos tipo II.
Por tanto, y aunque fisiolgicamente puedan existir diferencias individuales en cuanto a los beneficios metablicos, resulta evidente que el aumento de distintas habilidades de afrontamiento del estrs es positivo para todos los diabticos por su efecto sobre la adherencia al tratamiento o sobre el bienestar emocional de los sujetos.
REFERENCIA :
Mndez-Carrillo, F. X. y Belndez-Vzquez, M.
Variables emocionales implicadas en el control de la diabetes: estrategias de intervencin.
Anales de Psicologa, 1994, 10(2), 189-198
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Vargas-Mendoza, J. E. (2009) Variables emocionales implicadas en el control de la Diabetes: Estrategias de Intervencin. Mxico: Asociacin Oaxaquea de Psicologa A.C. En
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