TRASTORNOS BENIGNOS DEL CUERPO UTERINO. LEIOMIOMA UTERINO.

( fibromioma, fibroide, mioma)

Dr. Hugo loor lino.

Estudiante: Alcivar Garca Ma. Luisa.

BASES PARA EL DX: Masa Hemorragia. Dolor. Sntomas. CONSIDERACIONES GENERALES: Neoplasias benignas del tero constituidos por Musculo LISO. ETIOLOGIA DESCONOCIDA.

Presentacin: mltiples o microscpicos aislados. 15 cm- 45kg.

Producen: metrorragia y menorragia, dolor e infertilidad.

20-25% presentes en mujeres en edad reproductiva.

NO son detectables antes de la pubertad.

3-9 veces mas frecuente en la raza negra q en la blanca.

Normalmente solo crecen durante los aos reproductivos.

Pueden encubrir otros tumores plvicos simultneos y potencialmente mortales.

 La causa de Leiomiomas uterinos no se conoce. Cada leiomioma es de origen unicelular con estudios de glucosa 6 fosfato.. Los estrgenos tal vez contribuyen al crecimiento neoplasicos porque aumentan la produccin de matriz extracelular.

PATOGENIA

PATOLOGIA

Son mltiples, individuales y esfricos o lobulados. Tienen una capsula falsa la cual esta bien delimitada del miometrio circundante. Color mas claro q el miometrio. Son redondeados, lisos y de consistencia firme.

L. Subcutneo: debajo del endometrio y crece hacia la luz uterina. L. Pediculados: protrusin completa a cavidad uterina. Pasar el crvix

L. Intramural o Intersticial: dentro de la pared uterina.

L. Subserosos o subperitoneales: situados justo en la superficie serosa del tero y pueden protruir al miometrio. Los tumores subserosos tambin pueden hacerse pedunculados. parasito

L. Intraligamentarios: son los tumores subserosos que se originan lateralmente entre las 2 capas peritoneales del ligamento.

ESTRUCTURAS MICROSCOPICAS.

Las fibras musculares no estriadas tienen direccin en espiral. Las clulas son fusiformes, ncleos alargados y uniformes en tamao.

CAMBIOS SECUNDARIOS

Hialinizacion Licuefaccin. Calcificacin. Hemorragia Grasa Inflamacin dentro de los miomas.

La vascularizacin arterial de un mioma es menor q la del miometrio y las arterias tortuosas. En la base se encuentran 1-2 vasos principales.

DEGENERACION BENIGNA:

ATRFICA: Signos y sntomas a medida q el tumor disminuye en la menopausia o despus del embarazo.

CARNOSA: La trombosis y congestin venosa con hemorragia causan el color del mioma.

MIXOMATOSAS: Degeneracin poco comn asintomtica se presenta despus de la degeneracin hialina y qustica.

HIALINA: De color blanco y contienen areas amarillas blandas y gelatinosas. Asintomticas.

SEPTICA: La I.C provoca necrosis del tumor seguida x infeccin. Dolor agudo, hipersensibilidad y fiebre.

TRANSFORMACION MALIGNA:

Leiomiosarcoma se desarrolla con una frecuencia de 0,1- 0,5%

QUISTICA: La tensin fsica puede provocar evacuacin sbita de contenido liquido en el interior del tero, peritoneo o retroperitoneal.

CALCICA; L. Subserosos se afectan mas por privacin de la circulacin y causa precipitacin de carbonato y fosfato de Ca dentro del tumor.

 Manifestacin mas importante y produce anemia x dficit de hierro. L. submucoso: se produce x interrupcin del riego sanguneo , distorsin y congestin de vasos.

Pocas veces son dolorosos, a menos q haya deterioro vascular. Oclusin vascular, infeccin, torsin de tumor pedunculado o contracciones x miomas.

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

DOLOR.

La compresin de las estructuras circundantes puede producir sntomas urinarios. Tumores grandes pueden causar congestin plvica venosa y edema de las extremidades inferiores o estreimiento.

EFECTOS DE PRESION.

INFERTILIDAD. 27-40% de las mujeres con miomas mltiples son infrtiles,. Fibromas endocavitarios es importante el apoyo quirrgico para mejorar la fertilidad.

ABORTO ESPONTANEO. La incidencia se desconoce. Posiblemente es 2 veces mayor que en las mujeres embarazadas normales.

EXAMEN: Incidentaloma. Cuando el crvix es desplazado hacia arriba detrs de la snfisis del pubis generalmente hay grandes fibromas.
Ultrasonido confirma el Dx. RM delinea el tamao y posicin. DATOS DE LABORATORIO : Hematocrito retorna a valores normales despus de la extirpacin del tero. Hay compresin de los urteres causando presin e inducen la produccin de eritropoyetina renal. Leucocitosis, fiebre y elevacin de la eritrosedimentacion.

Ultrasonido plvico til para confirmar el Dx Y til para pacientes obesas. Las sonografia con S.S para identificar miomas submucosos. Histerosalpingografia para mioma intrauterino. La urografa I.V estudios de masas plvicas.

EXAMENES ESPECIALES: La histeroscopia identifica y ayuda a extirpar un mioma submucoso. La laparoscopia es de valor definitivo para establecer el origen preciso y se usa para MIOMECTOMIA.

DX DIFERENCIAL: Los Leiomiomas son un dx preoperatorio de: Carcinoma ovrico Meiosis estromatica endolinftica. Absceso tuboovrico. Endometriosis.

El crecimiento uterino q semeja un mioma:

El sntoma mas comn de Leiomiomas: Hemorragia anormal recurrente. MAS MORTALES

Embarazo. Ca endometrial. Adenomiosis. Hipertrofia miometrial. Trastornos congnitos.

DX DEFINITIVO: Biopsia endometrial o dilatacin y legrado fraccionados.

Adenocarcinoma del endometrio o de trompa Sarcomas de tero. Carcinomas ovricos.

En el 2- 3 trimestres del embarazo los miomas pueden aumentar rpido de tamao y sufrir deficiencia vascular y cambios degenerativos. Dolor Hipersensibilidad localizada. Puede iniciar T.P.P. Reposo en cama y tocoliticos.

Durante el T.P pueden producir Inercia Uterina, presentacin anormal fetal u obstruccin del canal del parto.

Hemorragia severa Anemia. Obstruccin urinaria Transformacin maligna.

PRECAUCIONES: Hormonas exgenas en pcts postmenopusicas.

Edad Embarazo Embarazos a futuros Salud y sntomas Tamao- localizacin y estado del mioma.
URGENCIA: transfusin de paquetes eritrocitarios. Ciruga cuando esta termodinmicamente estable. Miomectomia contraindicada en el embarazo.

M. ESPECIFICAS: NO EMBARAZADAS: Antagonistas de (GnRH) PUERPERAL: No intervencin quirrgica durante el embarazo. nica indicacin: torsin de fibroma pedunculado.

Medidas de sostn: frotis de Papanicolaou. Antibiticos.

MEDIDAS QUIRURGICAS:

1. Examen de otras neoplasias: Biopsia.

2. Miomectomia: Histeroscopia: submucosos. Laparoscopas: Subserosos.

3. Histerectoma: Miomas pequeos.

4. Tcnicas Experimentales: Oclusin embolica de las arterias uterinas.

ES LA PRESENCIA DE GLANDULAS Y ESTROMA ENDOMETRIAL DENTRO DEL MIOMETRIO

Se desconoce la patogenia. Enfermedad de mujeres q ya han tenido hijos. Sntomas 70% Asintomticas 30%

C O N S I D E R A C I O N E S
G E N E R A L E S

La enfermedad involuciona despus de la Menopausia.

PATOLOGIA.

El engrosamiento miometrial suele ser difuso, uniforme y nodular. El sitio de la Adenomiosis es el fondo del tero.

La unin endometrialmiometrial no se distingue. Hay hipertrofia e hiperplasia.

Crecimiento de 10-12 cm dimetros. Consistencia es irregular y la vascularizacin aumentada. Patrn trabecular granuloso.

Dismenorrea: Resulta de las contracciones del miometrio x el edema premenstrual y la hemorragia menstrual en los islotes del endometrio.

Hipermenorrea: El aumento de flujo menstrual resulta del bloqueo de la contraccin del miometrio cuando zonas de musculatura es desorganizada por islotes de endometrio.

Imgenes: Ultrasonido RM

LEIOMIOMAS: hemorragia excesiva y progresiva y dolor. tero firme y no hipersensible. DX: histeroscopia, dilatacin y legrado.

CA ENDOMETRIAL: DX: Biopsia endometrial, dilatacin o legrado.

SINDROME DE CONGESTION PELVICA: Sntomas crnicos de dolor plvico continuo y menometrorragia.

tero crecido, simtrico y con reblandecimiento mnimo. Crvix esta ciantico y algo permeable. Vasos plvicos grandes y tortuosos.

ENDOMETRIOSIS PELVICA. Dismenorrea premenstrual y transmestrual, masa adherentes en los anexos y ndulos en perdigones en el fondo o ligamentos.

 Anemia crnica. Adenocarcinoma primario.

La Adenomiosis NO PUEDE PREVENIRSE.

COMPLICACIONES

HISTERECTOMIA: nica alternativa de tto definitivo. Y la nica q da DX con certeza. Tto HORMONAL. NO AH TENIDO XITO. Anticonceptivos aumentan los sntomas.

TRATAMIENTO

La Histerectoma es curativa.

PRONOSTICO: