CEFALEAS
Etiologa
CEFALEAS PRIMARIAS: SIN LESIN CEREBRAL SUBYACENTE Migrana Cefalea tensional Cefalea en racimos Hemicranea paroxistica cronica. Miscelanea: Cefalea punzante idiopatica, Cefalea por compresion externa, Cefalea benigna por la tos, Cefalea asociada al ejercicio fisico. Cefalea cronica diaria. CEFALEAS SECUNDARIAS: CON ALTERACIN CEREBRAL SUBYACENTE Traumatismo craneal. Trastornos vasculares. Enfermedad intracraneal de origen no vascular. Ingesta o supresion de determinadas sustancias. Trastornos metabolicos. Alteracion de las estructuras faciales o craneales (ojos, oidos, nariz y senos, mandibulas...) Neuralgia craneal y facial.
DX: Anamnesis
AP ( TCE, FRCV sbt HTA, Cardiopatas, neumopatas, inmunosupresin, .) AF de cefaleas Exposicin a txicos (alcohol, cocana, tabaco, CO) y Toma de medicacin anticoagulantes, vasodilatadores, analgsicos (es frecuente la cefalea crnica diaria por abuso de analgsicos)..... Caractersticas de la cefalea:
Edad de inicio y tiempo de evolucin. Forma de comienzo: brusca, progresiva, con aura, etc. Frecuencia: diaria, semanal, mensual... Localizacin: hemicraneal, en cinta, occipital, retroorbitaria. Cualidad: opresiva, pulstil, urente, como descarga electrica, etc. Duracin de la crisis. Intensidad: invalidante o no. Factores desencadenantes: maniobra de Valsalva, estmulos auditivos, zonas de la cara, alimentos, alcohol..... Sntomas prodrmicos: fotopsias, parestesias.... Sntomas acompaantes: fotofobia, prdida de visin, lagrimeo, fiebre, crisis comiciales, vmitos, alteraciones de conducta.... AP de episodios previos y Tratamiento que suele utilizar para abortar crisis de dolor.
DX: EF
Inspeccin del estado general de piel y mucosas en busca de exantemas, palidez, rubefaccin. Toma de constantes de forma sistemtica ( Presin arterial, temperatura y Saturacin de oxgeno ). ACP bsica Exploracin del macizo craneofacial, en especial articulacin temporomandibular, percusin de senos, zonas gatillos, epifora, rinorrea y Sd horner. Palpacin de arterias temporales en > de 60 aos Exploracin columna cervical en busca de contracturas. Fondo de ojo para valorar si hay o no papiledema, atrofia ptica o hemorragia retiniana. Exploracin neurolgica.
Pruebas complementarias
Indicadas en los siguientes casos: Alt en la expl. SNC: focalidad neurolgica, disminucin del nivel de conciencia, Meningismo. Cefalea aguda de reciente comienzo (para descartar sangrado intracraneal -HSA- o procesos meningoencefalicos):
Inicio brusco.; Intensidad severa. Localizacin difusa o fronto-occipital. Incrementa con la maniobra de Valsalva. Nuseas y vmitos. Rigidez de nuca.
Cefalea crnica progresiva (Dx dif con procesos IC subagudos: tumor, infeccin, hematoma):
lenta pero continua. Localizacin holocraneal. Incrementa su intensidad durante el sueo. Mayor dolor por las maanas. Presencia de focalidad en estadios avanzados.
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Cefalea en el contexto de una enfermedad sistmica: neumona, anemia...
Pruebas complementarias
Hemograma: en caso de sospecha de etiologa infecciosa grave, o de sangrado Coagulacin: si se sospecha sangrado, si hay toma de Anticoagulantes Orales o si se presupone la realizacin de alguna prueba cruenta Bioqumica. VSG en caso de sospecha de Arteritis de la temporal. TAC craneal cuando se sospecha CEFALEA SECUNDARIA Puncin lumbar con Tac craneal previo normal si se sospecha proceso meningeo/HSA Rx columna cervical, Rx senos paranasales ( Proyecc de Waters). NO URGENTE
SIGNOS DE ALARMA
