Quemados
epidemiologa
5%-7% de consultas en servicio de urgencia 10-15% requiere hospitalizacin Mortalidad global 5% Poblacin Peditrica altamente susceptible Accidente domstico
Cocina brasas o lquidos calientes
Maltrato infantil
Definicin
Lesin tisular por transmisin de energa trmica, elctrica, de sustancias qumicas y/o radiantes.
Fisiopatologa
Aumento de lquidos por microcirculacin Alteracin generalizada de membrana celular Aumento de la presin onctica del tejido quemado Formacin de un tercer espacio
Fisiopatologa
Reconocimiento de reas
Halo con riesgo de isquemia Isquemia necrosis
Agente causal
Lquidos calientes 60% Fuego 30% Electricidad 7% Otras 3%
Clasificacin
Tipos A-AB-B Grados Espesor parcial-total
Quemadura A
A
Eritematosa Flictenular
Histologa
Epidermis Dermis
Quemadura A
Eritematosa Eritema seca Escozor Hiperalgia Presin local
Eritema-blancoreritema
Flictenular Eritema Hmeda Hiperalgia Ampolla Presin local
Eritema-blancoreritema (lento)
Esp Parcial-G1
Esp Parcial Superficial-G2
Evolucin
Eritematosa
Curacin espontnea Reepitelizacin Tpo: 1sem
Flictenular
Curacin espontnea Reepitelizacin
Hiperpigmentada hipopigmentada
Tpo:2-3sem
Quemadura AB
Intermedia Histologa
Epidermis Dermis papilar y reticular
NO afecta fanereos profundos Esp Parcial Profundo-G2
Blanco rosado Blanquecino con vetas rojas Hipoalgia Presin : NO blanquea
Evolucin
Curacin irregular Reepitelizacin Tpo: >3sem Cicatriz de mala calidad, hipertrfica Puede ir a B
Quemadura B
Profunda Epidermis Dermis Hipodermis
Espesor total-G3
Quemadura B
Blanquecina Marrn Negra Acartonada
Dura
Seca Analgesia Translcida con vasos trombosados
Evolucin
NO REGENERA
Excepto quemaduras pequeas que sanan por contraccin
Clculo de superficie
Regla de los nueve Cartas de Lund y Browder Palma de la mano
Cartas de Lund y Browder
Palma de la mano
Prioridad en tratamiento
TRAUMA ABC Sospecha de quemadura va rea Aporte de volumen ev >10% SCT Termorregulacin
Diagnstico
Extensin Localizacin Profundidad Agente causal Edad
ndice de gravedad
Nios 40 - Edad+ % tipoA+% tipoABx2+% tipoBx3
Ms: 20 ptos localizacin respiratoria 20 ptos lesin concomitante 20ptos patologa asociada 10 ptos dficit social Indice de Garces
Clasificacin de Riesgo
Leve: menos de 40, sin riesgo vital Moderado:41-70 sin riesgo vital, salvo complicaciones Grave: 71-100. Posibilidad de muerte inferior a sobrevida Crtico: 101-150. Posibilidad de muerte 30% a 50% Gravsimo:>[Link] excepcional
Clculos de volumen de aporte
Volumen/24hrs= 4ml x Kg x %SCQ+ NB
SCT m2: (pesox4)+7 Peso+90
SCQ m2: superf quemada x superf Total 100
Clculos de volumen de aporte
5000mlx m2 SCQ + 2000 ml x SCT ringer L+ 12,5g de albumina
4ml x Kg x %SCQ + 1500ml x m2 SCT
Manejo de volumen
Aportar la mitad del volumen total calculado, en las primeras 8hrs de ocurrido el accidente. Volumen/24hrs= 4ml x Kg x %SCQ+ NB
Velocidad de administracin
Primeras 24hrs 8hrs 8hrs 8hrs 1/2 1/4
control de diuresis
Primeras 18hrs aporte de cristaloide Aporte de Coloide plasma o albmina
Tratamiento
Ambulatorio Hospitalizacin
Ambulatorio
Atencin inicial Retiro de ropa Analgesia Aseo por arrastre con SF o agua Aposito local Cobertura Pabelln : Lesion > 6%
Hospitalizacin
ABC Ventilacin
Intubacin No intubacin
Va venosa permeable
Suero fisiolgico Ringer lactato
Sonda vesical Proteccin gstrica
Hospitalizacin
Quemadura de Esp Parcial mayor
10% SCT < 2 aos 15% SCT > 2 aos
Quemadura de Esp Total mayor 2% (5%) SCT Lesin por inhalacin de humo
Sospecha o certeza
Quemadura en cara, cuello ,gluteo- genital, o zonas de flexin (pies, manos)
Quemadura peri-orificial Quemadura en manguito Quemadura elctrica con alto voltaje Quemadura qumica
AB-B
Situaciones especiales:
Ruralidad Lesiones concomitantes(fractura, TEC)
Quemadura por maltrato infantil Patologa asociada: desnutricin , cardiopata, DM, psiquitrico
Complicaciones
Inmediatasdeterioro cardiorespiratorio progresivo MediatasInfeccin local o sistmica Posteriorsecuelas * Muerte
Secuelas
Fsicas
Cicatriz retractil Brida Sinequias Ectropion-entropion Microtomia Blefarofimosis Sindactilea Alopecia
Secuelas
Sicolgicas
Deterioro de autoestima Complejos Depresin Desinsercin social
Tratamiento
Etapa aguda Secuela
Apoyo sicolgico Apoyo mdico-kinesiolgico(rehabilitacin fsica ciruga reparadora)
Traslado paciente quemado
Analgesiamorfina?? Va venosa permiable Va aerea O2,intubacin Diuresis sonda vesical Comunicacin con centro de referencia
Comunicacin con centro de referencia
Estimacin de SCT quemada Agente y mecanismo de lesin Hora de accidente Solucin aportada y tipo Diuresis observada Curacin realizada
Quemaduras por inhalacin
Lesin va aerea superior
Inhalacin de humo Quemadura facial Vibrisas nasales chamuscadas Holln en la boca Esputo carbonoso Ronquera Tos estridor
Lesin via respiratoria baja
Inhalacin de humo Disnea progresiva sibilancias
Toxicidad por monxido de carbono
Sospecha de inhalacin tto inicial-->O2 100%
Quemadura elctrica
Lesin resultante del calor producido por un flujo der corriente elctrica a travs de la resistencia de los tejidos
Quemadura elctrica
Bajo voltaje(Menor 1000
volteos )
Alto voltaje(Mayor de 1000
volteos)
40-80% Voltaje: 120-240 V Menor 5 aos Cable domstico sin aislar Mordedura de cable elctrico (38%) Dedos o CE en enchufe
Cables externos Caida de rayos Dificil estimacin inicial(mnimo compromiso multiorganico) Mortalidad 3-15% Amputacin 3%
Alto voltaje
Hospitalizacin
UCI o intermedio
Vigilancia cardiaca
ECG Enz cardiacas
Anlisis de orina
Mioglobinuria Hemoglobinuria
Sd Compartamental
escarotomia
Bajo Voltaje
Puede ser ambulatoria
Asintomtico(4hrs de observacin) Sin disfuncin miocrdica Sin alteracin de conciencia Heridas cutaneas pequeas
Quemadura qumica
Retirar ropa Irrigacin abundante agua o SF
Siempre lo mejor en las quemaduras es su prevencin
