Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo
Facultad de Enfermera
Cuidados De Enfermera En Pacientes Obesidad
Unidad de Aprendizaje: Cuidado Del Adulto Estudiantes: Ana Lucia Pineda Jaimes Fermn Hernandez Hernandez. Ericka Abrego Castro. Docente: LEQ. Cirila Dimas palacios MORELIA MICHOACAN; A 18 DE JUNIO DE 2012.
Es la enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo, y se determina su existencia en adultos cuando el IMC es mayor de 27.
TIPOS DE OBESIDAD Obesidad tipo I
DESCRIPCIN Exceso de masa corporal o porcentaje de grasa independientemente del sitio de acumulacin. Exceso de grasa subcutnea en el troco y en el abdomen (Androide)
Obesidad tipo II
Obesidad tipo III
Obesidad tipo IV
Exceso de grasa abdominal visceral
Exceso de grasa en la regin gltea y femoral (Ginecoide)
CLASIFICACIN Bajo peso <18.5
IMC
Normal
Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III
18.5 24.9
25.0 29.9 30.0 34.9 35.0 39.9 40
Afecta a nios y adultos por igual.
Existen 250 millones de adultos obesos. A nivel nacional una de cada 2 mujeres en edad reproductiva tiene sobrepeso y obesidad. 5.4% de los preescolares presenta sobrepeso. El riesgo de morbilidad y mortalidad de una gran variedad de enfermedades aumenta en la poblacin obesa.
La obesidad es un factor etiolgico de varias enfermedades crnicas.
Factores genticos Factores metablicos Factores del SNC Factores endcrinos Factores nutricios Factores psicolgicos Factores sociales El estilo de vida
Madre obesa
Gen de la obesidad
Padre obeso
Hijo obeso
Codifica la Protena Leptina en cls adiposas
Acta en el hipotlamo e influye en el apetito y en el balance energtico
Desviacin de sustratos energticos hacia sntesis y almacenamiento de triglicridos. Aumento de eficiencia para degradar HC, ac grasos, y AA, y almacenar energa adicional en triglicridos en el tejido adiposo. Mayor eficiencia para efectuar trabajo fisiolgico, requiriendo menos energa y acumulndose en forma de triglicridos. Inhibicin de la movilizacin de la energa almacenada en forma de triglicridos.
Encfalo
Hipotlamo
Ncleo ventromedial
Hiperfagia
Obesidad
Desequilibrio Hormonal
Afecta comportamiento alimentario y gasto de energa
Balance de energa positivo
Almacenamiento de energa en tejido adiposo
Obesidad e inactividad Fsica
Agrava o persista obesidad
Mala adaptacin hormonal y metablicas
En el rea ventromedial existen centros que rigen la ingesta de alimentos: el de la saciedad y el hambre. Trabajan en armona pero hay situaciones que conducen al rompimiento de este equilibrio. El obeso cursa con hiperinsulinismo ,
estimulando la sntesis de la grasa e
inhibiendo su movilidad, debido a que las clula adiposa aumenta de volumen por lo que no detecta el paso de la glucosa y
ocasiona hiperglucemia e hiperinsulinismo.
o o o o o o o o o o
Signos y sntomas
Acumulacin de tejido adiposo (abdominal) Aumento de peso Hiperfagia Cefalea Acantosis nigricans Disnea Fatiga fcil Dolor abdominal Artralgias Baja autoestima
Monitoreo nutrimental : antecedentes familiares, peso, talla, actividad fsica, salud mental
Cambio drstico en el IMC Antecedentes de peso bajo o alto al nacimiento Historia familiar de obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares. Aumento de presin arterial y colesterol srico total mayor de 200 mg/dl Preocupacin emocional
Destruccin Pie
de epfisis femoral
plano Alteraciones psicosociales Diabetes mellitus tipo 2 Hipertensin Enfermedad coronaria Accidente cerebro-vascular
Promocin a la salud
Alimentacin adecuada y actividad fsica son indispensables para mantenerse saludable. Educacin nutricional.
Proteccin especfica
La madre embarazada no debe aumentar mucho de peso en el ltimo trimestre. Si existe sobrepeso en el nio de un ao o en la adolescencia, modificar hbitos y costumbres alimentarias y fomentar actividad fsica.
Todo paciente obeso sea o no candidato a la farmacoterapia o al TX QX debe someterse a un tratamiento bsico que incluya asesora, restriccin energtica, terapia conductual y actividad fsica.
1. ALIMENTACION: El tratamiento por excelencia debe de ser una dieta hipoenergetica equilibrada, combinada con un programa de cambio de conducta alimenticia.
Es importante promover el ejercicio en el obeso para que la perdida de peso sea a costa de una disminucin de la magnitud del tejido adiposo mas que del tejido muscular. Se ha comprobado que los individuos que hacen una dieta hipoenergetica y adems realizan ejercicio en forma constante tienen mayor probabilidad de mantener la perdida de peso que aquellos que solamente siguen una dieta determinada.
Las terapias de conductas estn diseadas para ayudar al obeso a cambiar aquellos patrones de alimentacin que contribuyen a su exceso de peso.
Estas estrategias procuran que el obeso aprenda a identificar las conductas perjudiciales , con el fin de tratar de modificarlas.
Existen cuatro tipos principales de medicamentos que tratan de estimular la perdida de peso:
Los que promueven una disminucin en la ingestin energtica.
Sulfato de anfetamina, anfepramona, clobenzorex, mazindol y sibutramina.
Los que reducen la absorcin intestinal.
Acarbosa,; laxantes como la picosulfato de sodio, senosidos y plantago.
Los que disminuyen el deposito corporal de grasa.
Neomicina, colestiramina y orlistat.
Los que propician el gasto energtico.
Triyodotironina y efedrina
El manejo quirrgico de la obesidad debe ser el ultimo recurso del enfermo que ha probado todos los dems tratamientos sin resultado positivo alguno. Tambin es el mtodo indicado cuando el IMC es mayor de 40 o peligra la vida del sujeto.
RESTRICCION DE LA INGESTION: comprende las gastropatas y el baln intragastrica.
MALA ABSORCION DE NUTRIENTES: Esta se ocasiona a travs de la creacin de un puente yeyunoileal que reduce de manera significativa el tamao del intestino delgado y por ende la superficie de absorcin. ALTERACION EN LA REGULACION DEL APETITO: comprende la intervencin en los mecanismos reguladores del apetito. La vagotoma aun se encuentra en fase de experimentacin para el tratamiento de obesos.
RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
DATOS SIGNIFICATIVOS (Evidencia)
ANLISIS DEDUCTIVO Dominio y Clase
PROBLEMA Etiqueta diagnstica NANDA II
FACTOR RELACIONADO Etiologa
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Signos y Sntomas S
Requisito de Autocuidado
Acumulacin de tejido adiposo. Fatiga
Dominio: 6 Autopercepcin
Baja autoestima
00120 Baja Clase: 2 Autoestima autoestima situacional Requisito de Autocuidado: [Link] de un equilibrio entre la interaccin social y la soledad. Domino: 2 Nutricin Clase: 1 Ingestin 00001 Desequlibrio nutricional por exceso
Alteracin de la imagen corporal
Expresiones de inutilidad, informes verbales de que la situacin actual desafa su vala personal.
Aumento de peso Hiperfagia
Requisito de Autocuidado: [Link] de una ingesta suficiente de alimentos.
Aporte excesivo en relacion con las necesidades metabolicas
Peso corporal superior en un 20% al ideal segn la talla y constitucin corporal
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO FACULTAD DE ENFERMERA
PROCESO DE ENFERMERA CON EL REFERENTE DE LA TEORA GENERAL DEL DFICIT DE AUTOCUIDADO DE D.E. OREM
VALORACIN Datos significativos: Dominio: 6 Autopercepcin Clase: 2 Autoestima REQUISITO DE AUTOCUIDADO:
DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
00120 Baja autoestima situacional R/C alteracin de la imagen corporal M/P expresiones de inutilidad, informes verbales de que la situacin actual desafa su vala personal.
6.-Mantenimiento de un equilibrio entre la interaccin social y la soledad.
PLANEACIN:
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
ESCALA DE MEDICIN INDICADORES
Gravemente comprometido hasta No comprometido
PUNTUACIN DIANA
RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
ETIQUETA (PROBLEMA) P:
00120 Baja autoestima situacional
1205 Autoestima
FACTOR RELACIONADO
(Etiologa) E: alteracin de la imagen corporal
Imagen corporal (1200)
1. Aceptacin de las propias limitaciones (120402) 2. Nivel de confianza (120511) 3. Aceptacin de criticas constructivas (120514) 4. Sentimientos sobre su propia persona (120519) 5. Verbalizaciones de autoaceptacin (120501)
1. 2. 3. 4. 5.
Mantener a: 14 Aumentar a: 17
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS (Signos y Sntomas) SS: expresiones de
inutilidad, informes verbales de que la situacin actual desafa su vala personal.
-Adaptacin a cambios en el aspecto fisico (120007) - Adaptacin a cambios en la funcin corporal (120008) - Adaptacion a cambios en el estado de salud (120009) - Actitud hacia la utilizacin de estrategias para mejorar aspecto (120017)
Mantener a: 15 Aumentar a: 18
Autoestima (1205)
Nunca Positivo (1) (120402) (120511) (120514) (120519) Raramente positivo (2) A veces positivo (3) Frecuenteme n-te positivo (4) Siempre positivo (5)
(120515) Imagen corporal (1200)
Nunca Positivo (1) (120007) (120008) (120009) Raramente positivo (2) A veces positivo (3) Frecuenteme n-te positivo (4) Siempre positivo (5)
(120017)
PLAN DE INTERVENCIN (NIC):
Agente de auto cuidado: Personal compensatorio Demanda de autocuidado: Parcial Sistema de enfermera: parcialmente
INTERVENCIN (NIC): Potenciacin de la autostima
ACTIVIDADES:
Animar al paciente a identificar sus virtudes Animar al paciente a que acepte nuevos desafios Proporcionar experiencias que aumenten la autonoma del paciente Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima mas alta Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima
FUNDAMENTO CIENTIFICO:
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO FACULTAD DE ENFERMERA
PROCESO DE ENFERMERA CON EL REFERENTE DE LA TEORA GENERAL DEL DFICIT DE AUTOCUIDADO DE D.E. OREM
VALORACIN Datos significativos: Dominio: 2 Nutricin Clase: 1 Ingestin REQUISITO DE AUTOCUIDADO: [Link] de una ingesta suficiente de alimentos.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: 00001 Desequlibrio nutricional por exceso R/C Aporte excesivo en
relacion con las necesidades metabolicas M/P Peso corporal superior en un 20% al ideal segn la talla y constitucin corporal
PLANEACIN:
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA
INDICADORES
RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
ETIQUETA (PROBLEMA) P: :
00001 Desequlibrio nutricional por exceso
A.
Estado nutricional (1004)
1. Ingestion de nutricientes (100401) 2. Ingestion alimentaria (100402) 3. Energa (100403) 4.- Relacin peso talla (100405) 5. Ingestion de liquidos (100408)
1. 2. 3. 4. 5.
Mantener a: 12 Aumentar a: 17
FACTOR RELACIONADO
(Etiologa) E: Aporte excesivo en relacion con las necesidades metabolicas
B. Conocimiento: dieta (1802)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS (Signos y Sntomas) SS: Peso corporal
superior en un 20% al ideal segn la talla y constitucin corporal
- Ventajas de seguir la dieta recomendada (180201) - Objetivos para la dieta (180204) - Estrategias para cambiar los habitos alimentarios (180212) - Comidas que deben evitarse (180207) - Relaciones entre dieta, ejercicio y peso corporal (180205)
Mantener a: 12 Sustancial
Aumentar a: 18
Estado nutricional (1004) (100401) (100402) (100403) (100405)
Desviacion grave del rango normal(1)
Desviacin sustancial del rango normal(2)
Desviacin moderada del rango normal(3)
Desviacin leve del rango normal(4)
Sin desviacion del rango normal(5)
(100408)
Conocimie nto: dieta (1802) (180201) (180204)
Ningun conocimient o (1) Conocimiento escaso(2) Conocimiento moderdo(3) Conocimiento sustancial(4) Conocimiento extenso(5)
(180212)
(180207) (180205)
PLAN DE INTERVENCIN (NIC): Agente de auto cuidado: Personal Demanda de autocuidado: Parcial INTERVENCIN (NIC): Ayuda para disminuir el peso Sistema de enfermera: parcialmente compensatorio
ACTIVIDADES:
Determinar el deseo y la motivacion del paciente para reducir el peso o la grasa corporal. Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminucion de la ingesta de alimentos y el aumento el gasto de energia Fomentar la sustitucin de hbitos indeseables por habitos favorables Ayudar ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad Ayudar en la seleccin de actividades de a cuerdo con la cantidad de gasto energetico deseada
FUNDAMENTO CIENTIFICO:
Martin
Zurro A., Cano Prez J.F., Atencin Primaria, 5ta edicin, Elservier, Barcelona, Marzo 2003. Carpenito L.J., Planes de Cuidado y Argumentacin en Enfermera Diagnsticos de Enfermera y Problemas Asociados, Mc Graw Hill, Mxico DF 1994.
