Claudia Corso B R1 Ciruga General U.

Sabana

CONDICIN EN LA CUAL UN RGANO GIRA SOBRE SU PROPIO EJE, CONDICIONANDO A OBSTRUCCIN INTESTINAL Y SUBSECUENTE ALTERACIN DEL FLUJO SANGUNEO

PARA QUE SE PRODUSCA VLVULO, EL RGANO DEBE SER MVIL Y REDUNDANTE PARA PODER ROTAR SOBRE UN MESENTERIO ESTRECHO Y FIJO

VLVULO DEL SIGMOIDE VLVULO DEL CIEGO VLVULO DEL COLON TRANSVERSO VLVULO GSTRICO MALROTACIN INTESTINAL

CIRUGA PREVIA ESTREIMIENTO TRASTORNOS NEUROPSIQUITRICOS MEGACOLON EMBARAZO

TOXINAS
ENFERMEDADES METABLICAS

ENFERMEDAD DE CHAGAS

DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO DISTENSIN CONSTIPACIN NUSEAS Y VMITO

DISTENSIN 60% SENSIBILIDAD A LA PALPACIN ABDOMEN AGUDO MASA TIMPNICA FIEBRE HIPOTENSIN COMPROMISO SISTMICO

ISQUEMIA-PERFORACIN

Ballantyne G.H., Brandner M.D., Beart , Jr , JrR.W., et al: Volvulus of the colon: incidence and mortality. Ann Surg 202. 83-92.1985;

Afecta lesin intestinal es el mismo, independientemente de su etiologa. El giro en la mesocolon puede ser en sentido horario o antihorario. Diversos grados de rotacin sobre el eje mesentrica de 180 a 360 grados puede producir una obstru Hyperperistalsis entonces las fuerzas luminal contenido en este circuito cerrado y la intra-abdominal Como luminal aumenta la presin diastlica ms all de la presin venosa mesentrica y la torsin su Los tres diferentes puntos en los que se puede producir gangrena son: (1) en el cuello de la vlvulo, La perforacin de sigmoide es poco frecuente debido a un engrosamiento de la pared es capaz de so Si la vlvula ileocecal es competente, un doble circuito cerrado se produce la obstruccin con la posib

RX TRAX Neumoperitoneo RX ABDOMEN SIMPLE Distensin del segmento colnico Obstruccin del segmento proximal leo Niveles hidroareos Ausencia de gas distal COLON POR ENEMA Deformidad en pico de pjaro en el sitio del vlvulo, solo si se ha descartado perforacin

EEUU es el ms frecuente Tercera causa de obstruccin colnica 5%

Mayor incidencia en frica, India, Irn y Rusia Frecuencia mayor en sitios donde se consume mas fibra Edad promedio:

60 aos Jvenes en reas endmicas

Hombres 2: 1

Mortalidad 14 21%

Wuepper K.D., Otteman M.G., Stahlgren L.H.: An appraisal of the operative and nonoperative treatment of sigmoid volvulus. Surg Gynecol Obstet 122. 84-88.1966

IMAGEN GRANO DE CAF

Computed tomography scan of abdomen in patient with sigmoid volvulus. Note characteristic whorl in mesentery.

Barium enema of sigmoid volvulus. Contrast and air fill rectum and distal sigmoid colon. The contrast stops abruptly at the point of torsion.

Endoscopia es diagnstica y teraputica.

Los hallazgos: Obstruccin, generalmente de 20 a 30 cm del borde anal Convergencia de los pliegues del colon que termina en un punto de oclusin "remolino" Mucosa con signos de isquemia

Colonoscopia: Devolvulacin endoscpica (1944, Kohn) Verificacin de vabilidad Alternativas: Colon por enema Insercin a ciegas de tubos rectales SIEMPRE MANEJO QUIRRGICO Anastomosis Ostomia

Madiba T.E., Thomson S.R.: The management of sigmoid volvulus. J R Coll Surg Edinb 45. 74-80.2000

Falta de fijacin del colon derecho al retroperitoneo Edad: 40 aos Mujeres

Factores predisponentes Estreimiento Obstruccin colnica distal Ciruga abdominal previa DDx: Bascula cecal (movilizacin del ciego sin vlvulo)

Radiografa de abdomen: gran distensin del colon con dudosa imagen de "grano de caf" en el ciego.

Tomografa computarizada abdominal (proyeccin axial): gran distensin del colon con la imagen cecal de "grano de caf" sugestiva de vlvulo de ciego.

Transverse CT image of abdomen showing dilated right colon with thickened wall. Used with permission of Joanna Law Courter, MD, Emergency Department, Kaiser Permanente Santa Clara Medical Center, Santa Clara, CA.

Devolvulacin endoscopica

xito en solo 30%

CIRUGIA

Devolvulacin Devolvulacin + cecostomia Devolvulacin + fijacin Hemicolectoma

Menos del 5% de los casos

El colon transverso tiene mayor fijacin que el resto

Angulo esplnico Angulo heptico Mesenterio

TRATAMIENTO
Devolvulacion y fijacin Reseccin

Abdominal computed tomographic scan. The liver is displaced by the dilated transverse colon.

Upright abdominal radiograph showing the position of the dilated colon loop above the liver. There is no distal bowel gas. Chilaiditis sign.

Asociado con hernia hiatal 5-15 Asociado a hernia diafragmtica (quirrgica o traumtica) Estmago

Ligamento heptico Ligamento esplnico Ligamento gastrocolico Ligamento gastrofrenico Cardias (fija)

30% sin causa predisponente

Puede rotar en el sentido:

o Mesentrico Axial 40%

o

Mas crnica

o Organoaxial 60%
Suele ser ms anterior que posterior

Incidencia desconocida 15-20% de los casos en nios < 1 ao Pico en adultos en 5 dcada Alta mortalidad

Triada de Borchardt

Dolor epigstrico sbito Vmito incoercible Imposibilidad paso SNG

Hematemesis cuando hay isquemia Crnica: Dolor post-prandial No reflujo por aumento del ngulo

RX TORAX

Laparotoma
Devolvulacin

Valorar presencia de isquemia o necrosis

Reseccin de tejido necrtico Reconstruccin Correccin de hernia hiatal Fijacin gstrica

Gastrostoma (Stamm, Witzel) Gastropexia del antro

ALTERACIN DEL INTESTINO FETAL PARA OCUPAR SU POSICIN ANATOMICA NORMAL EN LA CAVIDAD ABDOMINAL

PUEDE OCASIONAR VLVULOS

HAY FIJACIONES ANORMALES (BANDAS DE LADD)

PUEDE NO HABER FIJACIONES

Intestino Primitivo (4 ss)

Intestino Farngeo

Intestino Anterior

Esfago, Estmago, Duodeno 1 y 2 porcin Hgado, Pncreas, Bazo

3 y 4 porcin Duodeno, Yeyuno, leon, Colon ascendente y 2/3 colon transverso ltimo tercio colon transverso, Descendente Colon sigmoide y recto hasta la lnea pectnea

Intestino Medio

Intestino Posterior

6 - 10 ss

Aumento del tubo digestivo Herniacin del intestino medio

Rotacin del duodeno 90 antihorario posicin a la derecha de la AMS Entrada a la cavidad rota 180

Fijacin colon ascendente y descendente en la pared posterior del abdomen

Eje es la AMS

1.

Vlvulo agudo Vlvulo crnico

2.

3.

Obstruccin duodenal aguda por bandas

Rotacin inversa

4.

5.

Hernia interna
Vlvulo del ciego Malrotacin asintomtica

6.

7.

1 500 nacimientos 75% recin nacidos Mortalidad del 3 - 5 %

ANOMALIAS
Falta de fijacin del mesenterio posterior (VLVULO)

Ciego incompletamente rotado Ciego normalmente rotado pero sin ninguna fijacin

Clnica

Vmito bilioso Distensin abdominal Obstruccin intestinal Vlvulos intestino medio

Torres AM, Ziegler MM. Malrotation of the intestine. World J Surg 1993;17:326331

Fijacin solo alrededor del pedculo vascular de la AMS Hay rotacin anormal sobre este eje produciendo vlvulos Aumenta el riesgo con peristaltismo o dilataciones intestinales

Primer mes de vida Vmito bilioso repentino Distensin abdominal Colapso circulatorio Heces sanguinolentas Vlvulos crnico Shock Signos de peritonitis Distensin severa

NECROSIS

Rx simple de abdomen

Mayora es normal Vlvulos: Dilatacin del estmago y parte proximal del duodeno Escaso gas distal Vas digestivas
Sensibilidad de 85 95 % Pacientes estables sin sndrome emtico Malrotacin - Unin duodeno yeyunal a la derecha y baja - Posicin anormal del duodeno, yeyuno, ciego, colon Malrotacin Vlvulos - Obstruccin proximal - Edema de asas - Imagen de sacacorchos

Malrotation with volvulus in a neonate. Radiographs obtained with barium administered via a nasogastric tube show a corkscrew appearance of the duodenum and an abnormal position of the duodenojejunal junction on both frontal (a) and lateral (b) views, features indicative of volvulus, which constitutes a surgicalemergenc

Descompresin con SNG Lquidos endovenosos y antibiticos

Quirrgico

Reduccin del vlvulo Descompresin intestinal Liberacin de las bandas de Ladd Liberacin de vasos mesentricos Viabilidad del intestino (reseccin) Apendicectoma profilcticas No fijacin