ASFIXIA PERINATAL
HIPOXIA INTRAUTERINA
Ruth Prez V. MSc Morbilidad Obsttrica y Neonatal
Asfixia Perinatal
Puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y despus del nacimiento.
La asfixia afecta todos los rganos y sistemas en diverso grado segn su intensidad y duracin.
Es en el Sistema Nervioso Central donde se produce la injuria mas relevante por sus consecuencias en cuanto a mortalidad y secuelas.
Epidemiologa
La incidencia de la asfixia vara segn los diferentes centros. Se puede estimar en alrededor de 0,2 a 0,4% de los recin nacidos.
5% antes de inicio del trabajo de parto. 85% durante el parto y expulsivo 10% durante el perodo neonatal
Hipoxia intrauterina o Sufrimiento Fetal Agudo
El Sufrimiento Fetal Agudo (SFA) es una perturbacin metablica compleja debida a una disminucin de los intercambios fetomaternos, de evolucin relativamente rpida, que lleva a una alteracin de la homeostasis fetal y que puede conducir a alteraciones tisulares irreparables o a la muerte fetal
Etiologa
Factores preparto Rotura Prematura de membranas Gestacin post-trmino Hipertensin en el embarazo Anemia o isoinmunizacin Factores Intraparto Prolapso de cordn Circulares irreductibles Distocia de presentacin Actividad fetal disminuida
Hemorragia Aguda
Infeccin materna Diabetes
Frecuencia cardaca fetal anormal
Meconio en lquido amnitico Hipertona uterina
Patogenia
Rpida Segn la causa Lenta
Aguda
Sub-aguda
crnica
ASFIXIA INTRAPARTO
Disminucin del aporte de O2 y Glucosa Hipoxia e hipoglucemia
CO2, ac. lctico y pirvico Acumulan en el medio interno
HIPOXIA, HIPERCAPNIA Y ACIDOSIS METABLICA
FISIOPATOLOGA SFA
Trabajo de Parto Lesin Tisular Reversible
Hipercapnia Feto Acidosis metablica Hipoglicemia Lesin Celular
Secuelas Neurolgicas
Muerte
FISIOPATOLOGA SFA
El feto tienen una mejor capacidad adaptativa a la hipoxia, gracias a la menor utilizacin energtica tisular y al mayor contenido de glicgeno del msculo cardaco; esto les permite mantener la funcin cardaca por perodos mas prolongados que el adulto.
Disminucin y redistribucin del dbito cardaco
Privilegiando a cerebro corazn suprarrenales y placenta (feto)
Hipoxia Intrauterina
Disminucin a pulmones riones intestino y msculo esqueltico
La redistribucin del flujo se consigue a travs de varios mecanismos:
Vasodilatacin cerebral, con flujo preferencial hacia el tallo enceflico. Resistencia vascular perifrica e hipertensin por incremento de adrenalina. Disminucin de movimientos corporales y respiratorios (ahorro energa) Bradicardia fetal por estimulo de quimiorreceptores y de barorreceptores.
Episodio de asfixia fetal breve
Re oxigenacin
Restablecimiento del metabolismo celular incluyendo SNC.
hiperemia
Frecuencia cardaca se normaliza Edema cerebral se resuelve en unos 30 minutos
Valores sistmicos de cido lctico se normalizan en las horas siguientes.
Si la hipoxia grave dura mas de 30 minutos La clula no recupera su funcin de membrana Infarto celular
Re-perfusin
Aumento radicales libres de oxgeno y fosfolipasa activadas por el calcio.
Desborde de los amortiguadores de radicales libres Super-xido dismutasa, catalasa, glutation peroxidasa, vitaminas C y E .
combinan con lo cidos grasos insaturados
originando perxidos lipdicos
muerte neuronal
Cuando los episodios de hipoxia son graves y/o duraderos, se sobrepasan los mecanismos de compensacin fetal, apareciendo alteraciones a todos los niveles de la economa.
Alteraciones hemodinmicas
PAM GC O2 cerebro Fracaso mec. autorregulacin flujo cerebral
SNC
Distribucin Vasc. cerebral
tronco Encfalo en detrimento cortex
Lesiones renales
Redistrib flujo
Necrosis cel tbulo proximal
Diagnstico Hipoxia fetal
Bradicardia
Alteracin FCF
Dip II
Taquicardia
Diagnstico Hipoxia fetal
Reciente grave
Meconio LA
mixto
antiguo
PRESENCIA DE MECONIO EN SFA
Su presencia es indicadora de estrs fetal, severo o repetido Es un psimo predictor de pronstico neurolgico
En el 15-18% de los partos de trmino presentan meconio en el lquido amnitico
Es un mal predictor de acidosis
Manejo
Decbito lateral izquierdo (DLI)
Mantener o instalar al monitor
Frenar Dinmica Uterina:
Instala
suero Glucosado y/o Fisiolgico(cateter venoso) Retirar goteo oxitcico Administrar tocoltico (SOS)
Examinar TV:
Evaluar grado de dilatacin, descenso y Variedad de Posicin RAM para evaluar LA.
Interrumpir embarazo
Va ms expedita y segn condicin fetal
Avisar a Neonatologa
