GINECOLOGIA MENOPAUSIA
DRA: V. BUSTILLOS
MENOPAUSIA
Menopausia natural: Espontanea. Cese permanente de la menstruacin. Perdida de la actividad folicular del ovario. Premenopausia: 2 aos de transicin hasta la menopausia.
MENOPAUSIA
Perimenopausia: Periodo que antecede a la menopausia. Primer ao posterior de la menopausia. Menopausia prematura: Falla ovrica prematura. Ocurre antes de los 40 aos.
MENOPAUSIA
Menopausia inducida: Secundario a extirpacin quirrgica de ambos ovarios. Ablacin iatrognica de la funcin ovrica. Posmenopausia: Periodo que sigue a la ultima menstruacin. Ya sea inducida o espontanea.
CAMBIOS HORMONALES EN PERIMENOPAUSIA Cel. Granulosa del
LH NORMAL ANTES DE MENOPAUSIA
FSH
N PRODUCCION ESTROGENO (ESTRADIOL)
folculo
PRODUCCION INHIBINA
HIPOESTROGENISMO
HIPERESTROGENISMO -Tensin mamaria. - Mastalgia. - Sangrado uterino. - Irritabilidad. - Cefalea. - Retencin de lquidos - Miomas. - Endometriosis. - Plipos. - Hiperplasia endometrial.
- Sofocos. - Decaimientos. - Sntomas del tracto genital inferior.
DIAGNOSTICO DE CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
Diagnostico de climaterio es clnico.
Antes de 45 aos.
Amenorrea sin sntomas vasomotores medir
FSH plasmtica (>30UI/ml).
Dx. Menopausia requiere presencia de:
Presencia de amenorrea al menos de 12
meses. Asociado o no a sntomas vasomotores.
CONSECUENCIAS DE PERDIDA DE ESTROGENOS
SINTOMAS (Presentacin temprana) Bochornos. Trastornos menstruales. Insomnio. Irritabilidad.
Alteraciones del animo.
CAMBIOS FISICOS (Presentacin en tiempo intermedio) Atrofia vaginal. Incontinencia urinaria. Atrofia de la piel. ENFERMEDADES Osteoporosis.
(Presentacin tarda)
Enfermedad cardiovascular.
Demencia tipo alzheimer ??
TRASTORNOS MENSTRUALES
Etapas de transicin: Etapa inicial: 40 44 aos
Cambio en el sangrado ya sea en duracin
y/o cantidad.
Etapa intermedia:
Cambios en la regularidad del ciclo (poli u
oligomenorrea).
Etapa final:
Acentuacin de estas alteraciones. Periodos de amenorrea
SINTOMAS VASOMOTORES
Bochornos, diaforesis nocturna, palpitaciones. Mayor frecuencia en 1 aos de posmenopausia. Reaparece aos despus de la menopausia. Recurrir en interrupcin brusca de THR.
SINTOMAS VASOMOTORES
BOCHORNO: Oleadas de calor seguida de sudoracin.
Duran pocos minutos.
Mayor intensidad en la noche.
SINTOMAS UROGENITALES
Atrofia mucosa vaginal. Perdida elasticidad y humedad. Cambios PH alcalinidad Acortamiento de la vagina. Empalidecimiento de la mucosa. Se manifiestan como: Vaginitis, prurito, dispareunia y estenosis vaginal.
SINTOMAS UROGENITALES
Urogenital. Disminucin tono tisular. Acortamiento de uretra. Disminucin del espesor del epitelio. Se manifiesta con: Disuria, polaquiuria, urgencia miccional, infecciones urinarias.
CAMBIOS EN PIEL Y FANERAS
Disminucin de fibras colgeno y elsticas: Piel mas fina y frgil.
Pierde elasticidad y firmeza.
Presencia de arrugas en zonas foto expuestas.
CAMBIOS EN PIEL Y FANERAS
Adelgazamiento del cabello. Alopecia.
Hipertricosis facial.
Hiperandrogenismo influye fuertemente en estos cambios.
ALTERACIONES PSICOLOGICAS
Insomnio. Ansiedad. Irritabilidad.
Astenia.
Adinamia.
ALTERACIONES PSICOLOGICAS
Frigidez.
Nerviosismo. Humor fluctuante.
Tensin.
Depresin.
CAMBIOS EN LA ESFERA SEXUAL
Disminucin del deseo sexual. Anorgasmia.
ALTERACIONES METABOLICAS
Aumento de peso en exceso 40%.
Relacionado con sedentarismo mas la mayor ingesta alimenticia
RIESGO CARDIOVASCULAR
Incremento progresivo de enfermedades cardiovasculares. Patologa coronaria. Enfermedad cerebrovascular.
OSTEOPOROSIS Y FRACTURAS
Incremento de resorcin sea. Aumento proporcional de la formacin sea. Estrgeno produce disminucin de absorcin intestinal de calcio.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Deterioro global y progresivo de la capacidad intelectual.
Efecto devastante sobre calidad de vida.
TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO (THR)
Sustitucin hormonal desde la perimenopausia en adelante.
Indicada para:
Aliviar sintomatologa. Prevenir efectos a mediano y largo plazo de
la deficiencia iatrognica.
TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO (THR)
Seleccin de hormonas:
Estrgenos. Progestgenos.
Tibolona.
THR
Estrgenos: Va oral:
17- estradiol micronizado: 2mg/da. Valerianato de estradiol: 2mg/da. Estriol: 1.000mg/da.
Va parenteral:
Estradiol transdermico: 0.05mg/da. Estradiol percutneo: 1.5 3mg/da.
Va vaginal:
Estrona, estriol, estrgenos conjugados equinos.
THR
Progestgenos: Va oral:
Progesterona micronizada: 200mg/da. Acetato de medroxiprogesterona: 5 10
mg/da. Acetato de noretisterona: 1mg/da. Norgestrel: 0.075mg/da. Promegestona: 0.25 0.50 mg/da
THR
Tibolona: Esteroide sinttico.
Se comporta como estrgeno, progestgeno y andrgeno dbil.
Dosis 2.5mg/da.
THR - ESQUEMAS
1 ESTROGENOS SOLOS ESTROGENOS 21 DIAS 2 PROGESTAGENO 10 14 DIAS
CICLICO
ESTROGENOS CONTINUOS 3 PROGESTAGENO 12 14 DIAS ESTROGENOS 4 PROGESTAGENOS
CONTINUO SECUENCIAL
CONTINUO SIMULTANEO
TIBOLONA
Medidas preventivas
Generales:
Hbitos dietticos. Ejercicio fsico.
Hbitos txicos.
Medidas preventivas
Especficos: Sintomatologa vasomotora. Sintomatologa urogenital. Sintomatologa sea. Sintomatologa cardiovascular. Sintomatologa oncolgica.
Medidas preventivas
Cncer de mama. Cncer de crvix. Cncer de ovario. Cncer de endometrio. Otros cnceres ginecolgicos:
Salpinx.
Vulva.
Vagina.
GRACIAS.
