CANCER DE LA ENCRUCIJADA BP-D
ANATOMIA
Conducto Coldoco
TUMORES PERIAMPULARES
GRUPO HETEROGENEO QUE SE UBICAN EN LA REGION ANATOMICA QUE LES DA SU NOMBRE.
DEACUERDO A SU ORIGEN PUEDEN SER (4): CABEZA DEL PANCREAS 83% COLEDOCO DISTAL 3% AMPOLLA DE VATER 10% DUODENO 4%
CUAL ES EL MAS FRECUENTE? PUEDE CONFUNDIR?
OTRAS NEOPLASIAS LESIONES INFLAMATORIAS CALCULOS BILIARES ENCLAVADOS
Estos tumores comparten ciertas caracteristicas
clnicas en cuanto a su presentacin, pero
diferencias en cuanto al comportamiento biologico, factores de riezgo, distribucin geografica, frecuencia y pronostico
CANCER DE PANCREAS raza negra productos quimicos dta grasas y proteinas tabaquismo
TUMORES DE VIA BILIAR calculos alimentos con aflatoxinas colitis ulcerosa idiopatica colangitis esclerosante
DUODENO Y AMPOLLA DE VATER adenomas (gardner) poliposis familiar
Aunque no se ha podido descubrir la causa exacta del Ca de la encrucijada biliopancreaticaduodenal.
Podemos mencionar que tiene una etiologia multifactorial las cuales podemos clasificar en
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL
dieta Caf, hidratos de carbono, colesterol, fibra y vitamina C Carcinogenos nitrosaminas Diabetes y pancreatitis cronica
16, 18 y 22 Benzidina, beta-naftilamina
Colorantes para telas
Alcohol y tabaco Insuficiencia endocrina
genticas Derivados del petrleo
FACTORES DE RIESGO
- edad: > 50 aos -cirugia gastrica - sexo: masculino -diabetes - raza: negros americanos historia familiar - dieta: carne y grasas - exposicin laboral - pancreatitis crnica - tabaco
PRESENTACION CLINICA
. Ictericia 70-90%
.Coluria
.Prurito .dolor abdominal. 30-40%
.Perdida de peso
.Nauseas y vomitos 30-50%
PRESENTACION CLINICA ..Courvosier-Terrier .diabetes reciente 15-20%
.Trastornos psiquiatricos (depresin) .Trastornos vasculares(anemia) .Colangitis sin fiebre
COMO DIFERENCIAR EL DIAGNOSTICO CA DE PANCREAS dolor ictericia DUODENO sindrome obstructivo hemorragia RESTO DE CANCER ictericia < intensa e intermitente. dolor colico
Cancer duodenal caracteristicas
Ictericia obstructiva Ataque al estado general Dolor abdominal Fiebre Nauseas y vmito melena
ESTUDIO DIAGNOSTICO Dx en 95% Origen < 85% Es importante tener presente las limitaciones de los estudios pre operatorios para definir la resecabilidad
RESECABILIDAD
18% 8% 20%
tac o angiografia usg (invasion vascular) hospital
LOS EXAMENES USADOS PARA DIAGNOSTICAR LOS PROCESOS NEOPLASICOS DE ESTA REGIN, APORTAN LA MAYOR PARTE DE INFORMACION NECESARIA PARA SU ESTADIFICACION
DEFINEN:
LAS CARATERISTICAS Y EXTENSION DEL TUMOR
ASCITIS
ADENOPATIAS
METASTASIS CRITERIOS DE OPERABILIDAD
EXAMENES DE LABORATORIO
bilirrubinas : No mayor de 30 a 35 mg% fosfatasa alcalina: aumentada . transaminasas: para d/c hepattis, s > de 1000 unidades y paciente joven (prodromo); si < de 500 U ~ ca
DIAGNSTICO
Laboratorio
Fosfatasa alcalina, bilirrubina y transaminasas. ACE, DU-PAN-2, -fetoproteina, CA19-9.
EXAMENES DE GABINETE
USG ABDOMINAL TAC, colangio TAC RNM
COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA O PERCUTANEA|
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
RAYOS X: 50-60% ~ distorcion y aplanamiento del antro gastrico
de 2 0 3 porcin del duodeno, desplazamiento del estomago hacia
DIAGNSTICO
Imagenolgico Rx seriadas de bario GI. TAC. Colangiografa Transheptica Percutnea (CTHP). Colangiopancreatografa Retrograda Endoscpica (CPRE) .
Los procedimientos invasivos de la va biliar deberan evitarse (paciente que no se le har drenaje) Biopsia percutanea (-) ? se disemina riesgo-beneficio linfoma pancretico
USG endoscopica Laparoscopia
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
curar paliacion quirurgica p. endoscopica
paliar detenerse
Un sistema de clasificacion es una manera convencional en la cual el equipo que atiende el cancer describe la extension de la enfermedad.
Sistema TNM para describir las etapas del cancer:
La T significa tumor(tamao y que tanto se propago dentro del pancreas y organos cercanos)
La N propagacion a los ganglios linfaticos La M representa metastasis
CARACTERISTICAS T DEL CANCER DE PANCREAS
T: tumor primario Tx: tumor primario no puede evaluarse To: no evidencia de tumor primario Tis: carcinoma in situ T1: el Ca no se ha propagado mas alla del pancreas y mide < 2cm T2: el Ca no se ha propagado mas alla del pancreas pero mide > 2cm
T3: el Ca se ha propagado del pancreas a los tejidos que lo rodean, pero no a los vasos sanguineos T4: el Ca se ha extendido mas alla del pancreas hacia los grandes vasos sanguineos cercanos(tronco celiaco a arteria mesenterica superior)
CATEGORIAS N DEL CANCER DE PANCREAS
N0: ganglios linfaticos regionales no estan comprometidos N1: el Ca se ha propagado a los ganglios linfaticos regionales.
CATEGORIAS M DEL CANCER DE PANCREAS
M0: el Ca no se ha propagado a los ganglios linfaticos distantes o a organos distantes como el higado, pulmones, cerebro, etc. M1: hay metastasis a distancia
Tumor resecable: el Ca sigue localizado en el pancreas, y el cirujano puede extirpar por completo el tumor. Avanzado localmente-no resecable: hay demasiado Ca en los vasos sanguineos adyacentes como para permitir la extirpacion del Ca aunque todavia no se ha propagado a organos distantes. El Ca que no puede extirparse pr completo mediante Cx se conoce como no resecable.
Solo se hara Cx para aliviar los sintomas o problemas, como obstruccion de vias biliares o del T.G.
Metastasico: se ha identificado propagacion a organos distantes y solo se hara Cx para aliviar los sintomas o problemas, como obstruccion de las vias biliares o del T.G.
CANCER DEL PANCREAS
Cirugia de Whipple: Se extirpa la cabeza del pancreas, el duodeno, la V.B. y el conducto secretor. Pancreatectomia total: Se extirpa todo el pancreas, la V.B. el bazo, duodeno, parte del estomago y los ganglios linfaticos de la zona. Cirugia laparoscopica.
PANCREATODUODENECTOMIA DE WHIPPLE (1935).
MORTRALIDAD DE < DEL 5% PROMEDIO DE ESTANCIA IH DE 15 A 20 DIAS. LA RESECABILIDAD ESTIMADA SE COMPLEMENTA CON LOS HALLAZGOS TRANSOPERATORIOS
La reseccion incluye: CABEZA DEL PANCREAS DUODENO 2 PORCION TEJIDO GRASO O LINF MITAD DISTAL DEL ESTOMAGO CON PRESERVACION DEL PILORO
TERAPIA PALIATIVA
paliacin quirurgica paliacin endoscopica
TRATAMIENTO PARA EL CA DE PANCREAS
Tumor es localizado: Cx de Whipple. Grupos de etapas Etapa 0: Tis, N0, M0 Etapa I: T1, N0, M0 o T2, N0, M0 Etapa II: T3, N0, M0 Etapa III: T1, N, M0 o T2, N1, M0 o T3, N1, M0 Etapa IV A: T4, cualquier N, M0 Etapa IV B: Cualquier T, cualquier N, M1
RESULTADOS Pancreatoduedenectomia con preservacion del ploro retardo del vaciamiento gastrico.
Determinantes en trmino de sobrevida sitio de origen
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
extension en el retroperitoneo compromisi peritoneal difuso metastasis hepticas compromiso vasculo visceral del tumor
MUCHAS GRACIAS
